鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案下行高強(qiáng)度聚焦超聲手術(shù)的基礎(chǔ)研究.pdf

1、目的: 確定家兔處于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)及所需咪唑安定和芬太尼的安全劑量。并研究在咪唑安定鎮(zhèn)靜+芬太尼鎮(zhèn)痛狀態(tài)下對(duì)家兔行高強(qiáng)度聚焦超聲(HFU)手術(shù)的可行性。 方法: 成年健康雄性日本大耳白家兔(以下簡(jiǎn)稱家兔)36只，體重3-4kg。隨機(jī)分為四組(ABCD組)，每組9只。四組均采用咪唑安定鎮(zhèn)靜+芬太尼鎮(zhèn)痛方法，麻醉總時(shí)間為2h。A組；對(duì)照組，不用HIFU刺激。B組；使用HIFU刺激動(dòng)物大腿肌肉200s。C組；使用

2、HIFU刺激動(dòng)物大腿肌肉400s。D組；使用HIFU刺激動(dòng)物大腿肌肉600s。通過(guò)監(jiān)測(cè)呼吸、血壓(有創(chuàng)血壓)、心率、腦電圖、肌電圖(正常肌肉肌電圖)等客觀指標(biāo)和對(duì)光反射、角膜反射、體動(dòng)反應(yīng)、有無(wú)肌肉松弛(中樞性肌肉松弛)等一般指標(biāo)確定家兔處于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)和所需咪唑安定和芬太尼的安全劑量。觀察完成不同時(shí)間(200-600s)HIFU刺激所需咪唑安定和芬太尼的劑量，以及其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。 結(jié)果: 各實(shí)驗(yàn)組家兔在給咪唑安定

3、和芬太尼后能處于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)。家兔處于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)所需咪唑安定的安全劑量為0.677±0.081mg/kg，所需芬太尼的安全劑量為11.121±2.545μg/kg。其處于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)為：家兔鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛程度的分級(jí)為Ⅲ級(jí)，體動(dòng)或動(dòng)反應(yīng)程度的分級(jí)為Ⅴ和Ⅵ級(jí)；即給藥后動(dòng)物安靜，心率、血壓、呼吸平穩(wěn)，角膜反射敏感，對(duì)觸摸反應(yīng)靈敏(如睜眼或閉眼)，有一定的肌肉松弛(中樞性肌松)，疼痛刺激時(shí)(如動(dòng)靜脈穿刺，電極刺入，HIFU刺激等)有反應(yīng)但無(wú)明

4、顯體動(dòng)。監(jiān)測(cè)儀上有穩(wěn)定的呼吸、血壓、心率、腦電圖、肌電圖波形。各HIFU刺激組在咪唑安定和芬太尼作用下都能順利完成HIFU手術(shù)，各組在腦電圖，肌電圖，血壓，心率，呼吸等方面以及用藥量與對(duì)照組比較結(jié)果如下： 1.用藥量與對(duì)照組相比D組用藥量大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。B組，C組與對(duì)照組相比用藥量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 2.腦電圖 B組與對(duì)照組之間的腦電圖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，頻率

5、相對(duì)較低。C組，D組與對(duì)照組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， (p<0.001)。C組和D組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，頻率相對(duì)較高。 3.肌電圖 D組和C組肌電圖與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)，B組和與對(duì)照組相比差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.001)。 4.血壓和心率 C組間血壓和心率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B,D組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.001)，而D組和B組與對(duì)

6、照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。 5. 呼吸D組與對(duì)照組比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， (p<0.01)。其它各組與對(duì)照組比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論: 1. 給家兔咪唑安定劑量在0.677±0.081mg/kg，芬太尼劑量在11.121±2.545μg/kg時(shí)，可使家兔進(jìn)入類似睡眠的良好鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)。 2. 在咪唑安定鎮(zhèn)靜與芬太尼鎮(zhèn)痛下能完成200s、400s、600s HIFU刺激，完成6