女性盆底在體生物力學(xué)研究.pdf

1、目的:本研究擬自主設(shè)計(jì)研制操作性強(qiáng)、精確度高的數(shù)字化女性盆底生物力學(xué)在體拉伸測量系統(tǒng),并建立實(shí)用可行的女性盆底支持結(jié)構(gòu)在體生物力學(xué)性能的測量方法；進(jìn)行盆底重建手術(shù)所涉及的盆底支持結(jié)構(gòu)及骶前縱韌帶的在體生物力學(xué)性能測定,為各種盆底重建手術(shù)的有效性提供生物力學(xué)依據(jù)；完成TVT-O及TVT-S在體生物力學(xué)性能的測定,為其術(shù)后短期有效性提供生物力學(xué)依據(jù)。
　　 方法:在10具新鮮女性尸體上按照各種盆底重建手術(shù)操作方式縫合所涉及的宮骶韌帶

2、、宮頸周圍環(huán)、盆筋膜腱弓、坐骨棘筋膜、骶棘韌帶、骶前縱韌帶,利用在體拉伸測量系統(tǒng)完成連續(xù)加載并同步記錄載荷和位移參數(shù),根據(jù)所得的載荷-變形曲線分析比較各組織結(jié)構(gòu)的生物力學(xué)性能；運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表確定尸體標(biāo)本的手術(shù)方式(TVT—O5例和TVT—Secur H型5例),利用在體拉伸測量系統(tǒng)測量并比較兩者的在體生物力學(xué)性能。
　　 結(jié)果:
　　 1.宮骶韌帶、宮頸周圍環(huán)、盆筋膜腱弓、坐骨棘筋膜、骶棘韌帶的極限載荷分別為37.3±2

3、3.5N、49.3±28.4N、46.8±18.7N、42.2±19.8N、39.4±25.6N,各組韌帶間無顯著差異(P=0.462)；同時(shí)發(fā)現(xiàn)各組韌帶的極限載荷個(gè)體差異大,但盆筋膜腱弓及坐骨棘筋膜極限載荷的變異系數(shù)分別為40.02％、46.99％,均明顯小于其余三組的,說明前兩者的極限載荷的變化范圍相對較小。
　　 2.宮骶韌帶、宮頸周圍環(huán)、盆筋膜腱弓、坐骨棘筋膜、骶棘韌帶的剛度分別為1.26±1.22 N/mm、1.45±

4、0.92 N/mm、1.28±0.44 N/mm、1.47±0.40 N/mm、1.47±0.62 N/mm,各組間亦無顯著差異(P=0.832),同樣發(fā)現(xiàn)ATFP及坐骨棘筋膜剛度的變化范圍明顯小于其余三組的,前兩者剛度的變異系數(shù)分別為34.12％、27.30％。
　　 3.10具尸體中各水平骶前縱韌帶的極限載荷由上到下依次遞減,分別為129.55±64.07N、69.46±15.52N、18.90±7.52N,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

5、(P＜0.01)。
　　 4.骶岬、骶1、骶2水平前縱韌帶的剛度依次為4.24±2.14N/mm、2.91±1.54N/mm、2.14±0.79N/mm,亦呈現(xiàn)遞減趨勢,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。各水平骶前縱韌帶兩兩相比,骶岬水平的剛度明顯大于骶1(P=0.011)及骶2水平(P＜0.01)的剛度,而骶1和骶2水平間無顯著差異(P=0.117)。
　　 5.TVT-O吊帶置入尸體體內(nèi)后的機(jī)械阻力為18.71±2.

6、68N,大于TVT-SecurH型的12.30±9.70N,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.192)。
　　 結(jié)論:
　　 1.本研究自主設(shè)計(jì)了操作性強(qiáng)、精確度高的數(shù)字化女性盆底生物力學(xué)在體拉伸測量系統(tǒng),能連續(xù)可調(diào)節(jié)地加載并同步提供載荷和位移參數(shù),并可在水平面及矢狀面調(diào)整加載方向,為后續(xù)的女性盆底支持結(jié)構(gòu)在體生物力學(xué)性能測量方法的建立及盆底重建手術(shù)有效性的研究提供了有效的研究工具。
　　 2.建立了實(shí)用可行的女性盆底

7、支持結(jié)構(gòu)及骶前縱韌帶在體生物力學(xué)性能的測量方法；從縫線選擇、加載速度、拉伸方向、縫合位點(diǎn)等方面優(yōu)化試驗(yàn)方法,增加了試驗(yàn)的穩(wěn)定性和可重復(fù)性。首次在在體生物力學(xué)性能測定中引入剛度這一力學(xué)參數(shù),利用剛度變化準(zhǔn)確判斷極限載荷,從而獲得更為全面準(zhǔn)確的生物力學(xué)數(shù)據(jù)。
　　 3.首次完成中國女性新鮮尸體標(biāo)本盆底重要支持結(jié)構(gòu)和骶前縱韌帶的在體生物力學(xué)性能測定,為各種盆底重建手術(shù)的有效性提供生物力學(xué)數(shù)據(jù)。
　　 4.本研究測量了宮頸周圍環(huán)

8、的生物力學(xué)性能,在國內(nèi)尚屬首次,發(fā)現(xiàn)其極限載荷明顯大于陰道壁的,提出在中盆腔缺陷的重建手術(shù)中,要確?？p合陰道及陰道外的筋膜即宮頸周圍環(huán)以提供足夠的強(qiáng)度。
　　 5.本研究首次測量了中國女性盆筋膜腱弓的極限載荷,縫合位點(diǎn)模擬協(xié)和式改良全盆底重建術(shù)前路深帶的穿刺點(diǎn),結(jié)果顯示其可提供與Prolift前路深帶懸吊點(diǎn)同樣有力的支持,從而為協(xié)和式改良全盆底重建術(shù)手術(shù)的有效性提供了生物力學(xué)依據(jù)。
　　 6.坐骨棘筋膜為坐骨棘盆面的肌肉

9、筋膜組織,本研究測得的極限載荷與骶棘韌帶相似,而剛度大于常用的聚丙烯網(wǎng)片,且其力學(xué)性能的個(gè)體差異小,穩(wěn)定性好,結(jié)合應(yīng)用解剖學(xué),提出坐骨棘筋膜可以成為新的治療陰道脫垂的安全有效且經(jīng)濟(jì)的懸吊點(diǎn)。
　　 7.骶棘韌帶是公認(rèn)的強(qiáng)壯有力的韌帶,本研究通過測量骶棘韌帶的在體生物力學(xué)性能,指出離體生物力學(xué)研究難以真實(shí)反映其在體內(nèi)的力學(xué)狀態(tài),同時(shí)發(fā)現(xiàn)其極限載荷和剛度的個(gè)體差異大。
　　 8.骶前縱韌帶的極限載荷及剛度均沿骶骨由上向下呈遞

10、減趨勢。本研究首次同時(shí)從極限載荷和剛度兩方面提供生物力學(xué)依據(jù),建議骶骨陰道固定術(shù)應(yīng)首選骶岬水平(即腰5骶1椎間盤水平)的前縱韌帶作為縫合位點(diǎn)。
　　 9.本研究首次對TVT-O和TVT-Secur兩種吊帶在新鮮尸體體內(nèi)生物力學(xué)性能進(jìn)行了深入研究,為今后優(yōu)化網(wǎng)片在體生物力學(xué)性能的研究方法提出了建議。同時(shí)提出TVT-Secur—H型在術(shù)后短期的在體生物力學(xué)性能可與TVT-O相媲美,理論上在術(shù)后早期可達(dá)到與TVT-O相似的臨床效果,為