我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

1、第八講我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,一、我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展歷程二、我們?yōu)槭裁匆M(jìn)行新型醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革三、新型衛(wèi)生體制改革的主要內(nèi)容及措施四、我國(guó)新型醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得的階段性成果,主要內(nèi)容：,醫(yī)藥衛(wèi)生體制的內(nèi)涵和構(gòu)成,國(guó)家為實(shí)現(xiàn)國(guó)民健康目標(biāo)，保障國(guó)民基本健康權(quán)益，在衛(wèi)生籌資、衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生管理等方面建立的具體制度。,一是衛(wèi)生服務(wù)體制：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由誰來提供、怎么提供？二是醫(yī)療保障體制：城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保健由誰來保障，怎

2、么保障？三是衛(wèi)生行政管理體制：衛(wèi)生事業(yè)和各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由誰來管、怎么管？四是藥品生產(chǎn)與流通體制：藥品如何生產(chǎn)、如何定價(jià)、如何流通？,第一階段（改革開放前） 計(jì)劃經(jīng)濟(jì)階段第二階段（1978年到2005年）醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化階段 第三階段（2005---2009年）政策反思階段 第四階段（2009---今）新醫(yī)改階段,一、我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展歷程,一、我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的

3、發(fā)展歷程,第一階段（改革開放前）,主要特點(diǎn)：具有突出的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的特征。 該模式以政府集中管理，國(guó)家和國(guó)有、集體醫(yī)院承擔(dān)完全責(zé)任。構(gòu)建起我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體制的基本框架；建立了公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療及農(nóng)村合作醫(yī)療制度；政府對(duì)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行全額撥款；嚴(yán)格醫(yī)藥生產(chǎn)流通和價(jià)格管理，政策性補(bǔ)貼藥廠，降低藥價(jià)；確立傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)的地位。,一、我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展歷程,第一階段（改革開放前）,主要成績(jī)：發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生工作的典范,

4、一、我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展歷程,第一階段（改革開放前）,存在的問題脫離現(xiàn)實(shí)國(guó)情，過分強(qiáng)調(diào)公平忽視效率、重視福 利忽視成本、強(qiáng)調(diào)社會(huì)效益不計(jì)經(jīng)濟(jì)效益。一是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無自主經(jīng)營(yíng)權(quán)，喪失工作主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，缺乏競(jìng)爭(zhēng)性。二是分配上的平均主義和“大鍋飯”，服務(wù)效率、質(zhì)量低下。三是衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)院越辦越窮，陷于困境。,一、我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展歷程,第二階段（1978年到2005年）醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化階段,十一屆三中全會(huì)

5、后，黨先后提出了“按經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事，重視價(jià)值規(guī)律的作用”、“計(jì)劃與市場(chǎng)內(nèi)在統(tǒng)一”的觀點(diǎn)，以及實(shí)行“社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)”的理論。,一、我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展歷程,第二階段（1978年到2005年）,1979年衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家勞動(dòng)總局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的通知》 1981年發(fā)布了《醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理暫行辦法》，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行經(jīng)濟(jì)管理和經(jīng)濟(jì)核算。,一、我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展歷程,第二階段（1978年到2005年）

6、,1985年衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告》，我國(guó)正式啟動(dòng)醫(yī)改。提出：放寬政策，放權(quán)讓利，擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)，鼓勵(lì)醫(yī)院創(chuàng)收和自我發(fā)展，鼓勵(lì)多渠道辦醫(yī)，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好。 報(bào)告鼓勵(lì)醫(yī)院在市場(chǎng)化的進(jìn)程中，以貸款等方式自籌資金發(fā)展醫(yī)院，蓋病房、擴(kuò)大病床、買設(shè)備，解決醫(yī)療資源短缺的問題。 1985年為中國(guó)“醫(yī)改元年”,一、我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展歷程,第二階段（1978年到20

7、05年）,1989年《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見》1992年《關(guān)于深化衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的幾點(diǎn)意見》2000年《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》中心思想：實(shí)行放權(quán)、讓利、搞活核心：給政策不給錢成績(jī)：醫(yī)院活力增強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)效益提高。問題：大處方、濫檢查、亂收費(fèi)。,2000年《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》 一是政府要“大踏步”后退，只舉辦部分公立醫(yī)院，其他的走向市場(chǎng)。 二是要減輕政府負(fù)擔(dān)，減少政府衛(wèi)

8、生財(cái)政投入，公立醫(yī)院可以承包、租賃、拍賣；可以按市場(chǎng)化運(yùn)作模式，自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧。 三是政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要少干預(yù)、不干預(yù)。,一、我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展歷程,第二階段（1978年到2005年）,一、我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展歷程,第二階段（1978年到2005年）,市場(chǎng)化改革的成效： 醫(yī)療條件迅速改善，醫(yī)療水平進(jìn)步顯著，衛(wèi)生資源總量大幅度提高。市場(chǎng)化改革的惡果： 政府投入減少，醫(yī)院逐利性強(qiáng)化，公益性逐步減弱，

9、人文精神淪落，藥價(jià)虛高、過度治療、藥物濫用現(xiàn)象嚴(yán)重，醫(yī)院看病貴、看病難現(xiàn)象成為社會(huì)熱議的問題。,一、我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展歷程,,第三階段（2005年-2009年）政策反思階段,（1）社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景。中共十六屆三中全會(huì)提出科學(xué)發(fā)展觀，即“堅(jiān)持以人為本，樹立全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展觀，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和人的全面發(fā)展”。“看病難，看病貴”的問題雖然早就存在，但是這一階段在科學(xué)發(fā)展觀和小康社會(huì)的背景下表現(xiàn)得尤為突出。醫(yī)療體制改革迫切需要注入新的

10、理念和活力。（2）階段特點(diǎn)。隨著市場(chǎng)化和產(chǎn)權(quán)改革的不斷深入，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)逐漸淡化，追求經(jīng)濟(jì)利益導(dǎo)向在衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域蔓延開來。本階段主要是從反思爭(zhēng)論中不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的同時(shí)讓醫(yī)改又上了新的臺(tái)階。,一、我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展歷程,,總體思路：緊緊圍繞建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏偉戰(zhàn)略目標(biāo)，突出公益性質(zhì)，堅(jiān)持公平效率統(tǒng)一，強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，不斷增加政府投入，充分發(fā)揮全社會(huì)力量，努力

11、推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障和基本藥物保障體系建設(shè)，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。,第四階段（2009---今）新醫(yī)改階段2009年《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,最大亮點(diǎn)：強(qiáng)化政府責(zé)任，公立醫(yī)院回歸公益性。,一、我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展歷程,,,加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)初步建立國(guó)家基本藥物制度健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化推進(jìn)公立醫(yī)院改革,五項(xiàng)改革,第四階段（200

12、9---今）新醫(yī)改階段,（一）我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制存在的主要問題 1.醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理,80%的醫(yī)療資源，20%的大城市,二、我們?yōu)槭裁匆M(jìn)行新型醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革？,2.政府投入嚴(yán)重不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性弱化,,二、我們?yōu)槭裁匆M(jìn)行新型醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革？,（一）我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制存在的主要問題,3.醫(yī)藥費(fèi)用支出機(jī)構(gòu)不合理，居民個(gè)人負(fù)擔(dān)重,二、我們?yōu)槭裁匆M(jìn)行新型醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革？,（一）我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制存在的主要問題,,,,,,,4

13、.醫(yī)療保障制度不健全，保障水平低,二、我們?yōu)槭裁匆M(jìn)行新型醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革？,（一）我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制存在的主要問題,5.中醫(yī)藥發(fā)展滯后，服務(wù)領(lǐng)域逐漸萎縮，特色、優(yōu)勢(shì)逐步淡化,二、我們?yōu)槭裁匆M(jìn)行新型醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革？,（一）我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制存在的主要問題,,1.保障和改善民生2.增強(qiáng)人力資源，發(fā)展社會(huì)生產(chǎn)力3.維護(hù)政治和社會(huì)秩序、化解社會(huì)危機(jī)4.促進(jìn)經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)較快發(fā)展5.促進(jìn)社會(huì)和諧,（二）我國(guó)新型醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意義,二、我們

14、為什么要進(jìn)行新型醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革？,三、新醫(yī)改方案的基本內(nèi)容,（一）全面深化公立醫(yī)院改革1. 破除以藥補(bǔ)醫(yī)，推動(dòng)建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。所有縣級(jí)公立醫(yī)院和試點(diǎn)城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），降低虛高藥價(jià)。,三、我國(guó)新醫(yī)改的主要措施,服務(wù)收費(fèi)藥品加成政府補(bǔ)助,服務(wù)收費(fèi)政府補(bǔ)助,公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道,（一）全面深化公立醫(yī)院改革2.進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。 堅(jiān)持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，降低藥品、

15、耗材、大型設(shè)備檢查等價(jià)格，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。逐步理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。,三、我國(guó)新醫(yī)改的主要措施,3.深化編制人事制度改革。4.建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。完善績(jī)效工資制度，合理拉開收入差距。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，薪酬不得與藥品、耗材、醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。,三、我國(guó)新醫(yī)改的主要措施,（一）全面深化公立醫(yī)院改革,5.

16、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)布局。從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)、超標(biāo)準(zhǔn)裝修和超規(guī)劃配置大型醫(yī)用設(shè)備。6.加快建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。衛(wèi)生行政部門要從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理。落實(shí)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理等自主權(quán)。逐步取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別。鼓勵(lì)實(shí)行院長(zhǎng)聘任制。,三、我國(guó)新醫(yī)改的主要措施,（一）全面深化公立醫(yī)院改革,（二）健全全民醫(yī)保體系1.完善籌資機(jī)制和管理服務(wù)。建立健全與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和居民收入

17、狀況相適應(yīng)的可持續(xù)籌資機(jī)制。加快推進(jìn)和完善基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，鼓勵(lì)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。2.全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，健全重特大疾病保障機(jī)制。3.深化醫(yī)保支付制度改革。推行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，替代按項(xiàng)目付費(fèi)。4.大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。,三、我國(guó)新醫(yī)改的主要措施,（三）大力發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)1.進(jìn)一步完善社會(huì)辦醫(yī)政策。落實(shí)社會(huì)辦醫(yī)在土地、投融資、價(jià)格、財(cái)稅等方面的扶持政策，切實(shí)保障非公立與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

18、在醫(yī)保定點(diǎn)、職稱評(píng)定、等級(jí)評(píng)審、技術(shù)準(zhǔn)入、科研立項(xiàng)等方面享受同等待遇。2.加強(qiáng)監(jiān)督管理，規(guī)范服務(wù)行為。在醫(yī)療質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)上，非公立與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁。依法嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)，嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為，規(guī)范和促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)。,三、我國(guó)新醫(yī)改的主要措施,（四）健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制1.落實(shí)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)辦法。高值醫(yī)用耗材必須通過省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行陽光采購(gòu)，網(wǎng)上公開交易。2.深化藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革。,三、我國(guó)新醫(yī)改的

19、主要措施,（四）健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制3.積極推進(jìn)藥品價(jià)格改革。藥品交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成，并與藥品集中采購(gòu)、醫(yī)保支付方式等改革政策銜接。建立藥品價(jià)格談判機(jī)制，通過談判降低藥品價(jià)格。4.保障藥品供應(yīng)配送。5.完善創(chuàng)新藥和醫(yī)療器械評(píng)審制度。,三、我國(guó)新醫(yī)改的主要措施,（五）推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè),分級(jí)診療制度：按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病治療的就醫(yī)制度。這是緩解看病難、看病貴的一劑

20、良方。,目前，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)呈現(xiàn)出一種倒金字塔現(xiàn)象,三、我國(guó)新醫(yī)改的主要措施,（五）推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè),三、我國(guó)新醫(yī)改的主要措施,三、我國(guó)新醫(yī)改的主要措施,（五）推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè),（六）統(tǒng)籌推進(jìn)各項(xiàng)配套改革1.推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)。2.加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。3.健全醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制。,三、我國(guó)新醫(yī)改的主要措施,1.建立了覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度框架,中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度,,公 費(fèi)醫(yī)療制度,合 作醫(yī)療制度,勞 保醫(yī)

21、療制度,,,,四、我國(guó)新醫(yī)改取得的階段性成果,四、我國(guó)新醫(yī)改取得的階段性成果,中國(guó)當(dāng)代醫(yī)療保障制度體系,,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度,新型農(nóng)村醫(yī)保制度,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度,其 他醫(yī)保制度,,,,,1.建立了覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度框架,2.建立了國(guó)家基本藥物制度，藥品流通秩序進(jìn)一步規(guī)范。,四、我國(guó)新醫(yī)改取得的階段性成果,,四、我國(guó)新醫(yī)改取得的階段性成果,3.基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)明顯加強(qiáng),4.基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平進(jìn)一步提高,四、