腹腔鏡與開(kāi)腹小腸間質(zhì)瘤切除術(shù)同期臨床對(duì)比研究.pdf

1、目的：探討腹腔鏡手術(shù)治療小腸間質(zhì)瘤的臨床療效及優(yōu)勢(shì)。
　　 方法：回顧性研究上海瑞金醫(yī)院于2000年1月至2009年2月手術(shù)治療的92例小腸間質(zhì)瘤病例。將所有病例分為腹腔鏡組與開(kāi)腹組，其中腹腔鏡組52例，開(kāi)腹組40例，對(duì)兩組數(shù)據(jù)在手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、手術(shù)切口、術(shù)中并發(fā)癥）、術(shù)后恢復(fù)情況（術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食半流質(zhì)時(shí)間、術(shù)后出院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥）、腫瘤根治情況（腫瘤大小、危險(xiǎn)度分級(jí)、術(shù)后復(fù)發(fā)死亡）及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)（手術(shù)費(fèi)用

2、、西藥費(fèi)用、住院總費(fèi)用）等方面的指標(biāo)進(jìn)行回顧性分析。
　　 結(jié)果：在所有病例中，90例(97.8％)患者經(jīng)過(guò)小腸鏡、多層螺旋CT口服小腸造影（MSCTE）、PET/CT等檢查后發(fā)現(xiàn)小腸占位性病變，2例術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)明確病變，但因腹痛和黑便而行腹腔鏡探查后明確有小腸病變。52例腹腔鏡手術(shù)病例均順利完成，無(wú)術(shù)中并發(fā)癥及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例。腹腔鏡組平均手術(shù)時(shí)間88±30min，平均出血量21±18ml，平均切口長(zhǎng)度4±1cm，中位排氣時(shí)間為

3、術(shù)后第2天，中位進(jìn)食半流質(zhì)時(shí)間為術(shù)后第5天，出院時(shí)間為術(shù)后第7天，術(shù)后并發(fā)癥有4例；而開(kāi)腹組平均手術(shù)時(shí)間100±36min，平均出血量71±41ml，平均切口長(zhǎng)度14±4cm，中位排氣時(shí)間為術(shù)后第4天，中位進(jìn)食半流質(zhì)時(shí)間為術(shù)后第7天，出院時(shí)間為術(shù)后第10天，術(shù)后并發(fā)癥有8例。兩組數(shù)據(jù)在平均手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在切口長(zhǎng)度、術(shù)中平均估計(jì)出血量、中位排氣時(shí)間、中位進(jìn)食半流質(zhì)時(shí)間及出院時(shí)間方面腹腔鏡組優(yōu)勢(shì)明顯。腹腔鏡

4、組腫瘤平均直徑為4.0±1.6cm，開(kāi)腹組為5.1±2.6cm 雖然腹腔鏡組腫瘤直徑小于開(kāi)腹組（р=0.019），但是在腫瘤危險(xiǎn)度構(gòu)成比方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（р=0.148）。所有病例隨訪(fǎng)2～110個(gè)月發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組與開(kāi)腹組各有1例死亡病例和2例復(fù)發(fā)病例，但在無(wú)瘤生存率方面兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（р=0.725），而在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面，腹腔鏡組住院總費(fèi)用為16473.6±6930.0元，手術(shù)費(fèi)用為7158.2±2062.4元，西藥費(fèi)用為

5、3863.2±2800.4元，而開(kāi)腹組則分別為19087.2±7694.9元、5801.9±2528.8元和7013.8±5861.3元，兩組數(shù)據(jù)在住院總費(fèi)用方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（р=0.091），腹腔鏡組手術(shù)費(fèi)用高于開(kāi)腹組（р=0.006），西藥費(fèi)則低于開(kāi)腹組（р=0.003）。
　　 結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療小腸間質(zhì)瘤創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全可行，短期療效顯著，并能夠達(dá)到與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)?shù)母委熜?，但其遠(yuǎn)期療效還需多中心隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)