超聲造影評價(jià)高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤作用及療效的應(yīng)用研究.pdf

1、本研究工作分為兩部分：　　第一部分：HIFU治療前子宮肌瘤超聲造影灌注特征及其鑒別診斷價(jià)值的初步研究?！　⊙芯磕康模禾接慔IFU治療前子宮肌瘤超聲造影灌注特征及其鑒別診斷，評價(jià)超聲造影定量指標(biāo)在HIFU治療子宮肌瘤前的應(yīng)用價(jià)值及可行性，為子宮肌瘤超聲造影觀察指標(biāo)提供初步依據(jù)。 研究方法：2004年9月至2005年12月在我科采用HIFUNIT9000型超聲聚焦腫瘤消融機(jī)(上海愛申科技發(fā)展有限公司制造)進(jìn)行治療的子宮肌瘤患者2

2、00例，子宮腺肌瘤患者29例。HIFU治療前均常規(guī)行二維超聲(2DUS)及彩色多普勒血流顯像(CDFI)檢查，CDFI顯示灌注血管穿入瘤體內(nèi)部處或肌瘤周邊點(diǎn)條狀血流信號的同時旋轉(zhuǎn)探頭至顯示肌瘤最大徑固定切面，進(jìn)行超聲造影檢查并存儲圖像。治療后2～5d再次進(jìn)行超聲造影檢查，肌瘤體內(nèi)仍有造影劑灌注納入觀察組，共17例；按照1：2比例選擇34例瘤體內(nèi)無造影劑灌注病例納入對照組，共納入51例子宮肌瘤患者，29例腺肌瘤患者。入選病例均經(jīng)手術(shù)或超聲

3、引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢確診。采用Q-Lab、Image-Lab2.0軟件脫機(jī)分析HIFU治療前超聲造影圖像，根據(jù)肌瘤大小分別在肌瘤內(nèi)血管穿入處(或周邊包繞血管處)及組織部分設(shè)置4～6個ROI區(qū)，獲得肌瘤組TIC曲線并定量分析，記錄增強(qiáng)期持續(xù)時間，血管、組織灌注始增時間及差值，血管、組織達(dá)峰時間、差值及比值，血管、組織峰值強(qiáng)度及比值，血管、組織曲線斜率及比值，血管、組織增強(qiáng)期曲線下面積、差值及比值，并進(jìn)行組間比較；同時記錄腺肌瘤組始增時間、達(dá)

4、峰時間以及增強(qiáng)期持續(xù)時間，并與肌瘤組進(jìn)行比較。 研究結(jié)果：(1)超聲造影技術(shù)能清晰顯示子宮肌瘤大小、邊界及腺肌瘤范圍，依據(jù)造影劑注入時間，造影過程分為外循環(huán)期、增強(qiáng)期和持續(xù)消退期，TIC表現(xiàn)為聲強(qiáng)隨時間變化的相應(yīng)曲線。(2)子宮肌瘤與腺肌瘤超聲造影表現(xiàn)：肌瘤表現(xiàn)為周邊血管呈環(huán)狀、內(nèi)部血管呈不規(guī)則樹枝樣首先顯影，達(dá)峰值強(qiáng)度后與周圍子宮組織有明顯邊界；子宮腺肌瘤表現(xiàn)為瘤體內(nèi)部血管首先顯影，呈散在短線狀，繼之整個瘤體迅速增強(qiáng)，并與周圍

5、子宮組織無明顯邊界。(3)增強(qiáng)期TIC曲線：①增強(qiáng)期持續(xù)時間，觀察組(10.05±2.92s)較對照組(12.63±5.12s)持續(xù)時間短，組間差異有顯著性意義(P＜0.05)。②血管、組織灌注始增時間差，觀察組(1.23±.85s)小于對照組(1.98±1.21s)，組間差異有顯著性意義(P＜0.05)。③組織部分曲線斜率，觀察組(1.51±.68)曲線較為陡直，對照組(1.06±.69)較為平緩，組間差異有顯著性意義(P＜0.05)

6、。④血管、組織曲線斜率比值，觀察組為(.54士.18)，對照組為(.39±.19)，組間差異有顯著意義(P＜0.05)。⑤血管、組織達(dá)峰時間及差值，峰值強(qiáng)度、差值及比值，曲線下面積、差值及比值，血管部分曲線斜率等指標(biāo)組間無顯著性差異(P＞0.05)。⑥子宮肌瘤與腺肌癥的TIC曲線始增時間、達(dá)峰時間、增強(qiáng)期持續(xù)時間以及峰值強(qiáng)度組間比較無顯著性意義(P＞0.05)。 研究結(jié)論：超聲造影可清晰顯示子宮肌瘤及腺肌瘤包含各級血管及微循環(huán)的

7、組織灌注信息及差異，并能對肌瘤和腺肌瘤進(jìn)行鑒別，聲學(xué)定量指標(biāo)可量化不同子宮肌瘤灌注差異，有望成為HIFU治療方案設(shè)計(jì)和調(diào)整的可靠依據(jù)。 第二部分：超聲造影評價(jià)HIFU治療子宮肌瘤早期療效的應(yīng)用研究。 研究目的：探討超聲造影技術(shù)評價(jià)HIFU治療子宮肌瘤早期療效的準(zhǔn)確性及應(yīng)用價(jià)值。 研究方法：65例確診子宮肌瘤并選擇HIFU治療的連續(xù)病例，其中10例同期進(jìn)行了增強(qiáng)MRI檢查。于治療前、后2～5d常規(guī)行2DUS、CDF

8、I和超聲造影檢查并存儲圖像，觀察瘤體大小、形態(tài)、回聲、內(nèi)部及周邊組織血流灌注變化，采用Q-Lab、Image-Lab2.0軟件脫機(jī)分析肌瘤內(nèi)部及周邊子宮肌壁TIC曲線，并對不同檢查方法進(jìn)行比較分析。 研究結(jié)果：(1)HIFU治療后，2DUS顯示肌瘤內(nèi)部灰度值(60.83±13.84)dB較治療前(38.90±19.32)dB增強(qiáng)(P＜0.05)，且分布不均勻；治療后2～5d內(nèi)瘤體最大直徑(5.1±1.7)cm與治療前(5.3±1

9、.7)cm變化無顯著性意義(P＞0.05)。(2)HIFU治療前，CDFI示肌瘤內(nèi)部及周邊均可見點(diǎn)狀、條狀或網(wǎng)狀血流信號，治療后肌瘤內(nèi)部血流信號消失為95.4％(62/65)，肌瘤邊緣有少量點(diǎn)狀血流信號為3.1％(2/65)。(3)HIFU治療前，超聲造影能清晰顯示肌瘤位置、大小及邊界，瘤體內(nèi)UCA始增時間略早于子宮肌壁、并且強(qiáng)度略高；治療后肌瘤內(nèi)未見UCA顯示為92.3％(60/65)，瘤體邊緣有UCA增強(qiáng)為6.2％(4/60)。(4

10、)HIFU治療前，TIC示肌瘤內(nèi)UCA灌注略早于子宮肌壁約0.3～1.1s，強(qiáng)度略高于子宮肌壁約1～9dB；治療后，肌瘤內(nèi)TIC無上升趨勢為92.3％(60/65，強(qiáng)度為0dB)，6.2％瘤體邊緣有UCA增強(qiáng)的TIC幅度也較治療前降低10～15dB(4/60)。(5)HIFU治療前、后子宮肌壁TIC變化無顯著性意義(P＞0.05)。(6)HIFU治療后，與增強(qiáng)MRI對照的10例子宮肌瘤患者中，超聲造影顯示9例肌瘤內(nèi)無灌注，1例周邊有殘存