非生物型人工肝治療肝衰竭的臨床療效觀察的探索.pdf

1、目的：
　　 觀察非生物型人工肝(血漿置換術(shù)+膽紅素吸附術(shù))治療肝衰竭患者的臨床療效觀察及評估其安全性。
　　 方法：
　　 回顧性分析,選擇2010年1月至2011年5月在沈陽市第六人民醫(yī)院住院的98例肝衰竭患者,分為兩組:人工肝治療組58例,在內(nèi)科綜合治療基礎(chǔ)上,給予非生物型人工肝(血漿置換術(shù)+膽紅素吸附術(shù))治療106人次;內(nèi)科治療對照組40例,僅予內(nèi)科綜合治療。通過觀察治療前后兩組的臨床癥狀、血生化指標、不

2、良反應(yīng)及轉(zhuǎn)歸情況,得出結(jié)論。
　　 結(jié)果：
　　 血漿置換術(shù)后患者自覺臨床癥狀均有不同程度的改善,血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血清膽紅素顯著下降,凝血酶原活動度顯著提高(P＜0.01),白蛋白水平升高(P＜0.05)。治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng),經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn),未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。經(jīng)人工肝血漿置換治療后總生存率72.6％,與對照組52.6％比較存在統(tǒng)計學(xué)差異,人工肝治療組中,亞急性肝衰竭早中期及晚期肝衰竭的患者生存率分別為84.6％及

3、58.5％(P＜0.05),相比存在統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 討論
　　 本組資料顯示,在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上,給予人工肝治療,肝衰竭患者的好轉(zhuǎn)率為72.45％。但發(fā)現(xiàn)部分病人血漿置換治療后出現(xiàn)血清膽紅素不同程度的反彈上升,其中行一次人工肝的肝衰竭患者的血清膽紅素反彈率為40％。一次人工肝治療的作用是暫時的、有限的,肝功能可出現(xiàn)反彈,因此間隔3～5天進行一次血漿置換更好。血漿置換能利用新鮮正常血漿補充大量的血漿蛋白及凝血因子,

4、改善患者的凝血機制。經(jīng)血漿置換及綜合治療后好轉(zhuǎn)率達72.6％。但仍有一部份患者最終預(yù)后仍較差。由于肝臟功能復(fù)雜,人工肝血漿置換治療只能暫時替代部分肝功能,對于肝衰竭早中期患者進行多次治療,為肝細胞再生爭取時間,可取得較好的治療效果。而肝衰竭晚期患者同樣應(yīng)用人工肝血漿置換治療效果較差,可能與肝衰竭晚期常合并感染、肝腎綜合征、嚴重電解質(zhì)代謝失常、肝性腦病及上消化道出血等嚴重并發(fā)癥有關(guān),更主要與患者本身的肝臟儲備功能有關(guān)。本組資料顯示人工肝血

5、漿置換治療亞急性肝衰竭臨床療效早中期優(yōu)于晚期。及時早期診斷、把握治療時機能有效減少肝細胞壞死,促進肝細胞再生,是提高肝衰竭療效的關(guān)鍵。因此,對于亞急性肝衰竭應(yīng)盡早應(yīng)用人工肝血漿置換治療,早期及時應(yīng)用人工肝血漿置換治療在較大程度上可提高肝衰竭治療效果。
　　 結(jié)論：
　　 人工肝血漿置換治療后臨床癥狀和生化指標有所改善,但部分病人治療后血清膽紅素有不同程度的反彈上升,肝細胞大量壞死或嚴重并發(fā)癥死亡。本組資料顯示人工肝血漿置