基于肝腎同源理論采用肝腎雙調(diào)法干預(yù)乙肝病毒相關(guān)性腎小球腎炎進(jìn)程的臨床研究.pdf

1、目的:1971年Combes等首次報(bào)道第一例病人因輸血引起肝炎并出現(xiàn)腎病綜合征以來,乙型肝炎與腎臟病的研究引起醫(yī)學(xué)界的極大重視。1989年10月,北京召開座談會(huì),將本病命名為乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎(HBV-GN),是指乙型肝炎病毒感染人體后,通過免疫反應(yīng)形成免疫復(fù)合物損傷腎小球,或乙型肝炎病毒直接侵襲腎組織而引起的腎小球腎炎,循環(huán)免疫復(fù)合物的局部沉積或原位免疫復(fù)合物的形成所致的免疫反應(yīng)可能為其發(fā)病機(jī)理。我國(guó)是乙型肝炎病毒(HBV)感染的

2、高發(fā)地區(qū),HBV攜帶者約達(dá)10％左右,HBV-GN的發(fā)病率與HBV感染率高低大致平行。兒童免疫功能發(fā)育尚未完全,HBV-GN發(fā)病率明顯高于成人。HBV-GN是我國(guó)較常見的繼發(fā)性的腎臟病,目前國(guó)內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為HBV感染與多種病理類型的腎小球腎炎有關(guān),常見的病理類型有膜性腎病(MGN)、膜增殖性腎炎(MPGN)、微小病變性腎病(MCN),臨床表現(xiàn)有腎病綜合征(NS)、鏡下血尿、肉眼血尿、高血壓等,與相同病理類型的原發(fā)腎小球腎炎相似,因原

3、發(fā)病為肝炎,故可出現(xiàn)肝功能異常等臨床表現(xiàn)。治療上尚缺乏行之有效的治療方法,關(guān)于激素和免疫抑制劑療效的報(bào)道不一,部分學(xué)者認(rèn)為激素能促進(jìn)HBV在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制的危險(xiǎn),指出在有HBV活動(dòng)者不宜使用。a-干擾素的應(yīng)用對(duì)部分HBV-GN患者有一定的療效,但是病情容易復(fù)發(fā),并且這些藥物毒副作用較大,因此對(duì)HBV-GN的治療是仍然是一個(gè)難點(diǎn)。導(dǎo)師檀金川對(duì)自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理,在辨證論治的基礎(chǔ)上,并結(jié)合患者的個(gè)體情況,以平補(bǔ)肝腎、清利濕熱、活血散結(jié)為

4、治療大法,選用乙肝腎合劑治療該病,取得了滿意的治療效果,為乙型肝炎病毒相關(guān)性腎病的中醫(yī)中藥治療提供了理論依據(jù)和研究思路。
　　 方法:全部觀察病例均來自2010年7月-2013年1月就診于我科的患者,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1989年“北京乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎座談會(huì)”建議?？傆?jì)50例,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組24例、對(duì)照組26例,所有的患者均給予降壓,糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、降脂、抗凝等對(duì)癥治療。對(duì)表現(xiàn)為腎病綜合征的患者,權(quán)衡

5、糖皮質(zhì)激素激素及免疫抑制劑對(duì)患者的利弊關(guān)系,如果病毒復(fù)制指標(biāo)陰性,肝炎不活動(dòng),24小時(shí)尿蛋白定量大于3.5克,血漿白蛋白小于30克,總蛋白小于60克,則應(yīng)用激素治療,始量足量(1mg/kg,8周),減量緩慢(10％,2周),維持時(shí)間長(zhǎng)(10mg/d半年至一年),早晨頓服,對(duì)存在病毒復(fù)制者使用抗病毒藥物治療,對(duì)于肝臟損害較輕,或者無明顯的病毒復(fù)制者,則加用免疫抑制劑治療。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上以“平補(bǔ)肝腎、清利濕熱、活血散結(jié)”為大法,

6、選用乙肝腎合劑(女貞子、茵陳、水蛭、大黃、黃芩、當(dāng)歸、土茯苓、鱉甲等)加減,對(duì)HBV-GN患者的血清病毒學(xué)(HBV-DNA)、肝功能(ALT、AST、ALB、TC)、24小時(shí)尿蛋白定量、T淋巴細(xì)胞亞群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行分析研究,觀察臨床癥候積分的變化,評(píng)價(jià)該藥的臨床療效。
　　 結(jié)果:
　　 1、治療組治療后的有效率為79.17％,對(duì)照組總有效率65.38％,治療后兩組相比較,

7、有顯著性差異(P＜0.05)。
　　 2、兩組患者治療后癥候療效有顯著性差異(P＜0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組。
　　 3、臨床癥狀積分比較,治療組治療前為16.27±2.68,治療后為8.54±1.21,有顯著差異(P＜0.01);對(duì)照組治療前與治療后比較,差異不明顯(P＞0.05)。
　　 4、治療組與對(duì)照組從辨證分型來看,肝腎陰虛證最高,瘀血內(nèi)結(jié)型證次之,肝膽濕熱證最低。從病理類型所占比例來看,膜性腎病最高

8、,微小病變次之,膜增殖性腎病最低。
　　 5、治療組在降低尿蛋白、升高血漿白蛋白、保護(hù)肝功能等方面優(yōu)于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 6、治療組治療后血清的CD4明顯升高,與治療前相比,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。對(duì)照組治療后血清的CD4明顯升高,與治療前相比,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。治療后兩組比較,有顯著性差異(P＜0.05)。
　　 7、治療組治療后血清的CD8明顯降低,與治療前相比,有

9、統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。對(duì)照組治療后血清的CD8明顯降低,與治療前相比,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。治療后兩組比較,有顯著性差異(P＜0.05)。
　　 8、治療后兩組比較,治療組CD4+/CD8+升高明顯,與對(duì)照組比較,有顯著性差異(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1、以平補(bǔ)肝腎、清利濕熱、活血散結(jié)為治療原則,乙肝腎合劑為主方治療乙肝病毒相關(guān)性腎炎,能明顯降低患者的臨床癥狀積分,其作用明顯優(yōu)于對(duì)照組