變異型心絞痛患者的臨床特征與炎癥相關分子機制研究.pdf

1、目的：和背景：變異型心絞痛（VA）是心絞痛（AP）的一種特殊類型，為冠狀動脈痙攣（CAS）引起的心肌缺血及心電圖-過性ST段抬高，硝酸酯類及鈣拮抗劑（CCB）對其有效，但處理不及時可出現(xiàn)心肌梗死、猝死等風險。以往研究發(fā)現(xiàn)VA多見于男性，其發(fā)生率及臨床表現(xiàn)具有種族差異，關于變異型心絞痛的性別差異及在中國人群中相關研究不多，本研究將初步探討國人中VA的臨床特征及其性別差異。
　　 方法：：回顧性分析2003年至2009年入住我院的3

2、12名自發(fā)的VA患者（未行激發(fā)試驗）的臨床資料，并對男女之間的臨床特征進行比較，揭示性別之間的異同點。結(jié)果：VA好發(fā)于男性（87.8％），常見的危險因素包括吸煙、高血壓、高血脂，17.6％的患者有過敏史。AP發(fā)作時18.9％的患者合并心律失常；造影發(fā)現(xiàn)有54.8％的患者存在冠狀動脈固定狹窄，7.1％的患者合并冠狀動脈肌橋。硝酸酯類、CCB及支架植入術(shù)可以有效控制AP的發(fā)作。與男性相比，女性VA患者中吸煙者比例低（10.5％vs78.8％

3、，p<0.01），冠心病家族史比例高（31.6％vs11.3％，p<0.01），室性心動過速（13.2％vs3.6％，p<0.05）及心室顫動（7.9％vs1.8％，p<0.05）發(fā)生的比例高。
　　 結(jié)論：VA為CAS導致的心肌缺血，合并心律失常的比例較高，處理不及時可導致心肌梗死甚至猝死等嚴重情況。由于大部分患者合并冠狀動脈固定狹窄，VA患者應常規(guī)接受冠狀動脈造影，對于狹窄程度嚴重者應行支架植入術(shù)。與男性相比，女性VA患者中

4、吸煙者比例較低，冠心病家族史比例較高，更容易出現(xiàn)室性心動過速及心室顫動等惡性心律失常。
　　 目的和背景：變異型心絞痛（VA）是由于冠狀動脈痙攣（coronary artery spasm，CAS）造成冠狀動脈閉塞而引起的心肌缺血，多種因素如內(nèi)皮功能損害，自主神經(jīng)張力失調(diào)，血管平滑肌高敏感性，氧化應激反應等均與其發(fā)生有關。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，VA中存在著炎癥反應，炎癥機制在其中起著一定的作用。本研究的目的是通過對VA患者與健康對照

5、者外周血的單核細胞給予一定濃度的C反應蛋白（CRP）的刺激，比較兩組中核因子-κB（NF-κB）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細胞介素-6（IL-6）的差異，并觀察他汀類藥物干預后其水平的變化，探討炎癥相關分子在VA中的作用和他汀類藥物的干預效應。
　　 方法：：采集并培養(yǎng)VA患者（VA組，n=6）和健康對照者（對照組，n=6）的外周血單核細胞，使用CRP（終濃度為20mg/L）刺激24小時；辛伐他汀干預實驗采用辛伐他?。?/p>

6、終濃度10umol/L）預先孵育單核細胞2小時，繼之以CRP刺激24小時。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定細胞核中NF-κB及培養(yǎng)液上清中的TNF-α和IL-6的水平，比較兩組之間的差異。
　　 結(jié)果：基礎狀態(tài)下VA組中NF-κB、TNF-α和IL-6的水平與對照組相比無顯著差別，給予CRP刺激后，VA組及對照組中NF-κB、TNF-α和IL-6的水平較其基礎狀態(tài)均有明顯升高（p<0.01），但VA組中NF-κB、FNF-α和IL-6的升