女性更年期擾郁癥流行病學(xué)、體質(zhì)分析與內(nèi)分泌關(guān)系研究.pdf

1、女性更年期憂郁癥是女性更年期階段困擾婦女的疾病。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為憂郁癥是人類(lèi)二十一世紀(jì)三大疾病之一。由于女性更年期因腦下垂體—下丘腦—卵巢生殖軸(HPO-axis)的變化，致使卵巢衰老退化，其功能亦隨著退化，內(nèi)分泌的荷爾蒙也隨之降低，而常導(dǎo)致一系列生理癥狀與征候(symptomsandsigns)，同時(shí)，由于女性更年期因家庭、社會(huì)等因素，造成心理上沖擊，聯(lián)結(jié)身體系列生理變化，造成身體上的困擾，因而亦于產(chǎn)生精神上的病變。女性更年期憂郁癥，

2、更是屬于生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，由于其困擾著為數(shù)眾多的更年期的女性，因此，深入對(duì)它的研究具有重要的流行病變及臨床意義。 本文以文獻(xiàn)研究、流行病學(xué)調(diào)查及臨床研究等三部分。第一部分的文獻(xiàn)研究部分，收集并分析近二十年(1985-2004)來(lái)，以中醫(yī)藥治療女性更年期憂郁癥的文獻(xiàn)分析其證型，方藥及其作用機(jī)理，再進(jìn)一步整理分析更年期憂郁癥相關(guān)理論與研究結(jié)果。第二部分流行病學(xué)調(diào)查部分則對(duì)臺(tái)灣地區(qū)之更年期女性進(jìn)行調(diào)查，以探討女性更年期憂郁癥流

3、行病學(xué)相關(guān)因素的研究及分析。第三部分臨床研究部分則以隨機(jī)取樣方法，收集女性更年期憂郁癥60例，以自擬方”女性更年期抗憂郁方”及經(jīng)方”半夏厚樸湯”進(jìn)行臨床中藥處方的療效評(píng)估，以對(duì)照分法進(jìn)行本研究。 一、文獻(xiàn)研究部分：(一)、目的：搜尋、整理及分析1985至2004年以中醫(yī)藥治療女性更年期憂郁癥的文獻(xiàn)，藉以了解中醫(yī)藥對(duì)女性更年期憂郁癥臨床診斷及治療的現(xiàn)有研究成果，為往后研究女性更年期憂郁癥及臨床論治之參考。 (二)、方法：以

4、中國(guó)期刊網(wǎng)、臺(tái)灣碩博士網(wǎng)、臺(tái)灣地區(qū)相關(guān)醫(yī)學(xué)雜志、期刊、PubMed、Medline及Cochranelibrary等為搜尋資料庫(kù)，搜尋1985年至2004年發(fā)表于以上醫(yī)學(xué)雜志、期刊及網(wǎng)站資料庫(kù)，有關(guān)于憂郁癥及女性更年期憂郁癥以中醫(yī)藥治療的相關(guān)文獻(xiàn)，以循證醫(yī)學(xué)(Evidence-BasedMedicine，EBM)嚴(yán)謹(jǐn)評(píng)選相關(guān)文獻(xiàn)，并整理其研究之對(duì)象方法、目的及結(jié)果，分析研究之對(duì)象證型使用方藥及其作用機(jī)理，并加以評(píng)論。 二

5、、流行病學(xué)研究部分：(一)、目的：對(duì)臺(tái)灣地區(qū)進(jìn)行女性更年期憂郁癥的流行病學(xué)調(diào)查，探討及分析臺(tái)灣地區(qū)女性更年期憂郁癥的流行病學(xué)相關(guān)因素，以為公共衛(wèi)生及對(duì)此疾病防治及臨床治療女性更年期憂郁癥的參考。 (二)、方法：1.設(shè)計(jì)女性更年期憂郁癥流行病學(xué)行為問(wèn)卷調(diào)查表及彩采用BDI-Ⅱ憂郁癥量表，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷共分為四部份，第一部分為：個(gè)人基本資料，第二部分為：月經(jīng)史、疾病史及服用荷爾蒙經(jīng)歷，第三部分為：更年期癥候群?jiǎn)柧?，第四部分為：體

6、質(zhì)分型問(wèn)卷。并且以貝克憂郁量表(BDI-Ⅱ憂郁癥量表)進(jìn)行憂郁癥罹患比率及嚴(yán)重度之調(diào)查。 2.問(wèn)卷寄發(fā)份數(shù)：依臺(tái)灣2300年人口數(shù)取萬(wàn)分之一，及臺(tái)灣地區(qū)縣市人口數(shù)分布，共寄發(fā)問(wèn)卷2，300份。 三、臨床研究部分：女性更年期憂郁癥臨床中藥處方療效評(píng)估：(一)、目的：取60例臨床病例，以”半夏厚樸湯”為對(duì)照組，進(jìn)行處方”女性更年期抗憂郁方”的臨床療效評(píng)估，藉以了解此”女性更年期抗憂郁方”對(duì)女性更年期憂郁癥的療效。

7、 (二)、方法：1.取樣女性更年期憂郁癥60例，隨機(jī)分配及雙盲對(duì)照，使用A組”半夏厚樸湯方”及B組”女性更年期抗憂郁方”，以湯劑方式每人每天服藥二次，每次180ml治療六周，治療前后以測(cè)量貝克憂郁量表(BDI-Ⅱ憂郁量表)及內(nèi)分泌變化做為療效評(píng)估。2.研究樣本的納入及排除條件： (1)納入條件：女性更年期憂郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(20-29)符合KuppermanIndex更年期指數(shù)評(píng)量表及沈漁屯《精神病學(xué)》更年期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3

8、0]及貝克憂郁量表(TheBeckDepressionInventory-SecondEdition，BDI-Ⅱ)進(jìn)行疾病嚴(yán)重程度的判定，選擇符合女性更年期憂郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者。納入條件： ①女性，45-65歲。②有更年期癥侯Kuppermanindex癥狀。 ③BDI-Ⅱ憂郁癥量表，得分14以上。 ④符合功能性精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)中內(nèi)源性抑郁及中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)中抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

9、 ⑤中醫(yī)辨證分型為脾虛濕盛型。⑥志愿參與試驗(yàn)計(jì)畫(huà)并完成簽署同意書(shū)者。 (2)排除條件：①早衰性更年期②罹患重大疾病者、如癌癥。③中途退出研究者。④三個(gè)月內(nèi)曾服用荷爾蒙及西藥抗憂郁藥物者。 3.療效標(biāo)準(zhǔn)：以治療第8周后其貝克憂郁量表(BDI-Ⅱ)評(píng)定減分值(治療后得分?jǐn)?shù)-治療前得分?jǐn)?shù))判定療效，減分達(dá)到輕中重程度變化者評(píng)定為有效。 (三)、結(jié)果：貝克憂郁量表(BDI-Ⅱ憂郁量表)：治療前兩組貝克憂郁量表(BDI-Ⅱ

10、憂郁量表)得分測(cè)量結(jié)果分別為：”半夏厚樸湯”組(A組)26.03(±7.52)，”女性更年期抗憂郁方”(B組)22.90(±5.98)，兩組治療前貝克憂郁量表(BDI-Ⅱ憂郁量表)得分測(cè)量結(jié)果作組間比較，P值都大于0.05(ie.P＞0.05)，由此可以得知，在介入前，A、B兩組應(yīng)是來(lái)自同一母群體，且兩組間無(wú)顯著差異。 四、結(jié)論：本文首創(chuàng)以匡調(diào)元體質(zhì)分型方法調(diào)查分析臺(tái)灣地區(qū)女性更年期憂郁癥患者，進(jìn)行其體質(zhì)分型，分析研究對(duì)象

11、之體質(zhì)分型，分別為1.正常質(zhì)23.4％，2.遲冷質(zhì)(似陽(yáng)虛質(zhì))19.1％，3.燥紅質(zhì)(似陰虛質(zhì))23.6％，4.倦恍質(zhì)(似氣虛質(zhì))14.2％，5.膩滯質(zhì)(似濕重)8.4％及6.晦澀質(zhì)(似血瘀)11.3％。女性更年期憂郁癥患者依BDI-Ⅱ憂郁癥量表得分區(qū)分為輕度、中度及重度憂郁癥，罹病率依憂郁癥程度分別為：輕度10.48％、中度4.80％及重度2.02％，合計(jì)總罹病率約為17.30％并將此六種體質(zhì)分型以貝克憂郁癥量表得分作組間事候后檢定比

12、較分析，發(fā)現(xiàn)在燥紅質(zhì)、倦恍質(zhì)、膩滯質(zhì)及晦澀質(zhì)組相對(duì)于正常質(zhì)而言，為女性更年期憂郁癥高憂郁程度的組別，此可提供臨床醫(yī)師診療之參考價(jià)值。 本文亦首創(chuàng)以貝克憂郁量表(BDI-Ⅱ憂郁量表)進(jìn)行女性更年期憂郁癥臨床療效評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療前兩組貝克憂郁量表(BDI-Ⅱ憂郁量表)得分測(cè)量結(jié)果分別為：”半夏厚樸湯”組(A組)26.03(±7.52)，”女性更年期抗憂郁方”(B組)22.90(±5.98)，兩組治療前貝克憂郁量表(BDI-Ⅱ憂郁

13、量表)得分測(cè)量結(jié)果作組間比較，P值都大于0.05(ie.P＞0.05)，由此可以得知，在介入前，A、B兩組應(yīng)是來(lái)自同一母群體，且兩組間無(wú)顯著差異。 臨床研究之對(duì)象依研究納入及排除條件，選擇60名女性更年期憂郁癥病人，病例來(lái)源為臺(tái)灣臺(tái)中及彰化現(xiàn)代中醫(yī)聯(lián)合診所門(mén)診，依隨機(jī)方法將患者分成AB兩組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較兩組間基本條件(年齡、婚姻狀況、教育程度、停經(jīng)年齡、病程)其結(jié)果并無(wú)統(tǒng)計(jì)的顯著差異，其顯示在治療介入前，A、B兩組應(yīng)是來(lái)自同一母群

14、體。依證型分別為：診斷為”腎脾兩虛、肝郁氣滯型”及”脾虛、痰濕、氣滯型”之病患為臨床研究之對(duì)象，以隨機(jī)、對(duì)照方式分為A、B兩組進(jìn)行臨床療效評(píng)估研究。兩組治療前之BDI-Ⅱ總分及荷爾蒙FSH、LH及E2比較：以t-test估算，兩組治療前其測(cè)量值均未達(dá)顯著標(biāo)準(zhǔn)，其顯示在治療介入前，A、B兩組的憂郁程度及荷爾蒙FSH、LH及E2變化程度是沒(méi)有統(tǒng)計(jì)上差異的。兩組治療前后，BDI-Ⅱ總分及荷爾蒙測(cè)量之結(jié)果比較如下：利用獨(dú)立樣本t檢定估算比較組間

15、的差異，兩組治療前后，BDI-Ⅱ總分及荷爾蒙測(cè)量值組間差異比較，其結(jié)果其p值皆大于0.05，皆未達(dá)顯著差異，其顯示在治療介入后，兩組臨床療效未達(dá)顯著差異。由以上分析，獲得結(jié)果為：半夏厚樸方及女性更年期抗憂郁方臨床治療女性更年期憂郁癥都有療效，但兩者間療效差異未達(dá)顯著差異。 本研究發(fā)現(xiàn)女性更年期憂郁癥文獻(xiàn)研究、探討分析，獲得近二十年來(lái)有關(guān)于中醫(yī)藥治療女性更年期憂郁癥的證型，方藥作用機(jī)理及其療效綜合規(guī)納分析，可做為臨床治療及研究女性

16、更年期憂郁癥議題之參考。流行病學(xué)調(diào)查獲得體質(zhì)分型與貝克憂郁量表評(píng)估女性更年期憂郁癥嚴(yán)重程度相關(guān)性，并獲得女性更年期憂郁癥與流行病學(xué)相關(guān)之因素；臨床研究則依證型”腎脾兩虛、肝郁氣滯型”及”脾虛、痰濕、氣滯型”之病患進(jìn)行中藥方劑臨床療效研究，獲得自擬方”女性更年期抗憂郁方”及經(jīng)方”半夏厚樸湯”對(duì)女性更年期憂郁癥都具有臨床療效之結(jié)果。 期望本研究成果可提供國(guó)內(nèi)對(duì)于女性更年期憂郁癥現(xiàn)況之了解，并藉由整理發(fā)揮拋磚引玉的功效，使更多人投入研