甘肅省農村居民就醫(yī)選擇行為研究.pdf

1、在我國農村，特別是西部農村地區(qū)，衛(wèi)生服務利用不足比較普遍，就醫(yī)可及性較差是一個突出的問題。就醫(yī)選擇行為研究是衛(wèi)生需求研究的重要內容，這種需求行為研究更適宜關注需方的就醫(yī)可及性問題。 根據文獻綜述，在國內，有關就醫(yī)選擇問題的研究，對居民的就診距離均沒分析其偏好性問題，而且研究均沒有涉及關于供方一個比較重要的因素-服務價格，也沒考慮農村居民對私立衛(wèi)生室的選擇情況。研究人群都是針對門診病人，沒有涉及住院病人就醫(yī)選擇行為的研究。另外，對

2、居民患病后推遲看病行為的影響因素、慢性病患者在多類醫(yī)療機構的就診情況、有關居民就醫(yī)機構選擇的長期變化趨勢等，也缺乏相應的研究。 本研究目的就是通過對上述問題的深入探討，揭示影響居民衛(wèi)生服務需求行為的主要因素和內在規(guī)律，為合理引導農村居民的就醫(yī)選擇行為，合理配置衛(wèi)生資源，完善有關農村衛(wèi)生政策，更好地滿足農村居民的衛(wèi)生服務需求提供科學依據。具體目的包括：(1)明確醫(yī)療機構的距離、服務價格等有關因素對農村居民門診就醫(yī)機構選擇的影響，探

3、索影響農村居民選擇住院機構的主要因素，對農村居民關于門診和住院機構的選擇行為解釋提供科學依據；(2)明確影響農村居民推遲看病行為的因素以及慢性病患者在多類醫(yī)療機構就診情況，從多方面分析了解農村居民的衛(wèi)生服務需求行為；(3)明確農村居民就醫(yī)流向的變化趨勢，了解和把握農村居民衛(wèi)生服務需求行為的長期變化特征和規(guī)律，為完善農村衛(wèi)生資源配置、加強就醫(yī)行為引導提供決策依據。 本研究資料來源主要是2004年ASEM(Asian Europea

4、n Meeting)關于“加強農村貧困地區(qū)的公共衛(wèi)生規(guī)劃”資助項目(經世界銀行支付)的甘肅省家庭入戶調查資料、2003年國家衛(wèi)生服務調查項目中有關甘肅省農村地區(qū)的家庭入戶調查資料以及國家的宏觀衛(wèi)生統(tǒng)計資料和國家衛(wèi)生服務調查的有關數(shù)據。研究的理論基礎是消費者選擇理論和效用理論。研究方法主要包括采用描述性統(tǒng)計分析、單因素統(tǒng)計推斷、多元線性回歸、Mixed Logit模型以及二項式Logistic模型等對有關內容進行了分析研究，分析軟件采用S

5、PSS12.0、SAS9.1.3。 有關農村居民對門診就診機構的選擇研究表明，影響甘肅農村居民選擇門診衛(wèi)生服務機構的統(tǒng)計顯著因素主要有就診者的年齡、疾病類型、疾病發(fā)生期間、就診者的臥床天數(shù)、醫(yī)療機構的距離、就診者的收入和醫(yī)療機構的價格。平均來說，在其他因素一定的條件下，相對于自我醫(yī)療，年齡大的農村居民更不可能去縣級醫(yī)院(系數(shù)為-0.0358)就診，然后依次是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、公立衛(wèi)生室、私立衛(wèi)生室。從疾病類型分析，在其他因素不變的情況

6、下，與感冒患者相比，慢性病患者更有可能在縣級醫(yī)院就診，其次選擇到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，再次是選擇到私立衛(wèi)生室、公立衛(wèi)生室就診。如果就診者的疾病是調查時一個月前發(fā)生的，與調查時一個月內發(fā)生的相比，總的來說，就診者選擇自我醫(yī)療的概率要大一些。研究也發(fā)現(xiàn)就診者在選擇機構時，對距離重要性的認識上存在差異，當距離醫(yī)療機構在3～10公里時，有28％的農村就診者對其因存在某種偏好而忽略這一距離障礙。分析這部分就診者可能是為了獲得更好的醫(yī)療服務而忽略相應的距

7、離問題。隨著農村就診者臥床天數(shù)的增加，平均來說，農村就診者更有可能選擇到縣級醫(yī)院就診，然后依次是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、私立衛(wèi)生室、公立衛(wèi)生室。價格是一個影響就診者選擇衛(wèi)生服務機構的顯著因素，而且低收入者的價格彈性比高收入者的價格彈性要大，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院價格增加50元時，低收入組就診者相應的價格彈性系數(shù)為-0.4535，而高收入組就診者為-0.1357。在各類機構之間，總體上，縣級醫(yī)院的價格彈性系數(shù)最大(絕對值)，如價格分別增加50元時，低收入組就診

8、者對縣級醫(yī)院的價格彈性系數(shù)可達到-0.9586。 有關農村居民對住院醫(yī)療機構的選擇研究表明，影響選擇住院醫(yī)療機構的統(tǒng)計顯著因素主要有收入、疾病類型、住院天數(shù)、職業(yè)、性別。相對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，農村患者收入每增加一個單位，選擇縣級醫(yī)院的發(fā)生比是原有發(fā)生比的2.651倍：在本研究所選的病種中，呼吸系統(tǒng)類疾病患者與消化系統(tǒng)類疾病患者相比，選擇縣級醫(yī)院的相對概率較小，前者的發(fā)生比是后者的0.101倍；住院天數(shù)每增加一個單位，選擇縣級醫(yī)院的發(fā)

9、生比是原有發(fā)生比的1.105倍；具有第二類職業(yè)(工人，包括有一定社會地位的農村工作者，如教師、村干部、醫(yī)生等)的農村住院患者選擇縣級醫(yī)院的發(fā)生比約為普通農民患者的3.439倍。有關農村居民推遲看病行為的影響因素分析表明，患者的疾病類型、年齡情況、醫(yī)療保障、家庭年人均純收入對其推遲看病的天數(shù)是否達到3天及以上的影響有顯著的統(tǒng)計意義。如果患者的疾病是慢性病持續(xù)到調查一月內，則該患者出現(xiàn)相應推遲看病行為的發(fā)生比是調查1月內發(fā)生的急性病患者的2

10、.126倍。農村自費患者出現(xiàn)相應推遲看病行為的發(fā)生比是享有任何醫(yī)療保險患者的2.141倍。農村低收入組患者出現(xiàn)相應推遲看病行為的發(fā)生比是農村高收入組患者的2.452倍。 農村慢性病患者在多類醫(yī)療機構就診情況分析表明，在調查前一年接受正式醫(yī)療的農村慢性病患者比例中，有30.05％的患者僅在衛(wèi)生室接受治療，有23.48％的患者僅在縣及縣以上醫(yī)院接受治療，僅在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受治療的比例最低，為12.48％。調查前一年農村慢性病患者中，僅

11、采取到藥店購藥治療的例數(shù)占所有自我購藥接受治療的比例為41.50％。另外，在利用多個機構的患者中，慢性病患者在衛(wèi)生室、縣及縣以上醫(yī)院都治療過的病例數(shù)最多。 除了根據橫斷面調查資料進行上述分析外，本研究還利用全國衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據對農村居民就醫(yī)流向的變化趨勢進行了分析，結果表明，全國范圍內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療人次和入院人數(shù)，在1995年-2006年，總體上呈現(xiàn)下降趨勢。根據國家衛(wèi)生服務調查數(shù)據，2003年與1998年調查結果相比，農村居民兩

12、周患病就診者中選擇村級醫(yī)療機構的比例下降6.67個百分點，而到縣及縣以上醫(yī)院就診的比例增加4.04個百分點。農村住院者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的比例平均減少了6.62個百分點，而在縣及縣以上醫(yī)院治療的比例平均增加8.71個百分點。 根據研究結果分析和討論，提出了以下相應的具體政策建議： 1、完善農村衛(wèi)生籌資與分配：(1)促進衛(wèi)生籌資的公平性，完善新型合作醫(yī)療籌資機制等。(2)改善補助需方衛(wèi)生資金的使用，如盡量增加農村新型合作醫(yī)療

13、定點醫(yī)療機構數(shù)量，方便患者就醫(yī)：完善對農村居民慢性病門診費用的補償政策；將實施農村新型合作醫(yī)療與改革農村醫(yī)療提供系統(tǒng)有機結合起來。(3)合理分配補助供方的衛(wèi)生資金，對鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構實行傾斜政策。2、加強對農村醫(yī)療機構的管理和規(guī)制： (1)控制醫(yī)療服務價格，規(guī)范農村醫(yī)療服務市場。(2)完善衛(wèi)生服務提供行為的監(jiān)督評價機制。(3)加強對農村公立衛(wèi)生服務機構組織和管理方式的改革。(4)充分發(fā)揮私立衛(wèi)生機構的作用。(5)提高農村基層衛(wèi)生技術人員的業(yè)

14、務素質。(6)促進基層衛(wèi)生機構轉變服務模式。3、加強對農村居民的就醫(yī)引導和貧困就助： (1)加強對基層醫(yī)療機構的宣傳，普及衛(wèi)生知識，引導居民合理就醫(yī)。 (2)加大對農村貧困患者、低收入患者的醫(yī)療就助力度。本研究的創(chuàng)新之處主要是在國內首次研究了價格因素對農村居民門診就醫(yī)選擇的影響，計算了相應的需求價格彈性；研究了居民在選擇醫(yī)療機構時關于距離因素認識上的差異，測量了差異程度：在研究方法上，也是在國內首次使用Mixed Logit模型對衛(wèi)生服

15、務需求選擇行為進行研究。同時，還在國內首次研究分析了農村住院患者選擇住院醫(yī)療機構的影響因素。另外，還研究了農村居民的推遲看病行為、慢性病患者在多個醫(yī)療機構的治療情況以及農村居民在各類醫(yī)療機構就醫(yī)流向的變動趨勢，從新的視角進一步分析了農村居民的衛(wèi)生服務需求行為。其不足主要是資料等限制，在有關居民門診就醫(yī)選擇行為的影響因素研究中，沒有考慮居民感知的衛(wèi)生服務質量因素，這在實踐中也有較大的測量和調查難度。關于對住院醫(yī)療機構的需求選擇研究沒有考慮