超聲造影對(duì)高強(qiáng)度聚焦超聲治療較大肝癌療效評(píng)價(jià)的研究.pdf

1、目的:運(yùn)用超聲造影技術(shù)，觀察較大肝癌經(jīng)高強(qiáng)度聚焦超聲治療后病灶周邊及內(nèi)部三個(gè)時(shí)相的表現(xiàn)，與治療前進(jìn)行對(duì)照，判斷腫瘤滅活或殘留情況，并與增強(qiáng)CT進(jìn)行比較，以探討超聲造影在較大肝癌高強(qiáng)度聚焦超聲治療前的定性診斷及治療后療效評(píng)估方面的應(yīng)用價(jià)值，為肝癌診斷與治療后療效評(píng)價(jià)提供一項(xiàng)可靠的超聲檢查技術(shù)。
　　方法:選取2013年10月至2014年10月間入住我院腫瘤科不宜進(jìn)行手術(shù)、放療或不愿接受手術(shù)治療的肝癌患者28例，男22例，女6例，年齡

2、在35歲～82歲，平均年齡47.3±6.7歲，其中原發(fā)性肝癌23例，轉(zhuǎn)移性肝癌5例，所有患者均經(jīng)兩種或兩種以上影像學(xué)檢查、血清學(xué)檢查或已做穿刺活檢病理確診，選取其中最大直徑 D在3～10cm的33個(gè)病灶進(jìn)行高強(qiáng)度聚焦超聲治療。在患者進(jìn)行高強(qiáng)度聚焦超聲治療前對(duì)所有病灶進(jìn)行常規(guī)超聲及超聲造影檢查，以明確病灶數(shù)目、大小、位置、內(nèi)部血流情況及造影增強(qiáng)模式，同期行增強(qiáng)CT檢查，超聲造影及增強(qiáng)CT結(jié)果分別由從事5年以上影像檢查工作的醫(yī)師進(jìn)行分析，治

3、療結(jié)束后1～3天行超聲造影檢查，檢查出的殘留病灶及時(shí)進(jìn)行高強(qiáng)度聚焦超聲補(bǔ)充治療，治療后1個(gè)月，再次對(duì)所有病灶進(jìn)行常規(guī)超聲、超聲造影及增強(qiáng)CT檢查。根據(jù)3個(gè)月以上的隨訪結(jié)果包括兩種以上影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)記物及臨床癥狀，來(lái)判定超聲造影在評(píng)價(jià)高強(qiáng)度聚焦超聲治療較大肝癌近期療效中的應(yīng)用價(jià)值。
　　結(jié)果: HIFU治療前，常規(guī)超聲發(fā)現(xiàn)可疑惡性病灶35個(gè)，超聲造影發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤41個(gè)，增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)惡性病灶40個(gè)，在肝癌的定性診斷方面，超聲造影優(yōu)

4、于常規(guī)超聲，超聲造影與增強(qiáng) CT兩者在肝腫瘤診斷方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，于治療結(jié)束后的1～3天，行超聲造影檢查，12個(gè)病灶完全消融，表現(xiàn)為病灶各時(shí)相未見(jiàn)造影劑填充，14個(gè)病灶殘留，超聲造影表現(xiàn)為病灶內(nèi)部或周邊動(dòng)脈相造影劑快速灌注呈高增強(qiáng)，門脈相、延遲相消退呈低增強(qiáng)，7個(gè)病灶動(dòng)脈相周邊呈厚環(huán)狀強(qiáng)化，門脈相、延遲相呈等增強(qiáng)，考慮炎性水腫可能。治療后1個(gè)月復(fù)查常規(guī)超聲、超聲造影及增強(qiáng)CT，常規(guī)超聲顯示22個(gè)病灶完全滅活，9個(gè)病灶殘留，超聲造影顯

5、示20個(gè)病灶完全滅活，11個(gè)病灶殘留，增強(qiáng)CT顯示21個(gè)病灶完全滅活，10個(gè)病灶殘留，最終診斷依據(jù)為3個(gè)月以上隨訪，包括兩種或兩種以上影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物水平及穿刺活檢，以最終診斷依據(jù)，常規(guī)超聲（包括二維超聲及彩色多普勒超聲）判斷療效準(zhǔn)確性為60.8％（14/23），超聲造影判斷療效準(zhǔn)確性為91.3%（21/23），增強(qiáng)CT準(zhǔn)確性為87.0%（20/23）。常規(guī)超聲與超聲造影在評(píng)價(jià)較大肝癌治療后療效方面的準(zhǔn)確性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，超聲造