維持性血液透析患者水平衡及干體重評估研究.pdf

1、終末期腎臟病(End Stage Renal Disease,ESRD)維持性血液透析(MaintenanceHemodialysis,MHD)患者常存在水潴留,造成容量負(fù)荷過多,引起不同程度的高血壓,同時大部分MHD患者存在左心室肥厚(Left Ventricular Hypertrophy,LVH),這些均是導(dǎo)致MHD患者心腦血管事件發(fā)生率和死亡率增加的重要危險(xiǎn)因素:ESRD患者M(jìn)HD治療的一個重要目的是清除體內(nèi)過多的水分,達(dá)到容量

2、的平衡,臨床上常用于體重來反映;測定干體重的方法有多種,如心彩超測定下腔靜脈直徑、測定血漿心鈉素(Atrial Natriuretic Peptide,ANP)、環(huán)磷酸鳥苷(Cyclic Guanosine Monophosphate,cGMP)、腦利鈉多肽(Brain NatriureticPeptide,BNP)和生物電阻抗分析(Bioimpedance Analysis,BIA)法測定細(xì)胞內(nèi)外液等,但各種方法之間存在差異及各有利弊

3、. 本課題運(yùn)用全身生物電阻抗分析(Whole Body:BioimpedanceAnalysis,BIAw)方法測定穩(wěn)定的MHD患者血液透析前后和透析間期細(xì)胞外液(Eextracellular Volume,ECV)、細(xì)胞內(nèi)液(Intracellular Volume,ICV)動態(tài)分布狀態(tài);測定穩(wěn)定的MHD患者血液透析前后和透析間期血漿ANP、BNP動態(tài)變化;研究平均每日尿量對MHD患者血液透析前后和透析間期ECV、ICV動態(tài)分

4、布狀態(tài)和血漿ANP、BNP動態(tài)變化影響;分析MHD患者超濾量、平均每日尿量、血漿ANP、BNP、血紅蛋白、血壓(收縮壓和舒張壓)與心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能改變的相關(guān)性. 方法：MHD組患者為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院血液透析中心,血液透析齡≥1年的穩(wěn)定的MHD患者,每周3次血液透析,每次4小時,有水腫和漿膜腔積液、心力衰竭等容量負(fù)荷過多和乏力、抽搐等容量過低者,擴(kuò)張型心肌病、二尖瓣功能不全、四肢殘疾和不能站立者除外.對照組來自健康

5、志愿者.MHD組患者分為:①根據(jù)血液透析透后即刻(Oh)1MKz下的軀干BIA值將MHD組分為Oh達(dá)干體重組和Oh未達(dá)干體重組;②以平均每日尿量≥400ml/d或<400ml/d,將MHD組分為有尿組和少無尿組.MHD患者在血液透析前先進(jìn)行心彩超檢測,然后分別在血液透析前(-4h)、血液透析后即刻(Oh)、血液透析后24小時(24h)、血液透析后48小時(48h)測定ECV、ICV、實(shí)際體重、血ANP、BNP、Na<'+>,并測定血紅蛋

6、白含量、身高,記錄超濾量、血液透析前血壓和平均每日尿量. 健康對照組在餐后2小時進(jìn)行ECV、ICV、實(shí)際體重、身高檢測,同步測定血紅蛋白、血ANP、BNP、Na<'+>,并行心彩超檢測,記錄靜息狀態(tài)下的血壓和24小時尿量情況. 機(jī)體總水分(Total BodyWater,TBW)=ICV+ECV理想體重:身高-105,實(shí)際體重糾正的ICV(ICv﹪)=ICV/同一時間點(diǎn)的實(shí)際體重,實(shí)際體重糾正的ECV(ECV﹪)=ECV

7、/同一時間點(diǎn)的實(shí)際體重,理想體重糾正的ICV(ICV﹪<'＃>)=ICV/理想體重,理想體重糾正的ECV(ECV﹪<'＃>)=ECV/理想體重,實(shí)際體重糾正的TBW(TBW﹪):TBW/同一時間點(diǎn)的實(shí)際體重,理想體重糾正的TBW(TBW﹪<'＃>)=TBW/理想體重. 結(jié)果：1.MHD患者血液透析前后和透析間期ECV、ICV動態(tài)分布狀態(tài)1.MHD患者Oh ECV較一4h明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05; -4h、24h、

8、48h ICV/TBW均低于oh,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,-4h P<0.05,24h P<0.01,48h P<0.05;-4h、24h、48h ECV/TBW均高于Oh,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義-4h P<0.01,24h P<0.05,48h P<0.01. 2.-4h MHD組ECV﹪<'＃>高于正常對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05. 3.Oh時ECV﹪<'＃>和24h時ICV﹪<'＃>、ECV﹪<'＃>、TBW﹪<'＃

9、>未達(dá)干體重組高于達(dá)干體重組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05. 二、MHD患者血液透析前后和透析間期血漿ANP、BNP動態(tài)變化1.MHD患者血漿ANP Oh、24h高于-4h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,Oh和24h P<0.01;MHD患者血漿ANP 24h、48h低于Oh,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,24h P<0.05,48h P<0.01;MHD患者血漿BNP血液透析前后和透析間期無差異,P>0.05. 2.MHD患者血漿ANP-4

10、h、24h、48h均低于正常對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,-4h P<0.01,24h P<0.05,48h P<0.01;MHD患者血漿BNP-4h、Oh、24h和48h均明顯高于正常對照組,差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,-4h、0h、24h和48h P<0.01.3.0h達(dá)干體重和未達(dá)干體重的MHD患者血漿ANP、BNP無差異,P>0.05. 三、平均每日尿量對MHD患者血液透析前后和透析間期ECV、ICV動態(tài)分布狀態(tài)的影響1.少無尿

11、的MHD患者-4h、24h ICV、ECV低于有尿的MHD患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05.2.平均每日尿量與24h的ECV呈正相關(guān),r=0.459,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05. 四、平均每日尿量對MHD患者血液透析前后和透析間期血漿ANP、BNP動態(tài)變化的影響1.少無尿的MHD患者血漿ANP、BNP和有尿的MI-ID患者在-4h、0h、24h、48h均無差異,P>0.05.2.MHD患者平均每日尿量與48h的ANP呈負(fù)相

12、關(guān),r=-0.356,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;MHD患者平均每日尿量與BNP無關(guān).3.MHD患者血漿ANP、BNP與血鈉離子濃度無關(guān). 五、MHD患者血漿ANP、BNP與ICV、ECV相關(guān)性1.MHD患者血漿ANP與-4h、Oh、24h、48h ICV、ECV均無相關(guān)性,r分別為-0.256、0、-0.122、-0.231、-0.249、-0.004、-0.115、-0.196,P均>0.05.2.MHD患者血漿BNP與-

13、4h時的ECV﹪呈負(fù)相關(guān),r=-0.539(spearman's法);BNP與-4h時的TBW﹪呈負(fù)相關(guān),r=-0.636,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05. 六、MHD患者超濾量、平均每日尿量、血漿ANP、BNP、血紅蛋白、血壓(收縮壓和舒張壓)與心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能改變的相關(guān)性MHD患者左室舒張末期內(nèi)徑、左房內(nèi)徑、室間隔厚度、左室后壁厚度、左室重量與收縮壓、0hANP、-4h和24h BNP、平均每日尿量、超濾量、-4hECV﹪、

14、48h TBW﹪<'＃>相關(guān),P<0.05. 結(jié)論：1.評判MHD患者容量負(fù)荷應(yīng)排除自身體重增加等因素的干擾,用理想體重糾正BIAw方法測定的ICV、ECV是評判干體重的敏感指標(biāo). 2.血液透析清除MHD患者體內(nèi)過多的水分,主要是細(xì)胞外液;血液透析前后和透析間期MHD患者水分的動態(tài)變化主要是細(xì)胞外液的改變, ECV/TBW比ECV評估MHD患者容量負(fù)荷的動態(tài)變化更敏感. 3.血漿ANP、BNP可以反映MHD患者機(jī)