早期應(yīng)用替羅非班對中高危急性冠脈綜合征患者介入治療療效和安全性的近期觀察.pdf

1、目的：
　　 對于行冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)治療的中高危非ST段抬高型急性冠脈綜合征(non-ST-segment elevation acute coronarysyndrome，NSTEACS)患者，目前指南推薦早期應(yīng)用血小板糖蛋白(glycoprotein，GP)Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，但早期應(yīng)用的時(shí)機(jī)尚不確定。目前臨床研究中應(yīng)用替羅非班的時(shí)機(jī)主要有兩種：P

2、CI術(shù)前早期應(yīng)用和PCI術(shù)后選擇應(yīng)用。與未應(yīng)用替羅非班相比，哪種方案對NSTEACS患者的益處最大，目前尚無研究來證實(shí)。本研究通過對比早期應(yīng)用替羅非班、PCI術(shù)后即刻應(yīng)用組和未應(yīng)用組的近期臨床結(jié)果來探討早期應(yīng)用替羅非班的療效和安全性及臨床使用替羅非班的最佳時(shí)機(jī)。方法
　　 118例入院行PCI的中高危NSTEACS患者，隨機(jī)分為早期應(yīng)用替羅非班組(45例，PCI術(shù)前至少4h靜脈應(yīng)用替羅非班)、PCI術(shù)后即刻應(yīng)用替羅非班組(47例

3、，PCI術(shù)后即刻應(yīng)用)和未應(yīng)用組(26例，術(shù)前和術(shù)后均不使用替羅非班)。若PCI術(shù)后即刻應(yīng)用替羅非班組和未應(yīng)用組患者因病情需要必須使用替羅非班則被排除于本研究。所有患者入院后均口服阿司匹林，氯吡格雷，他汀類及皮下注射低分子肝素。觀察三組血小板聚集率(platelet aggregation rate，PAR)、PCI術(shù)前后CK-MB及TIMI血流情況、7d、30d及90d主要心臟不良事件(majoradverse cardiac eve

4、nts MACE，死亡、再次心肌梗死和復(fù)發(fā)心肌缺血)、急性血栓事件和出血事件與血小板減少癥的發(fā)生率。
　　 結(jié)果：
　　 早期應(yīng)用組較PCI術(shù)后即刻應(yīng)用組提前應(yīng)用替羅非班的平均時(shí)間為12.4h；應(yīng)用替羅非班12h后血小板聚集率明顯下降，對血小板的抑制可達(dá)90％以上，較基線水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。停藥后6h可恢復(fù)到基線水平；應(yīng)用替羅非班(早期應(yīng)用和PCI術(shù)后即刻應(yīng)用)顯著降低了術(shù)后24hCK-MB水平的升高，較未應(yīng)用組差異有

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(10.40±4.10 vs13.18±6.95 vs19.05±13.01，P=0.009)。但早期應(yīng)用組和PCI術(shù)后即刻應(yīng)用組術(shù)后24h CK-MB的水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；早期應(yīng)用組與PCI術(shù)后即刻應(yīng)用組和未應(yīng)用組相比，術(shù)前靶血管的TIMI3級血流的獲得率明顯較高(50.8％vs28.8％vs34.3％，P=0.046)，而術(shù)后三組靶血管的TIMI血流3級血流的獲得率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(98.4％vs94.2％vs94.3％，P=0

6、.278)。PCI術(shù)后即刻應(yīng)用組急性血栓事件的發(fā)生率明顯高于其他兩組(8.5％vs0 vs0，P=0.044)。三組PCI術(shù)后7d、30d及90dMACE事件發(fā)生率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但早期應(yīng)用組較其他兩組的發(fā)生率低。三組無GUSTO重度和中度出血的發(fā)生，輕度出血與血小板減少癥的發(fā)生率也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)論：
　　 在應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷的基礎(chǔ)上，早期應(yīng)用替羅非班可有效地抑制中高危NSTEACS患者血小板的聚集水平，