高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮腺肌病的臨床療效觀察.pdf

1、目的：評(píng)估高強(qiáng)度聚焦超聲(High intensity focused ultrasound HIFU)治療對(duì)子宮腺肌病(adenomyosis AM)患者臨床痛經(jīng)癥狀緩解及病灶體積縮小的有效性及安全性。
　　方法：回顧2015年8月至2016年8月之間在內(nèi)江市第一人民醫(yī)院行HIFU治療的子宮腺肌病患者64名。分析記錄患者一般情況，分析患者術(shù)前、術(shù)后3月和6月痛經(jīng)癥狀變化情況及病灶影像學(xué)變化，超聲造影下計(jì)算術(shù)中病灶體積消融情況。對(duì)

2、患者術(shù)前和術(shù)后3月、6月臨床痛經(jīng)癥狀及病灶影像學(xué)變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。該人群年齡在20周歲至45歲之間短期內(nèi)無生育要求，均有不同程度痛經(jīng)，術(shù)前經(jīng)臨床癥狀及影像學(xué)確診為子宮腺肌病，經(jīng)定位超聲消融可行，并且病灶的體積能通過增強(qiáng)MRI的掃描圖像計(jì)算出來，患者們均希望子宮腺肌病得到治療并且都自愿接受HIFU消融治療。將納入研究的患者收入院后進(jìn)行綜合評(píng)估，完善常規(guī)術(shù)前檢查、盆腔MRI、腫瘤系列等排除手術(shù)禁忌及惡性腫瘤可能，有不規(guī)則陰道流血患者需

3、行子宮內(nèi)膜活檢排除內(nèi)膜病變，指導(dǎo)患者術(shù)前做好清潔腸道的準(zhǔn)備，術(shù)前需清潔灌腸。我院應(yīng)用重慶海扶技術(shù)有限公司生產(chǎn)的JC200型聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)治療子宮腺肌病，HIFU需在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛下進(jìn)行，機(jī)載超聲系統(tǒng)對(duì)手術(shù)全過程進(jìn)行監(jiān)測可控制，術(shù)前、術(shù)后即刻采用六氟化硫在超聲下造影計(jì)算病灶體積，術(shù)后觀察患者陰道流血、排液及雙下肢麻木等癥狀。隨訪HIFU術(shù)后患者3月、6月臨床痛經(jīng)癥狀變化情況?；颊吲R床痛經(jīng)癥狀的描述包括完全緩解：癥狀完全消失;明顯緩解：癥

4、狀評(píng)分降低2個(gè)分值或以上，癥狀未完全消失;部分緩解：癥狀評(píng)分降低1個(gè)分值，但痛經(jīng)未消失;無效：癥狀評(píng)分無變化;加重：癥狀評(píng)分分值升高。該研究完全緩解、明顯緩解和部分緩解合計(jì)為臨床癥狀有緩解。無效和加重合計(jì)為臨床癥狀無緩解。VAS痛經(jīng)評(píng)分的具體做法是：國內(nèi)臨床上通常采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的VAS卡。在卡中心刻有數(shù)字的10cm長線上有可滑動(dòng)的游標(biāo)，兩端分別表示“無痛”（0分）和“最劇烈的疼痛”（10分）?；颊呙鎸?duì)無刻度的一面，本人將游標(biāo)

5、放在當(dāng)時(shí)最能代表疼痛程度的部位;醫(yī)生面對(duì)有刻度的一面，并記錄疼痛程度。輕度疼痛（1-3分），中度疼痛（4-6分），重度疼痛（7-10分）。病灶體積計(jì)算方法：病灶體積(cm3)=abcπ/6，abc分別為病灶的橫徑、縱徑、前后徑最大值之積，對(duì)子宮腺肌病病灶術(shù)前、術(shù)后在超聲上變化情況，做好記錄。對(duì)患者痛經(jīng)癥狀的緩解情況進(jìn)行臨床分析，對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后3月及6月痛經(jīng)的評(píng)分和病灶體積的變化情況應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，治療前后比較采用配對(duì)

6、t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：HIFU術(shù)后3月共有38(59％)名患者的痛經(jīng)癥狀完全消失，有8(13％)名患者痛經(jīng)癥狀明顯獲得緩解，11(17％)名患者的癥狀部分得到緩解，7(11％)例患者術(shù)者痛經(jīng)癥狀無緩解。術(shù)后6月，共有40例(63％)患者痛經(jīng)癥狀完全消失，有9(14％)名患者的痛經(jīng)癥狀有明顯緩解，9(14％)例患者癥狀得到部分緩解，6例(9％)患者痛經(jīng)癥狀無緩解。術(shù)后3月及6月均無痛經(jīng)癥狀較術(shù)前加重的患者?；颊咝g(shù)后3月、

7、6月痛經(jīng)癥狀緩解率（緩解率=總緩解例數(shù)、總例數(shù)×100％）分別為57(89％)、58(91％)見表格1。患者術(shù)前痛經(jīng)評(píng)分為(5.69±1.65)分，治療后3月、6月的痛經(jīng)評(píng)分分別是(2.39±3.13)分、(2.16±2.97)分，二者與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2、表3。術(shù)后6月與3月相比痛經(jīng)評(píng)分差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后3月及6月超聲檢查病灶的體積(體積計(jì)算方法：病灶體積(cm3)=abcπ/6，

8、abc病灶在橫徑、縱徑、前后徑3個(gè)徑線上的最大值之積）相比術(shù)前均有明顯縮小，治療前腺肌病病灶體積為(65.536±53.221)cm3，治療后3、6個(gè)月腺肌病病灶體積分別為(26.291±20.991)cm3、(21.125±18.002)cm3，與術(shù)前比較均有顯著性差異(P＜0.05)，見表2、表3。治療后6月與3月病灶體積比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后3月、6月腺肌病病灶體積平均縮小率分別為60％、68％。術(shù)后即刻6