卵母細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)中央顆粒化和空泡對(duì)受精、胚胎發(fā)育的影響.pdf

1、背景:目前卵母細(xì)胞形態(tài)學(xué)的異常,主要有胞質(zhì)外異常和胞質(zhì)內(nèi)異常兩個(gè)部分,前者主要是指透明帶的顏色,厚薄和光滑程度,第一極體的碎片或大小形狀以及卵周隙的大小等,后者則主要是指胞質(zhì)內(nèi)粗顆?；?色深,空泡,折射小體和滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)簇等。卵母細(xì)胞胞質(zhì)外的異常和胞質(zhì)內(nèi)異常對(duì)其質(zhì)量和發(fā)育潛能的影響是存在爭(zhēng)議的,多數(shù)文獻(xiàn)是選擇一部分病人,根據(jù)卵母細(xì)胞形態(tài)分組,研究其最終結(jié)局,但是由于異常形態(tài)種類(lèi)繁多,大部分研究者是以胞質(zhì)內(nèi)外異常籠統(tǒng)分類(lèi),或者是以卵形態(tài)異常

2、種類(lèi)分組而進(jìn)行研究,但是數(shù)據(jù)的可比性和針對(duì)性并不明顯。卵母細(xì)胞胞質(zhì)中央顆?；涂张菔亲畛Ｒ?jiàn)的胞質(zhì)異常形態(tài),它們發(fā)生的原因,以及究竟對(duì)胚胎的發(fā)育有無(wú)影響,對(duì)輔助生殖技術(shù)的結(jié)局有無(wú)預(yù)測(cè)價(jià)值尚未可知。但是,在有效的實(shí)用的能夠確定卵母細(xì)胞質(zhì)量的生化分子學(xué)分析技術(shù)出現(xiàn)之前,非侵入性的形態(tài)學(xué)研究仍是一個(gè)重要的評(píng)估方法。
　　本課題對(duì)在華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院生殖中心進(jìn)行IVF/ICSI的患者進(jìn)行回顧性分析,旨在確認(rèn)卵母細(xì)胞胞質(zhì)中央顆粒化和空泡

3、對(duì)受精和胚胎發(fā)育的影響。
　　目的:
　　1.探討卵母細(xì)胞胞質(zhì)中央顆?；谳o助生殖技術(shù)中對(duì)受精,早期胚胎發(fā)育,囊胚形成及臨床妊娠結(jié)局的影響。
　　2.探討輔助生殖技術(shù)中卵母細(xì)胞及卵裂期胞質(zhì)空泡對(duì)早期胚胎發(fā)育及囊胚形成的影響。
　　方法:
　　1.回顧性分析華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院生殖中心2010年4月—2011年12月常規(guī)體外受精-胚胎移植(IVF-ET)或卵細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)單精子注射術(shù)(ICSI)治療

4、的患者,選取全部卵母細(xì)胞胞質(zhì)中央顆?；?73例患者作為胞質(zhì)中央顆粒化組,隨機(jī)選擇同期卵母細(xì)胞形態(tài)無(wú)異常的645例患者作為胞質(zhì)形態(tài)正常組,比較兩組間受精,早期胚胎發(fā)育,囊胚形成及妊娠結(jié)局的差異。
　　2.回顧性分析本中心2010年5月-2011年5月行常規(guī)體外受精-胚胎移植(IVF-ET)或卵細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)單精子注射術(shù)(ICSI)治療的有空泡異常形態(tài)發(fā)生的474個(gè)周期(共469例患者),共采卵8324個(gè),其中形態(tài)完全正常的MII卵母細(xì)

5、胞共5392個(gè),為胞質(zhì)形態(tài)正常組;有空泡的卵母細(xì)胞共510個(gè),為卵母細(xì)胞胞質(zhì)空泡組;同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)了559個(gè)在卵母細(xì)胞期無(wú)空泡而在卵裂期出現(xiàn)空泡的胚胎,作為卵裂期空泡組;比較各組間的優(yōu)質(zhì)胚胎率及可利用囊胚率。
　　結(jié)果:
　　1.胞漿正常組與胞質(zhì)中央顆粒化組相比較,平均BMI指數(shù)(21.44±2.714vs20.68±2.492)和平均Gn使用天數(shù)(10.47±2.356vs11.39±2.125)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.

6、05),通過(guò)二分類(lèi)Logistic回歸分析確認(rèn)BMI為保護(hù)性因素(OR<1),Gn使用天數(shù)為危險(xiǎn)因素(OR>1),且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。在IVF-ET周期中胞質(zhì)形態(tài)正常組與胞質(zhì)中央顆?；M之間的受精率(58.7％vs51.9%)、優(yōu)質(zhì)胚胎率(43.1%vs34.6%)及可利用囊胚率(36.9%vs23.4%),差異均有顯著性(均P<0.001);在ICSI周期中胞質(zhì)形態(tài)正常組與胞質(zhì)中央顆粒化組之間的受精率(61.4%vs49.

7、1%)、優(yōu)質(zhì)胚胎率(42.6%vs26.1%)及可利用囊胚率(31.3%vs20.4%),差異也均有顯著性(均P<0.001);在IVF-ET周期中,胞質(zhì)形態(tài)正常組與胞質(zhì)中央顆?；M之間的新鮮周期胚胎著床率(28.3%vs20.5%)、臨床妊娠率(41.7%vs32.4%)、活產(chǎn)率(35.4%vs26.5%)和流產(chǎn)率(12.9%vs19%),均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。而在ICSI周期中,胞質(zhì)形態(tài)正常組與胞質(zhì)中央顆?；M之間的

8、新鮮周期臨床妊娠率(43.0%vs28.3%),活產(chǎn)率(37.2%vs26.4%)和流產(chǎn)率(9.6%vs6.7%)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),而新鮮周期胚胎著床率(28.1%vs15.7%,P=0.015)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2.卵母細(xì)胞胞質(zhì)空泡組的優(yōu)質(zhì)胚胎率及可利用囊胚率均低于胞質(zhì)形態(tài)正常組(40.8%vs42.9%;29.1%vs33.0%),但均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);卵裂期空泡組的優(yōu)質(zhì)胚胎率及可利用囊

9、胚率均高于卵母細(xì)胞胞質(zhì)空泡組(66.0%vs40.8%;36.7%vs29.1%),僅優(yōu)質(zhì)胚胎率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001),可利用囊胚率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.066)。10例患者移植全部有卵母細(xì)胞胞質(zhì)空泡的胚胎,其中3例單胎足月活產(chǎn),一例患新生兒缺血缺氧性腦病,其余兩名新生兒未見(jiàn)明顯異常。
　　結(jié)論:
　　1.卵母細(xì)胞胞質(zhì)中央顆?；赡苡绊懫涫芫?胚胎發(fā)育及囊胚的形成。輔助生殖技術(shù)中Gn使用時(shí)間和BMI可能與胞質(zhì)中央