輕度認(rèn)知障礙辨證分型的規(guī)范化及其與認(rèn)知功能水平的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:
　?、匍_(kāi)展輕度認(rèn)知障礙中醫(yī)證素和中醫(yī)證型的規(guī)范化研究及《輕度認(rèn)知障礙中醫(yī)證素診斷評(píng)分表》的研制。
　　②探究輕度認(rèn)知障礙中醫(yī)證素及中醫(yī)證型與輕度認(rèn)知障礙認(rèn)知功能水平(MMSE、MoCA、AVLT、CDT各神經(jīng)心理學(xué)量表)的相關(guān)關(guān)系。
　　方法:運(yùn)用《輕度認(rèn)知障礙中醫(yī)四診信息臨床調(diào)查評(píng)分問(wèn)卷》，開(kāi)展多中心458例受試者M(jìn)CI中醫(yī)四診信息臨床調(diào)查，并將資料信息輸入數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行聚類分析和因子分析，研究MCI中醫(yī)證素和證

2、候類型，統(tǒng)計(jì)各證素和證型所屬中醫(yī)四診信息（即癥狀、體征和舌脈）的權(quán)重系數(shù)，獲取各證素和證型的主次癥，建立輕度認(rèn)知障礙中醫(yī)證素積分模型和中醫(yī)證型積分模型，并在此基礎(chǔ)上初步研制《輕度認(rèn)知障礙中醫(yī)證素診斷評(píng)分表》。與此同時(shí)，運(yùn)用MMSE、MoCA、AVLT、CDT（4分評(píng)分法、30分評(píng)分法）對(duì)458例MCI受試患者進(jìn)行測(cè)試評(píng)分。將MCI中醫(yī)證素及其證型的評(píng)分，分別與MMSE、MoCA、AVLT、CDT（4分評(píng)分法、30分評(píng)分法）及分測(cè)驗(yàn)評(píng)分進(jìn)

3、行偏相關(guān)分析。
　　結(jié)果:①本研究所得，輕度認(rèn)知障礙的證候要素為腎、心、肝、氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛、痰濁、血瘀等共計(jì)9項(xiàng)，其中MCI主要病位證素為腎(89.30％;97.42％)、心(78.17％;75.77％)、肝(67.69％;84.54％);主要病性證素為痰濁(55.46％;75.77％)、血瘀(44.98％;59.28％)、氣虛(51.75％;41.24％);研究得到輕度認(rèn)知障礙證素所屬癥狀的主次癥及其權(quán)重（具體見(jiàn)表31）

4、。
　?、诮Y(jié)合研究所得輕度認(rèn)知障礙證素、證素所屬癥狀的主次癥及其權(quán)重，建立MCI各中醫(yī)證素積分模型，初步研制《輕度認(rèn)知障礙中醫(yī)證素診斷評(píng)分表》(見(jiàn)表31)。
　?、跰CI中醫(yī)證型為腎精虧虛證、腎氣虛證、腎陰虛證、腎陽(yáng)虛證、心氣虛證、心血虛證、心陰虛證、心陽(yáng)虛證、心脈瘀阻證、痰蒙心竅證、血虛證、肝郁證、腎（精氣）虛血瘀證、腎（精氣）虛痰濁證、痰瘀互阻證、心氣血虧虛證、心腎不交證等共計(jì)16項(xiàng)。其中MCI主要中醫(yī)證型為腎精虧虛證(

5、89.30％;97.42％)、痰蒙心竅證(52.84％;66.49％)、心氣虛證(42.36％;43.81％)、心脈瘀阻證(42.36％;45.88％)、痰瘀互阻證(39.96％;59.79％)。研究獲得輕度認(rèn)知障礙中醫(yī)各證型所屬癥狀的主次癥及其權(quán)重，建立中醫(yī)各證型所屬積分模型（具體見(jiàn)研究結(jié)果2.2.3）。
　　④MoCA評(píng)分與證素陰虛評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.262，P=0.047），其分測(cè)驗(yàn)命名功能評(píng)分與證素腎（r=-0.149

6、，P=0.041）、證素陰虛（r=-0.357，P=0.006）評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，注意力評(píng)分與證素腎（r=-0.189，P=0.009）、證素肝（r=-0.277，P=0.000）、證素陰虛（r=-0.331，P=0.011）評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，語(yǔ)言功能評(píng)分與證素氣虛評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.344，P=0.002），抽象思維功能評(píng)分與證素陽(yáng)虛評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.489，P=0.010），視空間及執(zhí)行功能、延遲回憶、定向力評(píng)分與MCI各中醫(yī)證素

7、評(píng)分之間無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05）;AVLT量表評(píng)分與證素氣虛評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.252，P=0.025)，其分測(cè)驗(yàn)短延遲回憶評(píng)分與證素心（r=-0.219，P=0.052）評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，長(zhǎng)延遲回憶評(píng)分與證素氣虛評(píng)分（r=-0.306，P=0.006）呈負(fù)相關(guān)，短時(shí)回憶評(píng)分與MCI各中醫(yī)證素評(píng)分之間無(wú)明顯相關(guān)性(P＞0.05); CDT（30分評(píng)分法）評(píng)分與證素陰虛評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.272，P=0.039)，CDT30分-A

8、、CDT30分-C評(píng)分與MCI各中醫(yī)證素評(píng)分之間無(wú)明顯相關(guān)性(P＞0.05); CDT（4分評(píng)分法）評(píng)分與證素陽(yáng)虛評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.395，P=0.041）;MMSE量表評(píng)分與MCI各中醫(yī)證素評(píng)分之間無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05）;
　?、軲oCA量表評(píng)分與心氣虛虧虛證（r=-0.611，P=0.016）、肝郁證(r=-0.305，P=0.030)評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，命名功能評(píng)分與心陰虛證（r=-0.351，P=-0.018）、肝郁

9、證（r=-0.352，P=-0.011）評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，注意力評(píng)分與腎陰虛證（r=-0.276，P=0.040）、腎陽(yáng)虛證（r=-0.464，P=0.017）、腎氣虛證（r=-0.247，P=0.035）、腎虛血瘀證（r=-0.310，P=0.025）、腎虛痰濁證（r=-0.290，P=0.021）、心陰虛證（r=-0.405，P=0.006）、心腎不交證（r=-0.482，P=0.001）、肝郁證（r=-0.300，P=-0.033）評(píng)

10、分呈負(fù)相關(guān)，抽象思維功能評(píng)分與心氣虛證評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.267，P=0.045），延遲回憶評(píng)分與心氣血虧虛證評(píng)分（r=-0.656，P=0.008）呈負(fù)相關(guān)，視空間及執(zhí)行功能、語(yǔ)言功能、定向力評(píng)分與MCI各中醫(yī)證型評(píng)分之間無(wú)明顯相關(guān)性(P＞0.05); AVLT量表評(píng)分與心陽(yáng)虛評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.500，P=0.018)，短延遲回憶評(píng)分與心陽(yáng)虛證評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.527，P=0.012），長(zhǎng)延遲回憶評(píng)分與心陽(yáng)虛證（r=-

11、0.409，P=-0.058）評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，短時(shí)回憶評(píng)分與各證型之間無(wú)明顯相關(guān)性(P＞0.05);CDT(30分評(píng)分法)評(píng)分與心陰虛證評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.345，P=0.020），CDT30分-C評(píng)分與心陰虛證（r=-0.349，P=0.019）評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，CDT30分-A評(píng)分與MCI各中醫(yī)證型評(píng)分之間無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05）;CDT（4分評(píng)分法）評(píng)分與心氣血虧虛證（r=-0.537，P=0.039）評(píng)分呈負(fù)相關(guān);MMSE量表

12、與肝郁證（r=-0.239，P=0.008）評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。
　　結(jié)論:①輕度認(rèn)知障礙的證候要素為腎、心、氣虛、血虛、陰虛、肝、痰濁、陽(yáng)虛、血瘀等共計(jì)9項(xiàng)，其中MCI主要病位證素為腎、心、肝，主要病性證素為痰濁、血瘀、氣虛。研究得到MCI中醫(yī)證型，其中腎精虧虛證、痰蒙心竅證、心氣虛證、心脈瘀阻證、痰瘀互阻證為MCI主要證型。研究明確了輕度認(rèn)知障礙中醫(yī)證素和證型所屬癥狀的主次癥及其權(quán)重。
　?、谳p度認(rèn)知障礙大部分中醫(yī)證素（如:證