高強度聚焦超聲治療子宮切口妊娠的臨床療效評價.pdf

1、目的：
　　評價高強度聚焦超聲（HIFU）治療子宮切口妊娠（CSP）的臨床療效，探索其有效性、安全性。
　　方法：
　　25例子宮切口妊娠患者，來自遂寧中心醫(yī)院2014年1月至2015年3月期間收治的病例，均明確診斷為 CSP：育齡期女性，有剖宮產(chǎn)史、停經(jīng)史，血β-HCG值升高，彩色多普勒超聲(CDFI)顯示子宮剖宮產(chǎn)瘢痕處可見孕囊或混合性包塊，周邊可見明顯血流信號，孕囊或包塊與瘢痕處漿膜之間肌層菲薄（厚度范圍1-13

2、mm）。其中21例患者HIFU治療前未接受任何治療，4例患者入院前曾行清宮術(shù)，術(shù)后表現(xiàn)為陰道持續(xù)流血或血β-HCG值下降不理想。
　　25例患者在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下行 HIFU治療，采用縮宮素20U+5％葡萄糖注射液500ml靜滴輔助，焦點放置在受精卵著床處胚胎組織，從深面至淺面，逐點逐層進行輻照，治療功率200-400W，平均功率378±33W。根據(jù)治療中胚胎組織回聲變化情況、血流信號是否減少及超聲造影（六氟化硫微泡1.5-2ml靜推）

3、是否存在無灌注區(qū)來決定終止治療時機，觀察患者不良反應(yīng)、并發(fā)癥。
　　HIFU治療后為縮短胚胎組織吸收時間，18例患者于治療后2-6天分別行清宮術(shù)1次，4例患者因治療前已清宮及3例因胚胎組織體積小均未行清宮術(shù)，記錄清宮術(shù)中出血量，與既往文獻中其它治療方式聯(lián)合清宮術(shù)時的出血量對比分析。HIFU治療前、治療后第2天及第7天檢測血清β-HCG值，將數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。隨訪治療后患者陰道流血持續(xù)時間，月經(jīng)復(fù)潮時間，血β-HC G值降至正常所

4、需時間。
　　結(jié)果：
　　1. HIFU治療即刻療效評價
　　6例患者HIFU治療前孕囊內(nèi)見原始心管搏動，治療后搏動消失；20例患者機載超聲顯示受精卵著床處胚胎組織內(nèi)可見團狀強回聲變化，5例有明顯的整體稍強回聲變化；25例患者CDFI顯示胚胎組織處血流信號較治療前明顯減少；治療后超聲造影可見胚胎組織無造影劑灌注或低造影劑灌注區(qū)明顯。
　　2.清宮術(shù)中出血量評估
　　本研究中18例于HIFU治療后2-6天行清

5、宮術(shù)，7例治療后未清宮。清宮術(shù)中最少出血量為10ml，最大出血量為500ml，平均85±115.7ml。出血量為500ml的患者僅有1例，予以縮宮素等止血治療后好轉(zhuǎn)，術(shù)后復(fù)查血常規(guī)提示僅有輕度貧血。
　　3.治療前后血清β-HCG值對比
　　患者HIFU治療后第2天血清β-HCG測值與治療前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后第7天與治療前相比，血清β-HCG測值明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。
　　4.

6、治療后1-3月隨訪情況
　　HIFU治療后隨訪1-3月，患者血β-HCG值逐漸降低并恢復(fù)正常，所需時間28±16天；患者月經(jīng)均復(fù)潮，所需時間37±15天；治療后陰道流血持續(xù)時間為26±21天，量均較少，無1例發(fā)生大出血等嚴重并發(fā)癥。
　　5. HIFU治療安全性評價
　　19例患者訴治療區(qū)脹痛，13例訴骶尾部脹痛，6例患者訴腹部皮膚燙，視覺模擬評分法（VAS）為1-4分，均可忍受，且休息后得到有效緩解，4例患者無明顯反

7、應(yīng)。治療后隨訪1-3月無1例患者有膀胱損傷、皮膚損傷、放射痛及腸道損傷等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。
　　結(jié)論：
　　1. HIFU治療CSP，可使受精卵著床處胚胎組織發(fā)生凝固性壞死，從而自行吸收縮小或為治療后聯(lián)合清宮術(shù)創(chuàng)造良好條件，減少清宮術(shù)中出血量，降低大出血的風險。
　　2. HIFU治療CSP隨訪1-3月患者血β-HCG值持續(xù)下降至正常，月經(jīng)均復(fù)潮，陰道流血持續(xù)減少至消失，無1例發(fā)生大出血，有效性顯著。
　　3.