數(shù)字化自動視力檢查系統(tǒng)Autoacuity Test用于兒童視力測試的研究.pdf

1、視力測試是臨床眼科學(xué)及眼視光學(xué)中最常用的檢測視功能的方法?，F(xiàn)行所采用的視力表中的視標(biāo)，無論是字母、圖形或符號，對于心理認知能力發(fā)育未完全成熟的受試者，尤其是低齡兒童，檢測結(jié)果并不十分理想及準(zhǔn)確。已有許多研究表明字母及符號視力表的可測試性與受試者年齡呈負相關(guān)，受試者年齡越小，可測試性越差。也就是說，受試者心理認知能力發(fā)育未完善的情況下，應(yīng)用現(xiàn)行的視力表中的視標(biāo)進行測試，其視力檢測結(jié)果準(zhǔn)確性不高。 本研究采用一種新研發(fā)的自動化視力數(shù)

2、字測試程序?qū)和M行視力測試，這一檢測針對心理認知及語言交流能力未成熟的對象設(shè)計，著力于減少檢查者對測試過程及結(jié)果的主觀干預(yù)，檢測結(jié)果客觀。這一測試主要評價受試者對視標(biāo)的“定位”而非“識別方向”的能力，故而能消除心理認知發(fā)育程度對測試結(jié)果的影響。 第一部分：Autoacuity Test與ETDRS視力表對學(xué)齡兒童視力測試的比較 目的： 以ETDRS（Early Treatment of Diabetic Stu

3、dy）視力表為標(biāo)準(zhǔn)對照，研究數(shù)字化自動視力檢查儀Autoacuity Test運用于學(xué)齡兒童的可行性和可重復(fù)性。 方法： 1.受試者選擇：按照試驗納入標(biāo)準(zhǔn)篩選出受試者，告知監(jiān)護人試驗?zāi)康?、詳細解釋檢查的程序，受試者以自愿為原則簽署知情同意書后進入本試驗；共70名年齡為6到12歲的兒童接受測試。受試者來自于中山眼科中心驗光門診。 2.試驗流程：受試者按隨機順序分別接受ETDRS視力表及Autoacuity Test

4、兩種測試；每種測試由同一測試者執(zhí)行兩次，初次與再次測試間隔時間約30分鐘；將測試結(jié)果轉(zhuǎn)換為logMAR（Minimal Angle of Resolution）格式記錄。 3.視力測試： （1） Autoacuity Test程序（深圳迪美泰醫(yī)學(xué)數(shù)字技術(shù)有限公司研發(fā)）：運行于基于Windows XP平臺的筆記本電腦，以高分辨率液晶顯示器作為顯示終端。以具有不同空間頻率的棋盤格作為視標(biāo)。測試時視標(biāo)隨機出現(xiàn)于屏幕的不同位置。

5、受試者分辨出視標(biāo)位置后即可用鼠標(biāo)點擊之。程序?qū)⒆詣幼R別受試者點擊的位置正確與否。受試者的視力為其所能分辨的最高空間頻率。檢測結(jié)果將以分?jǐn)?shù)形式（Snellen格式）記錄并存儲于數(shù)據(jù)庫中。受試者在每一步驟中的反應(yīng)正確與否、測試時間以及最終測試結(jié)果均存儲于數(shù)據(jù)庫中，并可打印包含上述資料的檢查報告。 （2） ETDRS:要求受試者說出測試者所指視標(biāo)的開口方向（指出是向上、下、左、右中的哪一個方向）。采用逐字法進行計分，逐字法所得的是相鄰

6、各行所代表的最小可分辨率的視角的對數(shù)值的線性和。 4.統(tǒng)計分析：僅以受試者右眼的數(shù)據(jù)為資料進行分析，但眼問差值分析采用兩眼數(shù)值。使用Bland—Altman散點圖、相關(guān)分析及一致性限度（即兩種方法間差值的95％參考值范圍）評價Autoacuity的可靠性。使用配對T檢驗及重復(fù)性系數(shù)（COR，即差值的標(biāo)準(zhǔn)差的1.96倍）分別衡量兩種測試的可重復(fù)性。當(dāng)差值大于或等于COR時認為其差別有統(tǒng)計學(xué)意義。對兩眼間差值也進行相似的分析。統(tǒng)計使

7、用SAS8.0和Medcalc9.3.9.0軟件。 結(jié)果： 70名年齡界于6到12歲的兒童均能成功完成兩種測試。受試者平均年齡為8.9±1.4歲，其Autoacuity Test測試logMAR平均視力為0.36±0.18，ETDRS為0.33±0.20。 1.測試結(jié)果一致性：Autoacuity與ETDRS測試間的一致性限度為（—0.24，0.19）。95％受試者兩種方法的測試結(jié)果問的差值小于0.22對數(shù)單位，

8、波動大小不隨視力高低而波動。相關(guān)分析：r=—0.177，P=0.143，也表明兩種方法測試結(jié)果間的差值與受試者視力水平無關(guān)。Autoacuity測得的眼間差值（Interocular Difference，IOD）的95％波動區(qū)間為0.50對數(shù)單位，ETDRS測得的IOD的95％波動區(qū)間為0.36對數(shù)單位。 2.可重復(fù)性：配對T檢驗提示兩種測試方法各自的測試-再測試結(jié)果間的差別均無統(tǒng)計學(xué)意義（ETDRS:P=0.52，Autoa

9、cuity:P=0.85）。Autoacuity的COR為0.19對數(shù)單位，ETDRS的COR為0.17對數(shù)單位，兩者的可重復(fù)性近似。 結(jié)論： 對于6-12歲的學(xué)齡兒童，Autoacuity Test與ETDRS視力表的測試結(jié)果具有良好的一致性，兩種測試方法的可重復(fù)性相近；對于學(xué)齡兒童，Autoacuity Test的測試結(jié)果可與ETDRS視力表測試結(jié)果相替換。 第二部分：Autoacuity Test用于學(xué)齡前

10、兒童視力測試的研究 目的： 研究數(shù)字化自動視力檢查方法Autoacuity Test用于學(xué)齡前兒童視力檢測的可行性和可重復(fù)性，探索其應(yīng)用于學(xué)齡前兒童或心理認知能力發(fā)育不成熟的個體視力普查及弱視篩查的可能性。 方法： 1.受試者選擇：嚴(yán)格按照試驗設(shè)計中納入標(biāo)準(zhǔn)篩選出受試者，告知監(jiān)護人試驗?zāi)康?、詳細解釋檢查的程序，受試兒童監(jiān)護人以自愿參加為原則簽署知情同意書后方可進入本研究；共114名2到6歲的兒童接受測試。

11、受試者來自中山眼科中心弱視治療室。 2.試驗流程：114名受試者按隨機順序分別接受ETDRS視力表及Autoacuity Test兩種測試。其中Autoacuity測試進行兩次，兩次測試間隔時間為30分鐘，將測試結(jié)果轉(zhuǎn)換為logMAR格式記錄并統(tǒng)計分析。僅收集受試者右眼視力為統(tǒng)計分析資料。 3.統(tǒng)計分析：使用重復(fù)性系數(shù)（COR，即差值的標(biāo)準(zhǔn)差的1.96倍）分別評價Autoacuity測試的可重復(fù)性。統(tǒng)計使用SAS8.0和

12、Medcalc9.3.9.0軟件。 結(jié)果： 114名受試者納入該部分研究，其平均年齡為5.1±0.9歲。 1.114名受試者均能完成Autoacuity Test。首次Autoacuity測試的平均視力為0.32±0.15logMAR；再次測試平均視力為0.31±0.14logMAR；配對T檢驗顯示Autoacuity兩次檢查結(jié)果間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.26）。Autoacuity Test的可重復(fù)性系數(shù)為

13、0.20對數(shù)單位。 2.受試者完成首次Autoacuity測試的時間為168.2±68.4秒；再次測試為132.1±60.4秒；測試時間的縮短具有統(tǒng)計學(xué)差異。 3.78％的受試者（89/114）能完成ETDRS視力表測試。該部分受試者Autoacuity與ETDRS表間的一致性限度為（—0.41，0.43）。 結(jié)論： Autoacuity Test運用于2到6歲兒童的視力檢查成功率高，是有效的測試方法，