基于現(xiàn)代名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的肺痿辨證與方藥規(guī)律研究.pdf

1、目的：通過整理現(xiàn)代名老中醫(yī)診治肺痿的文獻(xiàn)，建立《現(xiàn)代名老中醫(yī)診治肺痿文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫》，探討肺痿與西醫(yī)疾病的關(guān)系、證素分布及組合規(guī)律以揭示病因病機(jī)、癥狀分布、臨床常見證候及其特征，分析名老中醫(yī)治療肺痿的方藥及配伍規(guī)律，為肺痿的臨床診療提供依據(jù)。
　　方法：基于已建立的《現(xiàn)代名老中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫》（1911-2011年）和《期刊中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫》（1989-2012年），從中檢索出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)資料，建立《現(xiàn)代名老中醫(yī)診治肺痿文獻(xiàn)研究

2、數(shù)據(jù)庫》。采用頻數(shù)描述、相關(guān)分析、聚類分析、因子分析等統(tǒng)計(jì)方法，探討肺痿的病因病機(jī)分布、證素分布及組合規(guī)律、常見證候及其特征，分析名老中醫(yī)治療肺痿的方藥配伍規(guī)律。
　　結(jié)果：建立了《現(xiàn)代名老中醫(yī)診治肺痿文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫》，共計(jì)數(shù)據(jù)412條。其中西醫(yī)病名189條、病因174條、病機(jī)244條、證候256條、中藥313條（含177味中藥）、方劑161條（含74首方劑）。研究結(jié)果如下：
　　1、肺痿與西醫(yī)疾病的關(guān)系
　　篩選出具

3、有明確西醫(yī)診斷的文獻(xiàn)189條，包含西醫(yī)疾病8種，以間質(zhì)性肺疾?。?2.3％）最為常見，其次為肺不張、肺炎、原發(fā)性支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核、慢性支氣管炎和氣胸。
　　2、病因病機(jī)分布
　　病因的文獻(xiàn)174條，包含病因13種，其中外因6種，以熱邪（19.0%）、外感（10.9%）、燥邪（9.2%）、寒邪（5.2%）常見；內(nèi)因5種，以內(nèi)傷（40.2%）、體虛（37.4%）、痰邪（13.2%）常見；不內(nèi)外因2種，分別是電離輻

4、射（5.2%）和誤治（2.9%）。
　　病機(jī)描述的文獻(xiàn)有244條，共35種病機(jī)，其中頻率≥3%的有17種，即：氣陰兩虛（13.9%）、痰熱壅肺（9.8%）、表虛（9.0%）、熱盛津傷（8.2%）、肺絡(luò)痹阻（7.8%）、氣虛（6.6%）、肺胃陰虛（6.1%）、肺陰虛（5.7%）、本虛標(biāo)實(shí)（5.3%）、肺脾氣虛（4.5%）、肺失宣肅（4.5%）、陰虛火旺（4.5%）、肺絡(luò)損傷（4.1%）、肺氣虛（4.1%）、肺燥津傷（4.1%）、痰濁

5、阻肺（3.7%）、陽虛（3.3%）。
　　3、證素分布與組合規(guī)律
　　病性證素有12個(gè)，病位證素有6個(gè)。病性證素以陰虛（48.0%）、氣虛（30.9%）、痰（21.1%）、熱（18.8%）、陽虛（16.0%）出現(xiàn)頻率較高。病位證素以肺（91.4%）為主，涉及表、腎、脾、胃、心。證素組合形式較為常見的為三證素或兩證素組合，其構(gòu)成比分別為53.7%和34.8%。在三證素組合形式中氣虛+陰虛+肺、痰+熱+肺、陰虛+肺+胃、痰+血瘀

6、+肺、陰虛+肺+腎、氣虛+肺+脾等類型出現(xiàn)比率較高,其中兩病性證素的組合以氣虛+陰虛、痰+熱、痰+血瘀的組合形式出現(xiàn)頻次較高，構(gòu)成比均在10%以上，其病位都在肺。兩證素組合形式中陰虛+肺、氣虛+肺出現(xiàn)比率較高。單一病性證素出現(xiàn)頻次較高的依次為陰虛、氣虛、陽虛，構(gòu)成比均高于10%。陰虛的主要病位在肺、胃、腎，氣虛主要病位在肺、脾、胃、腎，陽虛主要病位在肺、腎、心、脾。
　　4、癥狀分布
　　提取癥狀88個(gè)，頻率≥10%的癥狀依

7、次為咳嗽、咳痰、氣短、喘息、喘促、胸悶、自汗、口干、乏力；頻率≥10%的舌苔脈象有脈細(xì)、脈數(shù)、舌質(zhì)紅、白苔、薄苔、脈虛、紫暗舌、黃苔。
　　5、證候分布及其特征
　　5.1、常見證候
　　證候的文獻(xiàn)256條，包括證候25種。根據(jù)證候頻數(shù)描述結(jié)合癥狀的因子分析與聚類分析結(jié)果，篩選出肺痿臨床常見證候有6種，分別為：肺氣陰兩虛證、肺陰虛證、痰熱壅肺證、肺氣虛證、陰虛肺燥證和痰瘀阻肺證。
　　5.2常見證候的臨床特征：<

8、br>　　5.2.1、肺氣陰兩虛證：①主癥：咳痰、氣短、五心煩熱、自汗、盜汗、脈細(xì)、弱；②次癥：咳嗽、煩躁、咳血、乏力、舌質(zhì)紅、脈數(shù)。
　　5.2.2、肺陰虛證：①主癥：咳嗽、咳吐涎沫、口干、口渴、舌質(zhì)紅、脈虛、數(shù)；②次癥：咳痰、咽干、少苔、脈細(xì)。
　　5.2.3、痰熱壅肺證：①主癥：咳嗽、咳痰、黃苔、脈滑；②次癥：脈數(shù)、脈細(xì)。
　　5.2.4、肺氣虛證：①主癥：咳嗽、自汗、神疲、乏力；②次癥：咳痰、氣短、食少、淡白舌

9、。
　　5.2.5、肺胃陰虛證：①主癥：咳痰、痰少、潮熱、消瘦、面色萎黃、脈數(shù)；②次癥：咳嗽、咳血、胸痛、脈細(xì)。
　　5.2.6、痰瘀阻肺證：①主癥：喘息、胸悶、痰白、膩苔、紫暗舌、脈細(xì)；②次癥：咳嗽、咳痰、痰多、喘促、納呆、舌質(zhì)紅、脈數(shù)。
　　6、方藥分析
　　6.1、病-方-藥規(guī)律
　　6.1.1、肺痿常用方劑：有明確方名的文獻(xiàn)共386條，其中使用經(jīng)方、時(shí)方治療的文獻(xiàn)共161條，共計(jì)方劑74首，其余為自

10、擬方，自擬方未列入統(tǒng)計(jì)。常用方劑依次為：麥門冬湯（13.7%）、甘草干姜湯（11.8%）、玉屏風(fēng)散（11.2%）、清燥救肺湯（5.0%）、真武湯（5.0%）、炙甘草湯（5.0%）。
　　6.1.2、肺痿常用藥物：有明確中藥名稱的數(shù)據(jù)為313條，共計(jì)中藥177味。頻次較高藥物的依次為甘草（58.5%）、麥冬（41.5%）、苦杏仁（37.1%）、黃芪（33.5%）、南沙參（31.3%）、川貝母（28.1%）、白術(shù)（24.9%）、茯苓（

11、24.9%）、半夏（23.3%）、紫菀（23.0%）、當(dāng)歸（20.4%）、黨參（17.6%）、瓜蔞（17.6%）、桔梗（17.3%）、五味子（16.0%）、桑白皮（15.7%）、天冬（15.7%）。將名老中醫(yī)治療肺痿所用中藥按其主治功能分類統(tǒng)計(jì)共計(jì)為17類，其中頻次較高的依次為補(bǔ)益藥（38.1%）、化痰止咳平喘藥（22.6%）、清熱藥（11.5%）。
　　6.2、癥狀-藥物規(guī)律
　　6.2.1、針對(duì)肺痿常見癥狀的所使用的常用

12、中藥
　　咳嗽：①紫菀、半夏、黃芪；②川貝母、茯苓、南沙參；③苦杏仁、麥冬、甘草。
　　咳痰：①川貝母、紫菀；②半夏、南沙參、茯苓；③苦杏仁、麥冬、甘草。
　　氣短：①黃芪、茯苓、白術(shù)、甘草；②瓜蔞、桔梗、丹參、南沙參、苦杏仁、麥冬。
　　喘息：①黃芪、甘草；②白術(shù)、川芎、丹參、麥冬。
　　喘促：①黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、半夏、甘草；②苦杏仁、紫菀、麥冬、天冬、南沙參、生地黃。
　　胸悶：①丹參、茯苓

13、、白術(shù)、麥冬；②瓜蔞、桔梗、五味子、百合、太子參、南沙參；③黃芪。
　　自汗：①麻黃根、牡蠣、浮小麥；②黃芪、白術(shù)、防風(fēng)。
　　口干：①麥冬、南沙參、甘草；②桔梗、半夏、苦杏仁、黨參、黃芪、黃芩、生地黃。
　　乏力：①黃芪、白術(shù)、麥冬、甘草；②苦杏仁、半夏、五味子、茯苓、丹參。
　　6.2.2、癥狀與藥物間典型相關(guān)分析
　　第一對(duì)典型相關(guān)變量：癥狀自汗與藥物防風(fēng)、浮小麥、黃芪、牡蠣。
　　第二對(duì)典型相

14、關(guān)變量：癥狀氣短、喘息、胸悶、心悸與藥物百合、丹參、葶藶子、太子參。
　　第三對(duì)典型相關(guān)變量：癥狀咳嗽、咳痰、神疲與藥物苦杏仁、化橘紅、甘草、大棗、黃芪）。
　　第四對(duì)典型相關(guān)變量：癥狀喘促、喘息與藥物川貝母、川芎。
　　第五對(duì)典型相關(guān)變量：癥狀咳嗽、喘促、口干、納呆、心悸與藥物半夏、化橘紅、麥冬、南沙參、黃芩、石膏、當(dāng)歸。
　　第六對(duì)典型相關(guān)變量：癥狀氣短、口干、盜汗、發(fā)熱與藥物黃芪、桔梗、半夏、瓜蔞皮、黃芩、

15、麥冬、熟地黃。
　　6.3、證-方-藥規(guī)律
　　常見證候的常見方劑和常用中藥結(jié)果如下：
　　6.3.1、肺氣陰兩虛證：麥門冬湯、炙甘草湯；麥冬、甘草、半夏。
　　6.3.2、肺陰虛證：麥門冬湯；麥冬、甘草、南沙參、半夏、貝母、川貝母。
　　6.3.3、痰熱壅肺證：千金葦莖湯；苦杏仁、川貝母、甘草、半夏、茯苓、化橘紅、桔梗、南沙參。
　　6.3.4、肺氣虛證：獨(dú)參湯；黃芪、白術(shù)。
　　6.3.5、

16、肺胃陰虛證：自擬方；茯苓、甘草、川貝母、南沙參、薏苡仁、枇杷葉、海蛤殼、麥冬、陳皮、桑白皮、紫菀、阿膠、百合、半夏、地骨皮、化橘紅、五味子。
　　6.3.6、痰瘀阻肺證：香附旋覆花湯；半夏、黨參、紅花。
　　結(jié)論：通過整理現(xiàn)代名老中醫(yī)診治肺痿的文獻(xiàn)，總結(jié)出現(xiàn)代名老中醫(yī)診治肺痿的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)如下：
　　1、肺痿可見于西醫(yī)的間質(zhì)性肺疾病、肺不張、肺炎、原發(fā)性支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核、慢性支氣管炎和氣胸，以間質(zhì)

17、性肺疾病最常見。
　　2、肺痿的病因主要是內(nèi)傷、體虛；病機(jī)以氣陰兩虛、痰熱壅肺常見。
　　3、肺痿的病位證素以肺為主，病性證素以陰虛、氣虛、痰、熱為主。肺痿的證素組合形式以三證素、兩證素組合為主，其中以氣虛+陰虛+肺形式出現(xiàn)頻率最高。
　　4、肺痿臨床常見證候有6種，分別是肺氣陰兩虛證、肺陰虛證、痰熱壅肺證、肺氣虛證、肺胃陰虛證和痰瘀阻肺證。
　　5、肺痿常用方劑有麥門冬湯、甘草干姜湯、玉屏風(fēng)散。常用藥物類別為補(bǔ)