寧波市城鄉(xiāng)居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用及其影響因素分析.pdf

1、A研究背景與目的：
　　 近年來，隨著政府和社會對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重視和支持，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到了較快的發(fā)展，國內(nèi)外的研究表明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是滿足城鄉(xiāng)居民基本衛(wèi)生服務(wù)需求的最佳方式，在提供便捷、連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、價廉的衛(wèi)生服務(wù)方面有著明顯的優(yōu)勢[1]，不僅有利于提高衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性和服務(wù)效率，而且在控制醫(yī)療衛(wèi)生費用增長和提高居民健康水平方面能起卓有成效的作用，因此如何進一步發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提高城鄉(xiāng)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用已逐

2、步成為當前各級衛(wèi)生行政部門研究的重點。
　　 本文旨在通過寧波市城鄉(xiāng)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)利用狀況的調(diào)查，試圖了解城鄉(xiāng)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)利用狀況及其影響因素，及時掌握縱向和橫向趨勢變化，正確了解和評估各影響因素，提出相關(guān)有利干促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)利用的建議和意見，來達到提高城鄉(xiāng)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)高利用率，同時也為衛(wèi)生決策部門制定衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策、貫徹落實醫(yī)改政策及衛(wèi)生事業(yè)單位改革提供理論依據(jù)和詳實的基礎(chǔ)信息。
　　

3、 B研究方法：
　　 研究現(xiàn)場為寧波市。利用2008寧波市第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查有關(guān)數(shù)據(jù)資料，調(diào)查采用多階段分層整群隨機抽樣的方法，抽取余姚市和奉化市為農(nóng)村調(diào)查樣本市，江東區(qū)為城市調(diào)查樣本區(qū)。每一樣本市、區(qū)隨機抽取5個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道），每一鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）抽取2個村（居委會），并按城鄉(xiāng)人口比例，奉化市每個村抽60戶，余姚市每個村抽取90戶，江東區(qū)每個居委會抽40戶。全市抽取3個市、區(qū)，15個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道），30個村（居委會），共1

4、900戶，5248人。調(diào)查采用上門入戶的方式，主要調(diào)查內(nèi)容為家庭一般情況、人口學(xué)特征、就醫(yī)患病情況和衛(wèi)生服務(wù)的可及性等。本文將調(diào)查對象中兩周患病就診的319人中利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的178名人員作為研究對象，通過研究，了解寧波市城鄉(xiāng)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)利用狀況及其影響因素。資料分析采用X2分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用影響因素的單因素分析；采用logistic回歸模型對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用影響因素進行多因素分析。調(diào)查數(shù)據(jù)資料使用SPSS17統(tǒng)計包進

5、行分析。
　　 C研究結(jié)果：
　　 在319名兩周患病就診人群中，有178名選擇城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，就診比例為55.80％，其中城市為58.82％，農(nóng)村為54.00％；男性利用率為57.60％，女性利用率為54.04％；不同婚姻狀態(tài)的人員社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)利用為52.31-60.63％，文化程度中以高中/中專利用率最高71.05％，初中的為最低，50.60％，不同年齡段中，65歲以上的利用率最高；不同收入分析，<5000

6、元的利用率最高68.97％，最低的為5000元與10000元之間，為46.58％；不同保險類型中，參加城鎮(zhèn)職工保險的利用率為62.75％，沒參加保險的最低為42.11％；從就診距離來看，<1公里的更傾向于就診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，利用率為57.95％；選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診的主要原因為距離近，方便的人員利用率為74.51％，選擇技術(shù)水平高的人員利用率最低為21.25％；自覺疾病不嚴重和一般的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)利用率分別為74.51％和59.

7、49％，自覺嚴重的人員利用率為32.88％。
　　 對區(qū)域、性別、年齡等采用單因素X2分析后，結(jié)果顯示，影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就診的主要影響因素為：自覺疾病嚴重程度、選擇就診的主要原因，進一步用Lojistic分析后，影響因素為自覺疾病嚴重程度、選擇就診的主要原因。（B分別為0.853和0.861，顯著性水平均為0.00）
　　 D研究結(jié)論：
　　 相對于2003年的25.93％，寧波市城鄉(xiāng)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)利用有

8、較為明顯的增加，已上升到39.18％，其中城市由32.88％增加至51.26％，農(nóng)村由24.10％增加至32.00％，（為與2003年相比較，剔除站的就診人數(shù)），城市和農(nóng)村的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用均有不同幅度的增加，這顯示政府近幾年加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性取得了一定的成效。
　　 影響城鄉(xiāng)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)利用的因素有：選擇機構(gòu)就診的主要原因和自覺疾病的嚴重程度。方便距離近能增加居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的利用

9、，此外自覺疾病不嚴重和一般的居民更愿意利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診。
　　 寧波市城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已贏得居民一定的利用率，但與國外發(fā)達國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為總醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的90％相比，還有不少的差距，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用還有較大的上升空間，作為經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的寧波市還需要通過各種措施，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率。建議差異發(fā)展，逐步建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)特色；多措并舉，深度提高社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平；擴大宣傳，不斷提升