一種基于數(shù)字醫(yī)學(xué)影像的脊柱微創(chuàng)手術(shù)定位器的臨床初步研究.pdf

1、脊柱微創(chuàng)外科（minimally invasive spine surgery，MISS）是指在一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)下避免大切口，采用小切口或者穿刺通道，運(yùn)用特制的器械或裝置，借助影像設(shè)備的監(jiān)視或?qū)Ш皆O(shè)備的引導(dǎo)，經(jīng)正常的解剖結(jié)構(gòu)組織到達(dá)病變部位，使用各種微型的手動(dòng)或電動(dòng)器械，或者借助激光、射頻、等離子等工具，或者借助內(nèi)窺鏡視野，在可視條件下完成的脊柱手術(shù)操作過(guò)程。較傳統(tǒng)脊柱外科手術(shù)，MISS為非直視下操作，手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)大大增加。精準(zhǔn)的穿刺定

2、位可以顯著降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),也是確保MISS成功的關(guān)鍵步驟。如何提高穿刺定位的精準(zhǔn)性一直以來(lái)是廣大脊柱外科醫(yī)師研究的重要問(wèn)題。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前有X線機(jī)、CT或MRI，C型臂或者G型臂、O型臂X線機(jī)，甚至導(dǎo)航設(shè)備用于術(shù)中監(jiān)視，大大提高了定位精準(zhǔn)性。但是，以上設(shè)備仍存在一定的局限性，尚不能大范圍推廣應(yīng)用。我們團(tuán)隊(duì)自行設(shè)置了一種簡(jiǎn)易的經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)手術(shù)定位器（The Guider of Percutaneous Minimally Inva

3、sive Spine Surgery，GPMISS），以輔助MISS穿刺定位，以期提高手術(shù)安全性。
　　本文通過(guò)闡述GPMISS在經(jīng)皮椎弓根穿刺與經(jīng)皮椎間孔椎間盤(pán)穿刺中的應(yīng)用以驗(yàn)證其在MISS的臨床應(yīng)用價(jià)值，以進(jìn)一步改進(jìn)升級(jí)GPMISS，使其能較好應(yīng)用于MISS輔助定位。論文分為兩部分，第一部分，GPMISS在經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteop

4、orotic vertebral compression fractures，OVCF）中的應(yīng)用研究，比較研究試驗(yàn)組與對(duì)照組穿刺定位時(shí)間、術(shù)中C型臂X線機(jī)透視次數(shù)、影像學(xué)穿刺結(jié)果及骨水泥滲漏等并發(fā)癥，以分析該GPMISS在PVP的臨床應(yīng)用效果，對(duì)其臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行驗(yàn)證并作出科學(xué)評(píng)估。第二部分，將GPMISS初步應(yīng)用于經(jīng)皮腰椎髓核成形術(shù)(percutaneous lumbar nucleoplasty，PLN)治療腰椎間盤(pán)突出癥（lumb

5、ar disc herniation，LDH）中，詳細(xì)記錄穿刺定位時(shí)間、術(shù)中C型臂X線機(jī)透視次數(shù)及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥情況，以分析GPMISS在PLN的初步臨床應(yīng)用效果。
　　第一部分GPMISS在PVP治療OVCF的臨床應(yīng)用研究
　　目的:研究一種基于數(shù)字醫(yī)學(xué)影像的GPMISS在PVP治療OVCF的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：2012年12月～2015年4月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院手術(shù)適應(yīng)證確切的連續(xù)性32例(37個(gè)椎體)

6、胸腰椎OVCF患者，采用PVP治療。術(shù)前獲取患者手術(shù)部位CT斷層掃描或者M(jìn)RI圖像，導(dǎo)入Mimics10.01軟件，完成病椎部位結(jié)構(gòu)的三維模型構(gòu)建，在三維模型上進(jìn)行術(shù)前虛擬仿真椎弓根穿刺，對(duì)穿刺操作定深、定向和定點(diǎn)（三定）。即測(cè)量穿刺深度、穿刺角度（水平面角及矢狀面角）及入針點(diǎn)至后正中線的垂直距離（旁開(kāi)距），共4個(gè)參數(shù)。32例OVCF患者行雙側(cè)椎弓根穿刺，隨機(jī)一側(cè)設(shè)為試驗(yàn)組，另一側(cè)為對(duì)照組。試驗(yàn)組術(shù)中使用GPMISS輔助穿刺定位，對(duì)照組

7、采用傳統(tǒng)徒手穿刺法穿刺定位。統(tǒng)計(jì)分析試驗(yàn)組與對(duì)照組穿刺定位時(shí)間、C型臂X線機(jī)透視次數(shù)、影像學(xué)穿刺結(jié)果及骨水泥滲漏等并發(fā)癥發(fā)生率。
　　結(jié)果：32例患者均順利完成手術(shù)，臨床癥狀得到明顯緩解，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。試驗(yàn)組與對(duì)照組穿刺定位時(shí)間分別為（7.73±1.56）min、（11.49±2.94） min，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05）；試驗(yàn)組術(shù)中透視次數(shù)（7.13±1.29）次，對(duì)照組術(shù)中透視次數(shù)（9.11±2.50）次，兩

8、組之間差異比較有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組出現(xiàn)3例不良穿刺定位，對(duì)照組出現(xiàn)10例不良穿刺定位，兩組之間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組骨水泥滲漏發(fā)生率為5.41％，對(duì)照組為13.51%，兩組之間差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05）。
　　結(jié)論：在PVP中應(yīng)用該GPMISS輔助穿刺定位可明顯縮短手術(shù)操作時(shí)間、降低術(shù)中透視次數(shù)以減少對(duì)醫(yī)患雙方的放射性損傷。該GPMISS能個(gè)性化三維精準(zhǔn)輔助PVP穿刺定位。
　　

9、第二部分GPMISS在PLN治療LDH的臨床初步應(yīng)用體會(huì)
　　目的：簡(jiǎn)述一種基于數(shù)字醫(yī)學(xué)影像的GPMISS在PLN治療LDH的臨床初步應(yīng)用體會(huì)。
　　方法：2012年6月～2015年4月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院骨科對(duì)3例（4個(gè)椎間隙）手術(shù)適應(yīng)證確切的LDH患者予以PLN治療，采取后外側(cè)經(jīng)椎間孔“Kambin安全三角”入路進(jìn)行穿刺。術(shù)前獲取3例患者手術(shù)部位CT斷層掃描或者M(jìn)RI掃描圖像，導(dǎo)入Mimics10.01軟件，完成病變