“趙紹琴教授辨治方案”治療慢性腎衰濕熱濁瘀證的臨床應(yīng)用研究——附基本方的初步實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、本文在學(xué)習(xí)整理趙紹琴教授慢性腎臟病中醫(yī)一體化治療和慢性腎衰辨治學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，運(yùn)用趙老“辨治方案”治療慢性腎功能衰竭濕熱濁瘀證32例，并進(jìn)行了初步的臨床研究總結(jié)。 1、趙紹琴教授經(jīng)驗(yàn)整理。 趙紹琴教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，就慢性腎臟病疾病本質(zhì)，提出“慢性腎臟病非腎虛論”的觀點(diǎn)。認(rèn)為本病因?yàn)闈駸崃糁趦?nèi)，粘滯不去，導(dǎo)致氣化不利，升降失和，日久則瘀阻腎絡(luò)，血行不暢，形成瘀血，或濕郁不去，熱入血分，致氣血同病。熱易耗氣傷陰，濕易

2、損脾，所以遷延日久，可見肝腎陰虛、肺脾氣虛、氣陰兩虛等證候，可表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，但其虛應(yīng)為因?qū)嵵绿摚詫?shí)為本。在辨證方面，趙紹琴教授強(qiáng)調(diào)脈、舌、色、癥和病史與客觀化驗(yàn)指標(biāo)相結(jié)合，對(duì)慢性腎臟病進(jìn)行綜合辨析，認(rèn)為慢性腎臟病的基本病機(jī)可定為風(fēng)濕熱邪深入營(yíng)血，絡(luò)脈瘀阻，日久蘊(yùn)郁成毒，其病本質(zhì)以邪實(shí)為主，多濕熱多瘀熱，認(rèn)為“日愈久，邪愈深”，“日愈久，病愈重，色愈濁”。在治療用藥方面，趙紹琴教授認(rèn)為，慢性腎臟病的本質(zhì)決非虛證，以邪實(shí)為主，多濕熱多瘀

3、血，主張祛邪治病，強(qiáng)調(diào)熱郁者清透，濕阻者芳化，熱郁陰傷者，宣透同時(shí)注意甘寒育陰。針對(duì)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久波及血分，治療以清化濕熱、涼血化瘀為基本治法。常用涼血化瘀藥有丹參、茜草、赤芍、生地榆，或加水紅花子、炒槐花、紫草等；常酌情應(yīng)用生大黃、大黃炭，以清泄降濁、活血泄熱；選用焦三仙、水紅花子消食和中，以杜生濕之源；善用風(fēng)藥以宣展肺氣、疏風(fēng)勝濕、疏調(diào)三焦，如荊芥、防風(fēng)、獨(dú)活、白芷等，用量較少，或以炒炭；慎用淡滲之品，如豬苓、茯苓、澤瀉等，尤慎用填

4、補(bǔ)、滋補(bǔ)、溫陽(yáng)之類藥物。在藥物治療的基礎(chǔ)上，趙紹琴教授十分重視慢性腎臟病的調(diào)護(hù)，提出“幔性腎病當(dāng)忌食蛋白論”和“慢性腎病宜動(dòng)不宜靜”的觀點(diǎn)。 趙紹琴教授對(duì)慢性腎功能衰竭的辨治強(qiáng)調(diào)四診合參，明辨病機(jī)主次。認(rèn)為本病常由多種慢性腎臟病遷延日久或它病損傷及腎臟而致，每因外邪侵襲或反復(fù)感染而加重，其病機(jī)為濕熱留著于內(nèi)，粘滯不去，導(dǎo)致氣化不利，升降失和，日久則瘀阻腎絡(luò)，血行不暢，形成瘀血，或濕郁不去，熱入血分，致氣血同病，其基本病機(jī)為濕熱之

5、邪深入營(yíng)血，絡(luò)脈瘀阻，日久蘊(yùn)郁成毒，以邪實(shí)為主。認(rèn)為臨床所見神疲、乏力、面色蒼白或萎黃、腰膝酸軟等表現(xiàn)，屬“大實(shí)有贏狀”，邪實(shí)深伏是本，虛象是標(biāo)。臨床治療著眼于濕熱與氣機(jī)，認(rèn)為本病的本質(zhì)以邪實(shí)為主，多濕熱多瘀血或血熱，主張祛邪治病，以清化濕熱、涼血化瘀貫穿始終，并重視謹(jǐn)守病機(jī)，隨癥治之，綜合調(diào)治。趙紹琴教授論治濕熱主張首當(dāng)治濕，治濕必先化氣，化氣必當(dāng)宣肺，蓋肺主一身之氣，肺氣宣則一身氣機(jī)通達(dá)，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，氣化得行，濕乃自去，濕去熱不獨(dú)存，

6、因此善用風(fēng)藥，因風(fēng)藥多入肺經(jīng)。在大黃的應(yīng)用、涼血化瘀藥物的選用等臨床用藥上亦有其獨(dú)到之處。慢性腎衰雖可兼有虛證表現(xiàn)，但其本在濕熱，若濕熱不去則正氣難復(fù)，且補(bǔ)益之品每多溫燥或滋膩，易助濕生熱，即使對(duì)嚴(yán)重的腎性貧血，趙老也不以補(bǔ)，每以祛濕為主，濕熱一去，血亦得復(fù)。趙老治療慢性腎衰還強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)理和適量運(yùn)動(dòng)，其目的均未離開疏調(diào)氣機(jī)之法，所謂“治病之要，貴在疏調(diào)”。 總之，趙紹琴教授慢性腎臟病中醫(yī)一體化治療的學(xué)術(shù)思想體現(xiàn)在注重辨證論治，四

7、診合參，根據(jù)脈、舌、色、癥和病史對(duì)慢性腎臟病進(jìn)行綜合辨析，總結(jié)出慢性腎臟病并非單純腎虛之論，認(rèn)為其基本病機(jī)為濕熱之邪深入營(yíng)血，絡(luò)脈瘀阻，日久蘊(yùn)郁成毒，以邪實(shí)為主，多熱多瘀，治療當(dāng)以清化濕熱、涼血化瘀的基本治法貫穿始終，參以隨癥加減。強(qiáng)調(diào)早診斷、早治療，從腎功能正常開始即應(yīng)抓住疾病本質(zhì)，將有助于慢性腎臟病的康復(fù)，有助于保護(hù)腎功能。趙紹琴教授在多年臨床實(shí)踐中，形成了辨證用藥、辨證施膳、合理運(yùn)動(dòng)為一體的治療方案。 2、臨床研究。

8、 運(yùn)用趙紹琴教授“辨治方案”治療慢性腎衰濕熱濁瘀證32例臨床研究總結(jié)如下： 2．1臨床資料：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華內(nèi)科雜志編委會(huì)腎臟病專業(yè)組1993年擬定的標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則”中濕濁、濕熱和血瘀證標(biāo)準(zhǔn)制定，并根據(jù)病例納入標(biāo)準(zhǔn)、病例排除標(biāo)準(zhǔn)，共選擇慢性腎衰患者32例，32例中腎功能不全代償期3例、腎功能不全失代償期21例、腎功能衰竭期8例。 2．2方法： 治療方

9、法：采用趙紹琴教授的治療方案：①中藥湯劑，基本經(jīng)驗(yàn)方由荊芥炭10g、生大黃0.5-8g(或大黃炭3-15g)、防風(fēng)6g、生地榆10g、炒槐花10g、丹參12g、焦三仙各lOg組成，隨癥進(jìn)行加減。每劑兩煎，每煎20分鐘，煎取400ml，每日1劑，分2次口服，4周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。②飲食療法為禁食一切辛辣香燥和肥甘厚味，低蛋白飲食。③運(yùn)動(dòng)療法為每日散步2小時(shí)。此外，對(duì)高血壓、高血脂及糖尿病患者分別采用西藥常規(guī)降壓、降脂和控制血糖等對(duì)

10、癥治療。觀察指標(biāo)：①相關(guān)的癥狀、體征、舌象、脈象根據(jù)“中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則”中癥狀分級(jí)量化方法，將癥狀按程度用記分法表示。每2周記錄一次。②治療前及每一療程結(jié)束時(shí)化驗(yàn)血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)、血紅蛋白(Hb)等。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)或百分率(％)表示，比較采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。 2．3結(jié)果： 療效判定標(biāo)

11、準(zhǔn)參照“中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則”制定。治療結(jié)果，顯效7例(21.88％)、有效14例(43.75％)、穩(wěn)定9例(28.12％)、無(wú)效2例(6.25％)，總有效率65.63％，有效加穩(wěn)定率93.75％。治療后Scr、BUN、Ccr值與治療前比較，有顯著性差異(P<0.05)，治療前后Hb變化無(wú)顯著性差異(P>0.05)。治療前癥狀總積分為50.53±25.74，治療后為36.13±15.55，治療前后比較，有顯著性差

12、異(P<0.01)，說(shuō)明治療后癥狀改善明顯。因病例數(shù)少，未作CRF分期療效比較統(tǒng)計(jì)分析。 2．4討論： 趙紹琴教授臨證提出“慢性腎臟病非腎虛論”的觀點(diǎn)，認(rèn)為慢性腎功能衰竭本質(zhì)以邪實(shí)為主，多濕熱多瘀熱，決非虛證，治療上主張祛邪治病，針對(duì)慢性腎衰基本病機(jī)，以清熱化濕、涼血化瘀、疏調(diào)三焦為主要治法創(chuàng)立基本經(jīng)驗(yàn)方，其組成藥物藥性平和。在中藥治療的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)理和適量運(yùn)動(dòng)，其目的均未離開疏調(diào)氣機(jī)之法，正如趙老所言“治病之要，貴

13、在疏調(diào)”。 本研究初步觀察了運(yùn)用“趙紹琴教授辨治方案”治療慢性腎衰濕熱濁瘀證32例的臨床療效，有效率為65.63％，有效加穩(wěn)定率93.75％，治療后血尿素氮、血肌酐均有明顯下降，內(nèi)生肌酐清除率上升，近期療效說(shuō)明能有效地改善腎功能，延緩慢性腎衰的進(jìn)展。血紅蛋白的變化不明顯，可能與本組病例是以失代償期為多，此期病人多為輕度貧血，以及觀察病例數(shù)少、療程短有關(guān)。在改善臨床癥狀方面，惡心嘔吐、身重困倦、口干、口苦、面色晦暗、腰痛、脘腹脹滿