上矢狀竇的顯微及內(nèi)窺鏡解剖.pdf

1、目的：研究上矢狀竇的大體及顯微解剖，研究上矢狀竇的靜脈回流、與其他靜脈竇的連通，上矢狀竇腔內(nèi)纖維索結(jié)構(gòu)、蛛網(wǎng)膜顆粒及竇匯區(qū)的內(nèi)窺鏡解剖，竇匯區(qū)分流優(yōu)勢(shì)方向的臨床意義。 方法：5具成人頭顱標(biāo)本，去除顱蓋，觀察上矢狀竇的大體解剖、靜脈屬支、與其他靜脈的交通及竇匯處回流方向。應(yīng)用內(nèi)窺鏡研究竇腔內(nèi)纖維索結(jié)構(gòu)、蛛網(wǎng)膜顆粒及竇匯區(qū)的原始結(jié)均特征；并縱行剖開(kāi)管腔，顯微鏡下觀察纖維索、蛛網(wǎng)膜顆粒及竇匯區(qū)解剖。65張DSA造影片選擇充盈最佳的靜脈

2、竇期片，側(cè)位像觀察上矢狀竇與與其他靜脈竇的連通，正位像觀察竇匯區(qū)上矢狀竇分流方向及腦皮質(zhì)表面觀察大腦上、中、下靜脈的吻合連通。最后于蛛網(wǎng)膜顆粒及板層狀纖維索處作病理切片觀察細(xì)微結(jié)構(gòu)。 結(jié)果：上矢狀竇收集額頂枕葉外側(cè)面上部及內(nèi)側(cè)面上部，額葉下表面前部的靜脈血。前段接受額極靜脈、額前靜脈和額中靜脈：上矢狀竇中段接受額后靜脈、中央前靜脈、中央靜脈、中央后靜脈和頂前靜脈：上矢狀竇后段接受頂后靜脈和枕靜脈。不同皮質(zhì)區(qū)域的靜脈匯AssS形成

3、特征性格局。起自額葉前部附近的靜脈在其與矢狀竇接頭處向后走行，與竇內(nèi)血流方向相同。起自額葉后半部分的靜脈近乎直角匯入上矢狀竇。頂葉和枕葉的靜脈末端匯入ASSS角度與與竇內(nèi)血流方向相反。靜脈匯入上矢狀竇方向由前段的與竇內(nèi)血流方向相同向中后段的與竇內(nèi)血流方向相反逐漸移行。大腦上、中靜脈間的吻合，使上矢狀竇先與大腦中淺靜脈相連通，由于后者的末端達(dá)大腦半球的底面后注入海綿竇、蝶頂竇和巖上竇，所以上矢狀竇又借助大腦中淺靜脈與上述硬腦膜靜脈竇構(gòu)成了

4、吻合：上矢狀竇通過(guò)大腦上、下靜脈間的吻合和大腦上、中、下靜脈間的吻合與橫竇之間構(gòu)成了直接吻合；又先通過(guò)大腦上、中靜脈間的吻合，繼之通過(guò)大腦中、下靜脈間的吻合與橫竇之間構(gòu)成了間接吻合。存在于大腦鐮中與上矢狀竇有關(guān)的吻合靜脈使上矢狀竇與下矢狀竇、與直竇之間構(gòu)成了直接吻合。內(nèi)窺鏡下觀察上矢狀竇管腔內(nèi)纖維索大致分三種類型：瓣膜狀、小梁狀、板層狀。其占總數(shù)的百分比分別為47.1％、30.6％、22.3％。瓣膜狀纖維索靜脈口處多見(jiàn)，具有防止血液返流

5、作用；小梁狀纖維索交叉成復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)，具有血流推動(dòng)及速度調(diào)節(jié)作用，并能保護(hù)靜脈竇免受外在壓力的影響；板層狀常將上矢狀竇管腔分隔成兩個(gè)或三個(gè)直徑不同的單獨(dú)管道，與增加流速減輕靜水壓有關(guān)；蛛網(wǎng)膜顆粒多集中于上矢狀竇中段出現(xiàn)，大小不一，亦可集中出現(xiàn)，常于側(cè)壁及靜脈隱窩處呈指狀突起突入竇腔。病理切片觀察可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜顆粒內(nèi)有縱向走行的腦脊液通道，高倍鏡下可見(jiàn)腦脊液通道向上矢狀竇腔的開(kāi)口；板層狀纖維索結(jié)構(gòu)為單層硬腦膜結(jié)構(gòu)外被薄層疏松結(jié)締組織，近竇腔處內(nèi)

6、襯一層血管內(nèi)皮細(xì)胞組成，纖維索內(nèi)未見(jiàn)平滑肌組織存在。DSA造影片側(cè)位像上矢狀竇與橫竇、下矢狀竇與直竇間存在連通。正位像可在腦皮質(zhì)表面觀察大腦上、中、下靜脈的吻合連通；上矢狀竇竇匯區(qū)優(yōu)勢(shì)分流方向依次為：右側(cè)優(yōu)勢(shì)>對(duì)稱分流>左側(cè)優(yōu)勢(shì)。 結(jié)論： 1．上矢狀竇收集額葉下表面前部、額頂枕葉外側(cè)面上部及內(nèi)側(cè)面上部的靜脈血。 2．不同皮質(zhì)區(qū)域的靜脈匯入上矢狀竇形成特征性格局。靜脈匯入上矢狀竇方向由前段的與竇內(nèi)血流方向相同向中后

7、段的與竇內(nèi)血流方向相反逐漸移行。 3．內(nèi)窺鏡下觀察上矢狀竇管腔內(nèi)存在纖維索結(jié)構(gòu)，按多少依次為瓣膜狀、小梁狀、板層狀。瓣膜狀纖維索防止血液返流入靜脈；小梁狀纖維索交叉成復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)，具有血流推動(dòng)及速度調(diào)節(jié)作用，并能保護(hù)靜脈竇免受外在壓力的影響。板層狀常將上矢狀竇管腔分隔成兩個(gè)或三個(gè)直徑不同的單獨(dú)管道，與增加流速減輕靜水壓有關(guān)。蛛網(wǎng)膜顆粒多集中于上矢狀竇中段出現(xiàn)，大小不一，亦可集中出現(xiàn)，常于側(cè)壁及靜脈隱窩處呈指狀突起突入竇腔。