高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮平滑肌瘤病理學(xué)及臨床療效評(píng)價(jià)研究.pdf

1、目的: 通過(guò)觀察高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）治療后子宮肌瘤組織的病理變化及其微血管密度（MVD），探討HIFU治療對(duì)子宮肌瘤組織結(jié)構(gòu)殺傷破壞的機(jī)理及效果。 方法: 2004年5月至2005年6月，共有119例患者187 個(gè)子宮肌瘤在我院行HIFU治療。選擇其中64例患者，應(yīng)用超聲引導(dǎo)下穿刺技術(shù)分別于HIFU治療前后1周內(nèi)行穿刺活檢，標(biāo)本行HE染色和透射電鏡觀察，并對(duì)所有病理切片做CD31免疫組化染色，測(cè)定MVD值，對(duì)比分析HIF

2、U治療前后MVD變化。 結(jié)果: HIFU治療后標(biāo)本光鏡顯示鏡下大片細(xì)胞碎片形成以及玻璃樣變性，細(xì)胞變形，胞漿嗜伊紅染色增強(qiáng)，細(xì)胞核固縮、濃染；同時(shí)，可見(jiàn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的嚴(yán)重破壞。電鏡下可見(jiàn)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)斷裂不完整；細(xì)胞核膜消失以及核碎裂溶解；血管內(nèi)皮細(xì)胞核消失、核膜不完整；同時(shí)可見(jiàn)空泡的形成。HIFU治療后免疫組織化學(xué)染色顯示，絕大多數(shù)病例組織內(nèi)僅見(jiàn)極少量微血管染色；多數(shù)視野下未見(jiàn)任何微血管染色。64例組織HIFU 治療前MVD計(jì)數(shù)

3、32～101，平均60.3±17.0，HIFU治療后MVD計(jì)數(shù)0～67，平均12.1±16.3，兩組MVD比較差異有顯著性意義（P<0.001）。 結(jié)論: HIFU治療可以使組織出現(xiàn)變性、壞死以及微血管破壞，證明HIFU治療對(duì)子宮平滑肌瘤組織結(jié)構(gòu)有明確的殺傷和破壞作用。 目的：探討實(shí)時(shí)超聲造影在子宮平滑肌瘤中的灌注特征及其在評(píng)價(jià)高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）治療子宮平滑肌瘤早期療效中的應(yīng)用價(jià)值。 方法:對(duì)經(jīng)病理確

4、診的64例子宮肌瘤和29例子宮腺肌瘤患者進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲造影檢查，使用配備低機(jī)械指數(shù)諧波造影成像技術(shù)的Toshiba APLIO 80和Philips HDI 5000型彩色多普勒超聲診斷儀，超聲造影劑使用SonoVue（Bracco 公司），造影劑每次用量為2.4ml。自患者前臂淺靜脈以團(tuán)注方式快速注射造影劑后，觀察并記錄每個(gè)病灶的造影劑灌注特征和增強(qiáng)水平。用ImageLab（Toshiba 公司）和QLAB（Philips 公司）軟件繪

5、制時(shí)間-強(qiáng)度曲線，分析對(duì)比兩組的峰值強(qiáng)度、始增時(shí)間、峰值時(shí)間及增強(qiáng)時(shí)間等造影增強(qiáng)期時(shí)相參數(shù)。經(jīng)臨床確診的119例患者187個(gè)子宮肌瘤在我科采用HIFUNIT 9000型超聲聚焦腫瘤消融機(jī)行HIFU 治療，分別于治療前后1 周內(nèi)同時(shí)行二維超聲（2DUS）、彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢查以及實(shí)時(shí)超聲造影檢查，并對(duì)其中經(jīng)病理確診的64例患者行增強(qiáng)磁共振成像（MRI）檢查，分析HIFU治療前后圖像變化并與超聲引導(dǎo)下穿刺活檢病理結(jié)果對(duì)比，對(duì)照

6、分析超聲造影和增強(qiáng)MRI 兩種檢查結(jié)果并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)果: 1. 子宮肌瘤和腺肌瘤造影特征：64例子宮肌瘤62例表現(xiàn)為瘤體周邊首先增強(qiáng)，形成一個(gè)特征性的半環(huán)狀增強(qiáng)影。1例表現(xiàn)為周邊和瘤體內(nèi)部同時(shí)增強(qiáng)，1例表現(xiàn)為瘤體中心首先增強(qiáng)。達(dá)峰后60例瘤體與周圍正常組織有明顯邊界。29例子宮腺肌瘤均表現(xiàn)為瘤體內(nèi)部首先增強(qiáng)，出現(xiàn)散在短線狀的增強(qiáng)影，繼之整個(gè)瘤體迅速增強(qiáng)。達(dá)峰后，所有瘤體強(qiáng)度均與周圍正常組織相似，無(wú)明顯邊界；造影

7、后子宮肌瘤和腺肌瘤峰值強(qiáng)度、始增時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間以及增強(qiáng)時(shí)間各參數(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 2. 子宮肌瘤HIFU治療后聲像圖變化：① 2DUS：所有187個(gè)肌瘤中，174個(gè)治療后即刻二維圖像顯示回聲有明顯增強(qiáng)，瘤體邊界顯示更加清晰，部分出現(xiàn)小的團(tuán)狀強(qiáng)回聲；② CDFI：HIFU 治療后1周顯示152個(gè)肌瘤內(nèi)部血流信號(hào)消失、27個(gè)明顯減少、8個(gè)血流信號(hào)無(wú)明顯變化。 3. 子宮肌瘤HIFU治療后超聲造影表現(xiàn)：H

8、IFU 治療前，64例子宮肌瘤均顯示瘤體內(nèi)部造影劑充填。治療后1 周內(nèi)造影檢查，53例（82.8％）顯示瘤體內(nèi)未見(jiàn)任何造影劑增強(qiáng)，提示病灶完全滅活；3例（4.7％）顯示瘤體內(nèi)部有局灶性增強(qiáng)，提示為殘存病灶；8例（12.5％）顯示為造影劑彌漫增強(qiáng)，提示治療失敗。所有病例均經(jīng)病理確診。 4. 超聲造影與增強(qiáng)MRI 對(duì)比： HIFU治療前增強(qiáng)MRI 顯示所有子宮肌瘤在注射造影劑Gd-DTPA后，均出現(xiàn)不同程度的強(qiáng)化。治療后1周增強(qiáng)M

9、RI 顯示54例未見(jiàn)強(qiáng)化，提示為完全滅活；其中53 例與超聲造影結(jié)果相同，1 例超聲造影顯示有殘存病灶，并獲得穿刺病理證實(shí)，增強(qiáng)MRI未能檢出。2例檢出殘存病灶，8例顯示為治療失敗。超聲造影結(jié)果與增強(qiáng)MRI 結(jié)果相近，兩種方法經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。 結(jié)論: 實(shí)時(shí)超聲造影能有效鑒別子宮肌瘤和腺肌瘤，且能在HIFU治療后明確殘存病灶并進(jìn)行補(bǔ)充治療，是一種評(píng)價(jià)HIFU治療子宮肌瘤療效的有效影像學(xué)方法。

10、 目的: 通過(guò)對(duì)HIFU治療后子宮肌瘤瘤體大小以及臨床癥狀的隨訪，探討HIFU治療子宮肌瘤的長(zhǎng)期療效。 方法: 2004年5月至2005年11月共145例患者220個(gè)子宮肌瘤在我科采用HIFUNIT 9000型超聲聚焦腫瘤消融機(jī)行HIFU治療。治療后逐月行超聲隨訪，持續(xù)半年后每三個(gè)月隨訪一次，計(jì)算瘤體均徑和體積，并與治療前進(jìn)行比較；記錄術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥并隨訪恢復(fù)時(shí)間；每半年對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行隨訪調(diào)查，并與治療前比較。

11、 結(jié)果: 本研究共145例，隨訪時(shí)間12～28月，平均隨訪時(shí)間20.7±4.4月。超聲隨訪結(jié)果顯示，HIFU治療后1個(gè)月隨訪瘤體即有縮小，治療后3個(gè)月瘤體均徑與治療前比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。HIFU 治療后1，3，6，以及12月的肌瘤體積平均縮小率分別為22.2％， 27.2％，47.9％ 和50.3％ ?；颊吲R床癥狀隨訪顯示HIFU治療對(duì)減輕子宮肌瘤引發(fā)的臨床癥狀效果明顯。HIFU治療后12個(gè)月隨訪顯示：與治療前比較