奧拉西坦在蛛網(wǎng)膜下腔出血中治療作用及機制探討.pdf

1、蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）是指各種原因引起腦血管突然的破裂，血液留至蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱，分自發(fā)性和外傷性兩類，其中70％-80％的疾病屬于外科范疇。它并不是一種疾病，而屬于某些疾病的臨床癥狀。蛛網(wǎng)膜下腔出血后繼發(fā)腦血管痙攣發(fā)生率約為70％。如繼發(fā)有血管痙攣發(fā)生，則SAH后2周內(nèi)的死亡率較未發(fā)生血管痙攣者可增加1.5-3倍。影像學(xué)上表現(xiàn)腦動脈狹窄及狹窄動脈遠端腦區(qū)的血流灌注減少，臨床亦有相應(yīng)的缺血

2、表現(xiàn)。而神經(jīng)細胞在腦血管痙攣后維持正常功能降低凋亡發(fā)生依賴于腦循環(huán)儲備力、腦代謝儲備力兩方面。目前臨床主要為尼莫地平抗血管痙攣及3H治療改善腦循環(huán)來降低死亡率；但在如何改善神經(jīng)細胞代謝方面來輔助治療降低神經(jīng)細胞壞死及凋亡方面尚缺少研究報道。奧拉西坦(Oxiracetam)ORC化學(xué)名為：2-（4-羥基吡咯烷-2-酮-1-基）乙酰胺，是一種新的環(huán)狀GABOB衍生物。是一種能夠促進學(xué)習(xí)，增強記憶力，保護受損神經(jīng)細胞的新型中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物，可

3、選擇性的作用于大腦皮層和海馬激活保護或延伸神經(jīng)細胞的功能恢復(fù)，近十年來，國內(nèi)外應(yīng)用奧拉西坦治療各種病理狀態(tài)下的顱腦損傷，缺氧和慢性腦功能不全等取得了良好的療效。硼鹵神經(jīng)細胞的藥理作用被證實，闡明的作用機制包括以下幾方面：ORC通過血腦屏障對特異性中樞神經(jīng)通路發(fā)揮刺激作用，能有效提高大腦對氧的利用能力；促進磷脂酰膽堿和磷脂酰乙酰胺的合成；激活腺苷酸激酶，使ATP合成增加，提高ATP轉(zhuǎn)化（即葡萄糖的代謝率），激活糖酵解，腦缺血時可增加葡萄糖

4、的利用，促進腦細胞能量代謝，增加腦內(nèi)ATP形成及轉(zhuǎn)運，提高腦細胞ATP/ADP的比值：降低腦血管阻力，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，增加腦組織血流量；促進受損神經(jīng)細胞可塑性修復(fù)；降低興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性作用。目前臨床上在蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage，SAH)的治療中作為腦保護劑來改善預(yù)后常有應(yīng)用。多項研究表明了抑制凋亡便可以發(fā)揮腦保護作用，因此本研究通過建立大鼠SAH模型來觀測海馬神經(jīng)元凋亡情況，并探討奧

5、拉西坦對神經(jīng)元凋亡的影響，目的在于為臨床上防治SAH后的腦損傷提供理論依據(jù)。細胞凋亡是在細胞內(nèi)外特定的生理或病理性因素的誘導(dǎo)下發(fā)生細胞程序化的死亡。目前研究表明，細胞內(nèi)的基因控制著細胞凋亡的發(fā)生和發(fā)展。細胞外部因素通過信號轉(zhuǎn)導(dǎo)來影響這些基因的表達或者其表達產(chǎn)物的活化，從而間接地調(diào)控細胞發(fā)生凋亡。有關(guān)凋亡機制的研究有很多，不同種類、不同生長發(fā)育階段的細胞有其不同的細胞凋亡路徑，但是這種不同主要表現(xiàn)在其早期誘發(fā)凋亡的分子機制有差別很大，但是

6、凋亡一起始，不同的早期凋亡信號都會匯集到一條共同的執(zhí)行路徑上，導(dǎo)致細胞產(chǎn)生相似的特征性的形態(tài)學(xué)和生化改變，而目前研究表明Caspase-3是Caspase家族中重要的一員，且被證實處于凋亡執(zhí)行通路的下游，是各種凋亡通路中的共同下游效應(yīng)部分，它直接或間接酶解一系列細胞存活所必需的功能蛋白，引起細胞凋亡。Bcl-2家族在神經(jīng)細胞的凋亡抑制過程中是一個重要的凋亡抑制基因，Bcl-2蛋白可以通過降低細胞內(nèi)及細胞核內(nèi)Bax的濃度，直接通過影響線粒

7、體外膜通透性的改變來阻止凋亡信號的轉(zhuǎn)導(dǎo)。Bax是一種主要的促凋亡基因，其誘導(dǎo)凋亡的機制是通過Bax同源二聚體的形成來完成，Bcl-2蛋白的抑制凋亡需要通過與Bax結(jié)合形成異源二聚體來實現(xiàn)，Bcl-2/Bax組成一個相對平衡體系，Bax過表達時就表現(xiàn)細胞凋亡加速，Bcl-2過表達時就表現(xiàn)細胞凋亡被抑制，Bcl-2/Bax的比率決定了細胞凋亡是否發(fā)生。其作用機制經(jīng)研究證實為Bax參與線粒體膜結(jié)構(gòu)的變化，并與Cyte-c的釋放相關(guān)密切。在凋亡

8、因素的刺激下，Cyte-c的釋放和分布受Bax等因素的調(diào)控。釋放入胞質(zhì)中的Cvte-c在ATP或dATP的輔助作用下引發(fā)Caspase家族的活化來誘導(dǎo)凋亡的發(fā)生。
　　 [方法]選擇成年雄性Wistar大鼠35只，采用新鮮自體股動脈血枕大池二次注入法來建立大鼠SAH模型，將大鼠隨機分配為空白對照組、生理鹽水對照組、SAH組、奧拉西坦注射液治療1組、奧拉西坦注射液治療2組，每組7只，以上各組于術(shù)后14天處死，用Real-TimeP

9、CR技術(shù)檢測海馬神經(jīng)組織中凋亡因子Caspase-3和Bax以及抗凋亡因子Bcl-2在各組的變化情況，并用Westernblot進一步來驗證此變化。
　　 [結(jié)果]SAH后可引起海馬神經(jīng)組織中Caspase-3和Bax的表達較對照組均有不同程度上升（P＜0.01），同時Bcl-2表達也有所上升（P＜0.01），均有統(tǒng)計學(xué)差異。奧拉西坦注射液治療1組及2組Caspase-3的表達較SAH組有下降（P＜0.01），奧拉西坦注射液治療