蛛網(wǎng)膜下腔出血

1、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護理,,目錄,蛛網(wǎng)膜下腔（subarachnoidhemorrhage，SAH）, 是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管疾病，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。,動脈瘤,病因：,腦動脈畸形,血液疾病,1.任何年齡均可發(fā)病，由動脈瘤破裂所致者好發(fā)于30~60歲，女性多于男性，因血管畸形多見于青少年，兩性無差異。2.SAH典型臨床表現(xiàn)： ①多在劇烈活動中或活動

2、后出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐； ②腦膜刺激征； ③常見的伴隨癥狀有短暫意識障礙、項背部或下肢疼痛、畏光等；,臨床表現(xiàn)：,,④ 眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血、視盤水腫；約25%患者可見玻璃體膜下片塊狀出血； ⑤ 可有腦神經(jīng)癱瘓、輕偏癱、感覺障礙、眩暈、共濟失調(diào)和癲癇發(fā)作等； ⑥ 少數(shù)患者急性期可出現(xiàn)精神癥狀； ⑦ 血性腦脊液,3.常見并發(fā)癥： ①再出血 20%動脈瘤患者病后10~14日發(fā)生再出血，使

3、死亡率約增加1倍。 ②腦血管痙攣 是死亡和傷殘的重要原因，10~14日為高峰。 ③腦積水 輕者只有嗜睡，重者出現(xiàn)昏迷；遲發(fā)性腦積水發(fā)生在SAH后2~3周。,1顱腦CT 是首選的檢查方法.可見蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征象；2.腦脊液檢查 腰椎穿刺腦脊液檢查是是診斷SAH的重要依據(jù)，常見均勻一致的血性腦脊液，壓力增高；3.DSA 可確定動脈瘤位置，發(fā)現(xiàn)多發(fā)性動脈瘤，顯示血管解剖行程

4、、側支循環(huán)和血管痙攣情況；4.MRI 在SAH通常不采用MRI，因可能誘發(fā)再出血。,實驗室輔助檢查,健康史詢問病人有先天性動脈瘤史，有無高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂癥、頸椎病及嚴重貧血等。發(fā)病前有無血壓明顯升高、急性血壓過低、急劇的頭部轉動和頸部伸屈、嚴重失水等血流動力學改變的情況。,心理-社會狀況 病人因突然發(fā)病或反復發(fā)作，常使病人產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼。 也有病人因缺乏相關知識而麻痹大意。,診斷要點,,,,

5、,,處理原則 SAH的治療原則是控制繼續(xù)出血、防止遲發(fā)性腦血栓痙攣、去除病因和防止復發(fā),1.內(nèi)科處理 （1）一般處理：SAH患者應住院治療及監(jiān)護，須絕對臥床休息4~6周，避免一切可引起血壓及高血壓增高的誘因；煩躁不安者給予止痛鎮(zhèn)靜藥；保持大便通暢。 （2）.降顱壓治療:可給予甘露醇、利尿劑等。,（3）.止血和防治再出血;用止血藥和抗纖維蛋白溶解藥抑制纖溶酶原的形成，推遲血塊溶解，防止再出血的發(fā)生。（4）.防止遲發(fā)性血

6、管痙攣：鈣通道拮抗劑。（5）.腦脊液置換療法。,2.手術治療,是去除病因、及時止血、預防再出血及血管痙攣、防止復發(fā)的有效方法，應在發(fā)病后24~72h內(nèi)進行。經(jīng)CT掃描或腦血管造影證實為血腫或腫瘤者，及時作血腫或腫瘤切除術；如為血管畸形或動脈瘤者，可直接切除或行夾閉手術，或通過導管向畸形血管注射硬化劑或栓塞物。,護理問題1.疼痛、 嘔吐 與出血刺激腦膜以及腦水腫有關。2.昏迷與意識障礙 與蛛網(wǎng)膜下腔出血后的腦血管痙攣，腦水腫，腦

7、代謝障礙有關。3.發(fā)熱 與感染或體溫調(diào)節(jié)中樞障礙，吸收熱等有關。4.自理能力缺陷 與長期臥床有關。5.便秘 與長期臥床，不能正常如廁，進食量減少，腸蠕動緩慢有關。6.再出血 動脈瘤和動脈畸形引起。7.潛在肺部感染 與長期臥床呼吸道分泌物排出不暢，引起發(fā)熱、全身不適、咳嗽、呼吸困難等有關。,護理措施,03,密切觀察生命體征、瞳孔、等變化出現(xiàn)腦疝先兆及時報告并處理。初次發(fā)病第二周最易發(fā)生再出血，如發(fā)生，即使報告醫(yī)生。,,

8、飲食護理,保證營養(yǎng)的供給，以增強機體的抵抗力。清醒著給予易消化高維生素飲食，速度不宜過快，以免引起嘔吐、嗆咳甚至窒息；神智不清,吞咽困難者應12小時后鼻飼高蛋白、高質(zhì)量、高維生素飲食。,,皮膚護理,加強皮膚護理，防止壓瘡發(fā)生。保持床鋪干燥與清潔，對易受損關節(jié)用棉花或軟墊加以保護。加強功能鍛煉，防止肌肉萎縮。,,,,,,心理護理,護士應該加強心理護理，語言親切關心安慰患者；盡量傾聽患者的訴說，解答他們提出的問題，多余他們交流分散其注意力，

9、耐心講解與疾病有關的知識，引導患者正確看待自己的疾病，鑒定戰(zhàn)勝疼痛和疾病的信心，主動配合治療和護理。,,指導患者保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平衡，建立健康的生活方式，保證充足的睡眠，適當運動，避免突然用力,建議患者改善飲食結構，保持清淡、多食蔬菜水果、勿過飽等良好習慣，規(guī)勸其戒煙酒。,告知相關疾病知識，積極配合，盡早手術，解除隱患或危險,指導患者家屬應關心，體貼患者，若發(fā)生再出血征象及時就診,,,健康教育,推薦閱讀： 動脈