中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制深化改革研究.pdf

1、為解決我國老百姓“看病難”和“看病貴”這一社會痼疾，我國政府力圖通過加大財政投入的方式來主導(dǎo)醫(yī)藥衛(wèi)生體制深化改革的進程。然而，包括政府在內(nèi)的各類行為主體在這一改革進程中呈現(xiàn)出兩面性的角色，有的情形中他們是改革的推動者，有的情形中他們卻成了改革的阻礙者。改革為此必須明確回答：財政政策該如何計劃和實施及人們應(yīng)怎樣在其中界定產(chǎn)權(quán)，包括政府在內(nèi)的各類行為主體才能自發(fā)地推動與我國社會發(fā)展進程相吻合的醫(yī)藥衛(wèi)生體制穩(wěn)定生成。
　　針對上述問題，

2、本文從分工和演進的角度，重新界定了醫(yī)藥衛(wèi)生體制的范疇，提出了醫(yī)藥衛(wèi)生體制演進機制的假設(shè)，并在此基礎(chǔ)上通過對醫(yī)藥衛(wèi)生體制穩(wěn)定生成的分工結(jié)構(gòu)特征、效率特征與權(quán)利配置特征的探討，提出了我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制深化改革的對策建議。本文的研究內(nèi)容和主要結(jié)論如下。
　　在對醫(yī)藥衛(wèi)生體制范疇的重新界定方面，本文根據(jù)對醫(yī)藥衛(wèi)生體制內(nèi)部構(gòu)成、內(nèi)外關(guān)系和主體類別與主體屬性的再認識提出：在特定背景社會的特定發(fā)展進程中演進和生成的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，是“三醫(yī)”各環(huán)節(jié)、

3、各層面上各類“用錢者”根據(jù)“付費者”的支付意愿，在由醫(yī)藥衛(wèi)生體制與其所屬社會環(huán)境嵌套作用形成的初始權(quán)利配置、技術(shù)條件和資金總量形成的約束條件和機會空間里，對各類分工活動進行理性選擇和締約的均衡結(jié)果。
　　在對醫(yī)藥衛(wèi)生體制演進機制的假設(shè)和表達方面，本文根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的動態(tài)范疇和內(nèi)外關(guān)系模型提出：“需求側(cè)”中“付費者”的實際支付，即衛(wèi)生財政及其引致的其他衛(wèi)生支付，是推動“供給側(cè)”中“用錢者”圍繞各類分工活動理性選擇和締約，從而推動醫(yī)

4、藥衛(wèi)生體制生成和演進的根本動力；“供給側(cè)”中“用錢者”圍繞各類分工活動的理性選擇和締約，本質(zhì)上是對集中決策機制和個體決策機制的經(jīng)濟比較；醫(yī)藥衛(wèi)生體制的演進機制，可通過“供給側(cè)”中“用錢者”對分工活動進行理性選擇和締約的約束條件和機會空間的變量化，得以定性表達和規(guī)范分析。
　　在對醫(yī)藥衛(wèi)生體制穩(wěn)定生成的分工結(jié)構(gòu)特征和效率特征的揭示方面，本文根據(jù)立足于醫(yī)藥衛(wèi)生體制演進機制假設(shè)和表達的進一步分析提出：就“需求側(cè)”而言，醫(yī)藥衛(wèi)生體制分工結(jié)

5、構(gòu)的形成和運行效率，具有“計劃”的特征，衛(wèi)生財政及其引致的其他衛(wèi)生支付總和為此等于社會和個人在各分工節(jié)點上“計劃”的衛(wèi)生支出的總和；就“供給側(cè)”而言，衛(wèi)生財政及其引致的其他衛(wèi)生支付可以驅(qū)動微觀主體和職能主體對分工活動進行理性選擇和締約，從而驅(qū)動醫(yī)藥衛(wèi)生體制中的微觀基礎(chǔ)、管理體制和立法與司法體制的生成和演進，并形成“供給側(cè)”內(nèi)各類“用錢者”在“計劃”的各分工節(jié)點上的“計劃”收入；就同時考察“需求側(cè)”和“供給側(cè)”的結(jié)果而言，醫(yī)藥衛(wèi)生體制的穩(wěn)

6、定生成應(yīng)當(dāng)滿足“計劃”的收入等于“計劃”的支出。
　　在對醫(yī)藥衛(wèi)生體制穩(wěn)定生成權(quán)利配置特征的揭示方面，本文根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制穩(wěn)定生成的效率條件與準(zhǔn)入水平之間的內(nèi)生關(guān)系，借助產(chǎn)權(quán)經(jīng)濟分析中“公共地”和“反公共地”理論主要思想和基本方法的分析提出：醫(yī)藥衛(wèi)生體制的穩(wěn)定生成，要求各環(huán)節(jié)內(nèi)各子“權(quán)利束”內(nèi)的使用權(quán)利和排他性權(quán)利協(xié)調(diào)配置。
　　在我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制深化改革的對策建議方面，本文根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制穩(wěn)定生成情形與我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制轉(zhuǎn)型

7、期間的權(quán)利配置特征差異與產(chǎn)權(quán)界定行為差異的分析結(jié)論提出：我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制的深化改革，應(yīng)在“醫(yī)保”環(huán)節(jié)和“醫(yī)療”環(huán)節(jié)各子“權(quán)利束”內(nèi)強化使用權(quán)利的配置、弱化排他性權(quán)利的配置，應(yīng)在“醫(yī)藥”環(huán)節(jié)各子“權(quán)利束”內(nèi)強化排他性權(quán)利的配置、弱化使用權(quán)利的配置。根據(jù)這一基本結(jié)論，本文針對如何計劃與實施衛(wèi)生財政政策及人們應(yīng)如何在其中理性界定產(chǎn)權(quán)的具體建議如下。
　　積極的衛(wèi)生財政政策不應(yīng)局限于從傳統(tǒng)的公共利益理論去尋求依據(jù)和對策，而應(yīng)從社會發(fā)展和公

8、民個人發(fā)展整體需求的角度去進一步制訂，乃至“法定”，從如何讓分工利益合理地驅(qū)動相關(guān)主體圍繞社會和公民個人所期望的分工活動進行具有帕累托改進意義的理性選擇和締約，從而推動與社會發(fā)展進程相吻合的醫(yī)藥衛(wèi)生體制內(nèi)生的角度去實施；
　　所有微觀主體和職能主體都不能坐等“管辦分開”和“醫(yī)藥分開”，而應(yīng)從能夠參與滿足公民醫(yī)藥衛(wèi)生及保障服務(wù)需求各類分工活動的角度，憑借其擁有的專家知識圍繞相關(guān)的分工活動自主地理性選擇和締約，從而在新增的衛(wèi)生財政及其