三維解剖型鎖骨鋼板的研制、相關(guān)解剖及生物力學(xué)研究.pdf

1、目的:鎖骨骨折是一種常見(jiàn)的骨折，其中鎖骨中段骨折最為常見(jiàn)。鎖骨中段骨折的治療方法分為保守治療與手術(shù)治療，目前多采取手術(shù)治療，臨床常用的手術(shù)方法多種多樣，大體上有髓內(nèi)釘、鋼板內(nèi)固定、鋼絲、記憶合金鎖骨環(huán)抱器等。目前最常見(jiàn)的手術(shù)方法為重建鋼板內(nèi)固定治療，但其在臨床應(yīng)用時(shí)存在很多不方便，如近端上側(cè)鋼板內(nèi)固定時(shí)患者頸部及頭部會(huì)遮擋術(shù)者操作，置入螺釘時(shí)不便。
　　 通過(guò)臨床實(shí)踐和對(duì)鎖骨解剖學(xué)深入分析，我們?cè)O(shè)計(jì)了一種新型的治療鎖骨中段骨折的

2、解剖接骨板—三維解剖型鎖骨鋼板，其特征在于其近端固定于鎖骨前側(cè)，遠(yuǎn)端固定于鎖骨上側(cè)，從而實(shí)現(xiàn)了對(duì)鎖骨三維固定。該鋼板與其他重建鋼板相比，優(yōu)點(diǎn)在于:
　　 ①更加符合鎖骨生理解剖結(jié)構(gòu);
　　 ②對(duì)骨折進(jìn)行三維固定，更加牢靠;
　　 ③有效地避免了鎖骨下血管及臂叢神經(jīng)損傷的發(fā)生;
　　 ④將骨折固定技術(shù)與生物力學(xué)融為一體，有利于術(shù)后患肢功能恢復(fù)，安全性更高;
　　 ⑤手術(shù)操作更方便。
　　 本

3、文通過(guò)對(duì)鎖骨解剖及生物力學(xué)的進(jìn)一步研究，分析所設(shè)計(jì)三維解剖鋼板的可行性及實(shí)用性。(Fig.1)
　　 方法:
　　 (1)8具成年防腐尸體，排除1個(gè)鎖骨骨折，其余15個(gè)肩部及其鎖骨均完整。所有尸體鎖骨均沒(méi)有鎖骨骨折、也沒(méi)有鎖骨或者肩部外科手術(shù)史。尸體樣本均平躺于解剖臺(tái)上，去除皮膚和皮下組織，充分暴露重要肌肉、神經(jīng)、血管、鎖骨，暴露胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)。將標(biāo)本隨機(jī)分為A、B、C三組。以鎖骨中點(diǎn)為中心，A組為鎖定鋼板上置組;B

4、組為鎖定鋼板前置組，即采用與A組同樣的固定方法，把經(jīng)過(guò)塑形符合前側(cè)外形的一般鎖定鋼板固定于鎖骨的前側(cè)面;C組為三維鎖定鋼板固定組，該組的三維鎖定鋼板為自制的鎖骨三維鎖定鋼板，此鋼板無(wú)需塑形或經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單塑形后，鋼板內(nèi)1/2段位于鎖骨前面，鋼板外1/2段位于鎖骨上面，每側(cè)均植入4枚雙皮質(zhì)螺釘。選取每個(gè)標(biāo)本近端的5枚螺釘穿透對(duì)側(cè)皮質(zhì)點(diǎn)，分別測(cè)量每個(gè)點(diǎn)與臂叢神經(jīng)、鎖骨下動(dòng)脈、鎖骨下靜脈的距離。所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0處理，通過(guò)T檢驗(yàn)，

5、統(tǒng)計(jì)三維固定鋼板分別與前兩種鋼板固定方案有無(wú)差異，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。
　　 (2)選用15根成年防腐尸體鎖骨標(biāo)本，排除骨質(zhì)疏松、腫瘤、畸形、外傷等異常情況，并在所有鎖骨標(biāo)本中段的同一部位用骨鋸造成5mm的骨缺損。15根鎖骨標(biāo)本隨機(jī)分為A、B、C三組:A組為鎖定鋼板上置組;B組為鎖定鋼板前置組;C組為三維鎖定鋼板固定組，該組的三維鎖定鋼板為自制的鎖骨三維鎖定鋼板，此鋼板無(wú)需塑形或經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單塑形后，在骨折近端，鋼板內(nèi)

6、1/2段位于鎖骨前面。在骨折遠(yuǎn)端，鋼板外1/2段位于鎖骨上面。保證骨折每側(cè)至少有3個(gè)螺釘孔，每側(cè)均植入3枚雙皮質(zhì)螺釘。將標(biāo)本用牙托粉固定于自制夾具中，然后將夾具及標(biāo)本置于生物力學(xué)機(jī)上，每個(gè)標(biāo)本都需要依次進(jìn)行三點(diǎn)彎曲實(shí)驗(yàn)、扭轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)。然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。
　　 結(jié)果:解剖測(cè)量結(jié)果:與臂叢神經(jīng)距離的比較:三維鋼板固定組與上置鋼板固定組相比，遠(yuǎn)端第1、2孔與臂叢神經(jīng)的距離無(wú)明顯差異(P＞0.05);近

7、端第3、4、5孔與臂叢神經(jīng)的距離有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，即三維鋼板固定組測(cè)量距離較上置鋼板固定組大，能夠遠(yuǎn)離臂叢神經(jīng)，更安全。三維鋼板固定組與前置鋼板固定組相比，遠(yuǎn)端第1孔與臂叢神經(jīng)的距離有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，即前置鋼板固定組測(cè)量距離更大;第2、3、4、5孔與臂叢神經(jīng)的距離無(wú)明顯差異(P＞0.05)。
　　 與鎖骨下動(dòng)脈距離的比較:三維鋼板固定組與上置鋼板固定組相比，遠(yuǎn)端第1、2、3孔與鎖骨下動(dòng)脈的距離無(wú)明顯差異(

8、P＞0.05);第4、5孔與鎖骨下動(dòng)脈的距離有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，即三維鋼板固定組測(cè)得距離更大，能夠遠(yuǎn)離鎖骨下動(dòng)脈，更安全。三維鋼板固定組與前置鋼板固定組比較，遠(yuǎn)端第1、2孔與鎖骨下動(dòng)脈的距離有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，即前置鋼板固定組較三維鋼板距離更大;第3、4、5孔與鎖骨下動(dòng)脈的距離無(wú)明顯差異(P＞0.05)，近端都采用前側(cè)固定效果無(wú)顯著差異。
　　 與鎖骨下靜脈距離的比較:三維鋼板固定組與上置鋼板固定組比較，遠(yuǎn)端

9、第1孔與鎖骨下靜脈的距離無(wú)明顯差異(P＞0.05);第2、3、4、5孔與鎖骨下靜脈的距離有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，即三維鋼板固定組測(cè)得距離更大，離鎖骨下靜脈更遠(yuǎn)，更安全。三維鋼板固定組與前置鋼板固定組相比，第1、2孔與鎖骨下靜脈的距離有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，即前置鋼板固定組較三維鋼板距離更大;第3、4、5孔與鎖骨下靜脈的距離無(wú)明顯差異(P＞0.05)。
　　 生物力學(xué)結(jié)果:
　　 ①三點(diǎn)彎曲實(shí)驗(yàn)中，上置組抗彎曲

10、能力最優(yōu)，前置組抗彎曲能力最差;
　　 ②正扭轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)中，三維固定組抗扭轉(zhuǎn)能力最優(yōu);
　　 ③負(fù)扭轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)中，三維固定組抗扭轉(zhuǎn)能力最優(yōu)。
　　 結(jié)論:三維固定鎖骨鋼板具有以下優(yōu)勢(shì):
　　 ①完全符合鎖骨生理情況;
　　 ②手術(shù)操作簡(jiǎn)單，避免頭頸部遮擋操作;
　　 ③能避免鎖骨下血管及臂叢神經(jīng)損傷的發(fā)生;
　　 ④通過(guò)三維固定，骨折固定更加牢靠;
　　 ⑤將骨折固定技術(shù)與生物力學(xué)