中國醫(yī)療保障制度變遷的演化博弈論分析.pdf

1、本文以我國的醫(yī)療保障制度為研究對象，以制度分析為主線，運(yùn)用演化博弈論的思想和范式，從歷史角度解釋性地分析了我國醫(yī)療保障制度源起和變遷過程的原因，建立了對醫(yī)療保障制度產(chǎn)生原因和變遷歷程的重新認(rèn)識，對今后醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢進(jìn)行了預(yù)測，并提出了政策建議。
　　 需要強(qiáng)調(diào)的是，本文采用博弈均衡的制度觀，將醫(yī)療保障制度定義為“個人或利益集團(tuán)在交往過程中自發(fā)形成的為了防范由個人理性導(dǎo)致的集體行動的困境、維護(hù)社會穩(wěn)定而達(dá)成的一種概要表征（

2、信息濃縮），它為社會中的各行為主體提供了一種內(nèi)在化的行為規(guī)范和認(rèn)知模板，規(guī)范了各主體在醫(yī)療保障領(lǐng)域中的行為邊界?！奔锤鲄⑴c人博弈過程中逐漸形成的對“社會醫(yī)療救助”、“社會醫(yī)療保險”、“補(bǔ)充醫(yī)療保險”和“商業(yè)醫(yī)療保險”等相關(guān)安排的一種內(nèi)在化的行為規(guī)范和認(rèn)知模板的共有信念，是對獲取醫(yī)療服務(wù)的方式的共有信念，這一信念為大家所共享、共同遵守。因而本文中的醫(yī)療保障制度不同于醫(yī)療保障政策，政策是制度化過程中逐漸形成的，某些政策是當(dāng)前制度的一種表現(xiàn)形

3、式。
　　 通過將醫(yī)藥集團(tuán)和患者集團(tuán)假設(shè)為有限理性的參與人，建立各自的主觀博弈模型，將政府視為外生的博弈參數(shù)，考察參與人在不同域以及域聯(lián)結(jié)情況下的不同策略選擇，本文認(rèn)為醫(yī)療保障制度是社會交換域?qū)︶t(yī)患交易域的社會嵌入的結(jié)果，具有必然性，而非政府單方面決策使然。本文嘗試性的將醫(yī)療保障制度的變遷歷程劃分為四個階段，以每一時期人們對醫(yī)療保障產(chǎn)品的共有信念命名，分別是“家庭保障”型、“集體保障”型、“自助保障”型和“混合保障”型醫(yī)療保障制

4、度，各時期的制度均是醫(yī)患兩個博弈參與人博弈均衡的概要表征，是在不同的共時性關(guān)聯(lián)和歷時性關(guān)聯(lián)博弈中產(chǎn)生的，并且具有明確的路徑依賴性質(zhì)。在我國醫(yī)療保障制度變遷過程中，政府通過政策、規(guī)章等影響博弈參與人的信息結(jié)構(gòu)或影響他們獲取信息的能力，進(jìn)而影響了他們的策略選擇，最終對醫(yī)療保障制度的變遷發(fā)揮了舉足輕重的作用。由于模仿、學(xué)習(xí)機(jī)制的作用，博弈參與人的信息結(jié)構(gòu)和能力所導(dǎo)致的主觀博弈模型是不斷變化的，參與人會不斷地追求潛在的外部利潤，關(guān)于醫(yī)療保障的博