嗜酸性粒細(xì)胞與鼻息肉手術(shù)效果相關(guān)性的探討.pdf

1、鼻息肉是耳鼻咽喉一頭頸外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制至今仍未闡明。上世紀(jì)30年代，鼻息肉被認(rèn)為是變態(tài)反應(yīng)的表現(xiàn)，近年來(lái)人們發(fā)現(xiàn)其病理特點(diǎn)與嗜酸性粒細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎相似，嗜酸性粒細(xì)胞在鼻息肉組織中大量聚集。由此嗜酸性粒細(xì)胞與鼻息肉的關(guān)系引起人們的注意。自從2003年Ferguson和Steinke提出相關(guān)觀點(diǎn)以后，嗜酸性粒細(xì)胞成為人們研究鼻息肉的熱點(diǎn)。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是現(xiàn)代耳鼻咽喉科學(xué)在鼻息肉診治中的一個(gè)里程碑。功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)(

2、FESS)術(shù)腔粘膜完全上皮化大約需要3-6個(gè)月的時(shí)間，其中有部分患者不能完成上皮化，術(shù)后鼻息肉復(fù)發(fā)。隨著鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的逐漸普及，F(xiàn)ESS術(shù)腔粘膜轉(zhuǎn)歸研究越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視。 研究目的： 通過(guò)前瞻性研究，分析我院一組臨床病例資料，探討嗜酸性粒細(xì)胞與鼻息肉手術(shù)效果的關(guān)系，為臨床鼻息肉手術(shù)預(yù)后的判斷提供理論依據(jù)。 材料和方法： 1．研究對(duì)象：2006年5月至2006年9月，在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院耳鼻口岡

3、喉-頭頸外科接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的鼻息肉(包括Ⅱ型、Ⅲ型)患者共62例。其中男44例，女18例，年齡18～70歲，平均年齡36歲。 2．分型分期和手術(shù)效果評(píng)估：對(duì)62例鼻息肉患者術(shù)前進(jìn)行分型分期(1997年?？跇?biāo)準(zhǔn))，術(shù)后3-6個(gè)月進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查，評(píng)估手術(shù)效果(1997年?？跇?biāo)準(zhǔn))。 3．嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)程度評(píng)估：對(duì)62例鼻息肉患者FESS術(shù)中取鼻息肉組織，取竇口鼻道復(fù)合體或其附近的鼻息肉組織，生理鹽水清洗3遍，送病理科常

4、規(guī)石蠟包埋、切片(5μm)、HE染色。光學(xué)顯微鏡下評(píng)估嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)狀況。2個(gè)研究者分別對(duì)上述組織切片進(jìn)行嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)程度的評(píng)價(jià)。在全面觀察的基礎(chǔ)上(100×，400×)，選擇粘膜固有層和粘膜下層嗜酸性粒細(xì)胞豐富但不重疊的部位(排除腺液區(qū)域)，轉(zhuǎn)換油鏡觀察，依次計(jì)數(shù)200或500個(gè)(嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)程度分度不明確時(shí)，計(jì)500個(gè))炎性細(xì)胞，統(tǒng)計(jì)其中嗜酸性粒細(xì)胞的出現(xiàn)率(﹪)。(圖2-1、2-2、2-3)然后取2個(gè)研究者計(jì)數(shù)的嗜酸性粒

5、細(xì)胞出現(xiàn)率(﹪)之平均數(shù)為嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)指數(shù)，其浸潤(rùn)程度按浸潤(rùn)指數(shù)在0～25﹪為Ⅰ度，26﹪～50﹪為Ⅱ度，51﹪～75﹪為Ⅲ度，76﹪～100﹪為Ⅳ度計(jì)算。 4．統(tǒng)計(jì)分析：雙向有序且屬性不同的列聯(lián)表資料采用等級(jí)相關(guān)分析，單向有序的列聯(lián)表資料采甩Ridit分析、秩和檢驗(yàn)。α=0.05，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有統(tǒng)計(jì)均采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SAS9.0進(jìn)行處理。 結(jié)果： 1．嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)程度與手術(shù)效果

6、的關(guān)系 1).經(jīng)spearman等級(jí)相關(guān)分析，P<0.05，即嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)程度和鼻息肉手術(shù)效果之間存在正相關(guān)。 2).經(jīng)ridit分析，多組間比較結(jié)果： ①度和Ⅱ度嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)的鼻息肉手術(shù)效果無(wú)差別(P>0.05)； ②Ⅱ度和Ⅲ度嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)的鼻息肉手術(shù)效果有差別(P<0.05)，即嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)程度越高，鼻息肉手術(shù)效果越差； ③Ⅲ度和Ⅳ度嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)的鼻息肉手術(shù)效果無(wú)差別(P>

7、0.05)； 3).Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度、Ⅳ度分別合并后，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，Ⅰ度+Ⅱ度和Ⅲ度+Ⅳ度嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)的鼻息肉患者之間手術(shù)效果有差別(P<0.05)，即嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)程度越高，鼻息肉手術(shù)效果越差。 2．鼻息肉中嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)程度和臨床型期的關(guān)系 經(jīng)spearman等級(jí)相關(guān)分析，P>0.05，即嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)程度和臨床型期之間無(wú)相關(guān)。 結(jié)論： 嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)程度對(duì)鼻息肉手術(shù)效果有影響，嗜酸