中低頻治療儀聯(lián)合普瑞巴林治療中樞性卒中后疼痛隨機(jī)對(duì)照研究.pdf

1、背景與目的：
　　中樞性腦卒中后疼痛（Central post-stroke pain，CPSP）是一種由腦血管意外引起神經(jīng)性疼痛綜合征。這種綜合征的特點(diǎn)是由腦血管病變導(dǎo)致腦損傷，進(jìn)而發(fā)生軀體對(duì)應(yīng)部位的疼痛與感覺(jué)異常。國(guó)際疼痛研究組織定義中樞性疼痛是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性損傷或功能障礙引起的疼痛[1]。中樞性腦卒中后疼痛的確切發(fā)病率目前尚不十分清楚，主要是由于其難以與其他腦卒中引起的疼痛相區(qū)分（如肩痛、痙攣性疼痛、持續(xù)性頭痛、其他骨

2、骼肌肉痛等）。目前，CPSP的治療仍然十分困難，有效的治療手段多為降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的藥物[2]。普瑞巴林[4]（Pregabalin），是具有藥理活性的3一氨甲基-5-甲基己酸的s型異構(gòu)體，是γ-氨基丁酸(GABA)的三位異丁基取代物，有抗癲癇、止痛及抗焦慮作用。它被用于治療癲癇、廣泛性焦慮癥、社交恐怖癥及糖尿病和皰疹后的神經(jīng)痛[3]。中低頻治療儀，是通過(guò)將特定調(diào)制頻率的脈沖電流輸入人體來(lái)治療疼痛的方法，其對(duì)于多種持續(xù)性神經(jīng)性疼痛有明

3、顯的緩解作用。本次試驗(yàn)將普瑞巴林與中低頻治療儀聯(lián)合應(yīng)用于CPSP的治療，采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)其安全性與治療效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)。
　　實(shí)驗(yàn)方法：
　　收集CPSP患者共計(jì)96例，其中66例納入本次分析。將其隨機(jī)分入普瑞巴林組、中低頻治療儀組與聯(lián)合治療組。分別給于普瑞巴林或中低頻治療儀治療及普瑞巴林與中低頻治療儀聯(lián)合治療。在治療前及治療后第1、2、3及4周后采用多個(gè)量表評(píng)價(jià)患者的疼痛程度（視覺(jué)模擬評(píng)分，visual analogue

4、scale，VAS）、睡眠質(zhì)量（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)，Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）、生活質(zhì)量（健康狀況調(diào)查表,SF-36）、一般健康狀況（歐洲五維健康量表，EuroQol5-dimension，EQ-5D），分析不同治療方法對(duì)疼痛緩解、耐受性、健康狀況與生活質(zhì)量的影響情況。
　　實(shí)驗(yàn)結(jié)果：
　　1.普瑞巴林組、中低頻電刺激組與聯(lián)合治療組，在治療4周后其視覺(jué)模擬評(píng)分均有不同程度的降低，

5、中低頻治療儀聯(lián)合普瑞巴林治療CPSP在治療第3、4周后，VAS評(píng)分明顯低于其余兩組。
　　2.在治療1、2、3、4周后，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)中低頻治療儀組與普瑞巴林組的QSPI評(píng)分無(wú)明顯差別；治療后2周起，中低頻治療儀聯(lián)合普瑞巴林組治療的QSPI評(píng)分要明顯低于其余兩組。
　　3.中低頻治療儀聯(lián)合普瑞巴林組在一般健康情況維度評(píng)分也高于治療前（P=0.002）。另外，在軀體疼痛維度，三組間也顯示出明顯差別（P=0.00）。其余觀察

6、指標(biāo)差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.對(duì)于EQ-5D的兩個(gè)部分來(lái)說(shuō)，三組較治療前均明顯降低。三組間比較，普瑞巴林組與中低頻治療儀治療組統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但普瑞巴林聯(lián)合中低頻治療儀治療組在EQ-5D的兩個(gè)部分均較其他兩種降低。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.3組間不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，組間差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　普瑞巴林聯(lián)合中低頻治療儀在臨床上對(duì)患有嚴(yán)重的中樞性腦卒中后疼痛的患者，可以顯著減少疼痛以及改善生活質(zhì)量狀況