二維超聲、彩色多普勒血流顯像和三維彩色能量圖在高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療子宮肌瘤療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用：與超聲造影對(duì)照研究.pdf

1、背景和目的:高強(qiáng)度聚焦超聲(HIFU)是近年來(lái)興起的一種非侵入性外科技術(shù)，已應(yīng)用于臨床消融治療子宮肌瘤，被證明是安全有效的治療方法。如何正確判斷治療后靶區(qū)病灶消融范圍，是客觀評(píng)價(jià)治療效果的關(guān)鍵。采用增強(qiáng)計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、增強(qiáng)磁共振顯像(MRI)可區(qū)分灌注和非灌注組織，但由于放射性、價(jià)格昂貴等因素，廣泛應(yīng)用于消融療效評(píng)價(jià)及隨訪受到限制。超聲成像切面靈活、無(wú)放射性，且二維超聲(2DUS)能夠進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，超聲造影(CEUS)檢查能夠確

2、定肌瘤無(wú)灌注區(qū)、敏感地顯示殘存的細(xì)小血流信號(hào)，國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)CEUS可以作為判斷肌瘤壞死和殘存的指標(biāo)，所以本研究將CEUS作為對(duì)照，評(píng)價(jià)經(jīng)濟(jì)易行的2DUS、彩色多普勒血流顯像(CDFI)和三維彩色能量圖(3D-CPA)在判斷HIFU治療子宮肌瘤消融療效中的應(yīng)用價(jià)值。 方法:選擇HIFU消融治療47例(52個(gè)肌瘤)患者為觀察對(duì)象，治療前、后24h內(nèi)均進(jìn)行2DUS、CDFI和3D-CPA檢查并存儲(chǔ)圖像，評(píng)價(jià)HIFU治療療效。2DUS

3、參照子宮肌壁回聲將子宮肌瘤的回聲分為低回聲、等回聲、高回聲和強(qiáng)回聲四個(gè)等級(jí)，CDFI和3D-CPA根據(jù)子宮肌瘤的血供豐富度將血流分為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)，并行CEUS檢查觀察血流灌注情況，以CEUS結(jié)果為對(duì)照，分別判斷2DUS、CDFI和3D-CPA評(píng)價(jià)消融療效的價(jià)值；療效評(píng)價(jià)方法：CEUS肌瘤無(wú)灌注區(qū)確定為有效消融區(qū)，2DUS肌瘤治療區(qū)回聲至少增強(qiáng)1級(jí)為治療有效區(qū)，CDFI及3D-CPA血流消失或至少減少1級(jí)為治療有效。2DOS、C

4、DFI和3D-CPA隨訪6個(gè)月，觀察肌瘤回聲、血流、體積(二維超聲肌瘤體積=π×縱徑×橫徑×厚徑/6，三維超聲用VOCAL軟件計(jì)算肌瘤體積)及患者癥狀變化情況。 結(jié)果:治療前CEUS檢查呈不同程度增強(qiáng)的52個(gè)肌瘤于治療后24h內(nèi)復(fù)查時(shí)20個(gè)肌瘤無(wú)灌注、32個(gè)見(jiàn)殘存灌注，2DUS、CDFI和3D-CPA結(jié)果并與CEUS比較如下：(1)2DUS檢查：治療前顯示51個(gè)不均勻低回聲、1個(gè)等回聲的共52個(gè)肌瘤回聲于治療后均呈不同程度增強(qiáng)：

5、48.1％(25/52)的肌瘤回聲增強(qiáng)；51.9％(27/52)的肌瘤增強(qiáng)回聲中見(jiàn)回聲無(wú)變化區(qū)；以回聲無(wú)變化區(qū)為“陽(yáng)性”，以回聲增強(qiáng)為“陰性”，2DUS判斷殘存病灶的靈敏度為62.5％(20/32)，特異度為65.0％(13/20)。(2)CDFI檢查：治療前顯示血流呈Ⅰ級(jí)的14個(gè)、Ⅱ級(jí)的18個(gè)、Ⅲ級(jí)的20個(gè)共52個(gè)肌瘤于治療后消失或血流明顯減少(除1例血流減少呈Ⅱ級(jí)外，其余均呈0級(jí)或Ⅰ級(jí))：48.1％(25/52)的肌瘤內(nèi)未見(jiàn)血流；5

6、1.9％(27/52)的肌瘤見(jiàn)殘存血流；以殘存血流為“陽(yáng)性”，以無(wú)血流為“陰性”，CDFI判斷殘存病灶的靈敏度為68.8％(22/32)，特異度為75.0％(15/20)。(3)3D-CPA檢查：治療前顯示血流呈Ⅰ級(jí)的11個(gè)、Ⅱ級(jí)的19個(gè)、Ⅲ級(jí)的22個(gè)共52個(gè)肌瘤于治療后血流消失或明顯減少(除1例血流減少呈Ⅱ級(jí)外，其余均呈0級(jí)或Ⅰ級(jí))：46.2％(24/52)的肌瘤內(nèi)未見(jiàn)血流；53.8％(28/52)的肌瘤見(jiàn)殘存血流；3D-CPA判斷殘

7、存病灶的靈敏度為75.0％(24/32)，特異度為80.0％(16/20)。 治療后24h內(nèi)CDFI和3D-CPA顯示殘存血流呈Ⅱ級(jí)的1個(gè)肌瘤，被CEUS證實(shí)殘存血流灌注較多，隨訪3個(gè)月肌瘤體積雖有縮小，但殘存血流有增加，于是進(jìn)行了第二次HIFU補(bǔ)充治療。HIFU治療52個(gè)肌瘤(包括1個(gè)補(bǔ)充治療肌瘤)，隨訪6個(gè)月，肌瘤增強(qiáng)的回聲逐漸減弱，血流未見(jiàn)增加，2DUS體積由治療前的102.3±58.2cm3(三維超聲體積為115.9±6

8、3.7cm3)縮小為隨訪末的42.5±28.3cm3(三維超聲體積為50.8±31.6cm3)，體積縮小率為21％～95％。47例患者治療后有16例癥狀消失，31例癥狀有不同程度改善。治療后47例患者中有3例治療部位皮膚出現(xiàn)小水泡，2例患者治療后原下腹部腹壁手術(shù)瘢痕處腫脹，均在1月內(nèi)緩解。未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。 結(jié)論:(1)2DUS可觀察治療區(qū)回聲強(qiáng)度變化評(píng)價(jià)消融療效，CDFI觀察治療區(qū)內(nèi)部及周邊血供評(píng)價(jià)消融療效，與CEUS比較靈敏