尿胰白酶原激活肽及血前降鈣素測(cè)定對(duì)急性重癥胰腺炎的診斷價(jià)值.pdf

1、背景:急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)急癥,近年來(lái)發(fā)病率不斷上升,25％患者發(fā)展為急性重癥胰腺炎(severeacute pancreatitis,SAP),SAP病死率在20％～30％以上。而早期預(yù)測(cè)和正確評(píng)估急性胰腺炎的嚴(yán)重程度,避免輕型急性胰腺炎(mild acutepancreatitis,MAP)向重癥急性胰腺炎(SAP)的轉(zhuǎn)化,在臨床工作中就顯得尤為重要,目前尚缺乏一種在發(fā)病后能客

2、觀、早期評(píng)價(jià)AP嚴(yán)重程度和預(yù)后的可靠指標(biāo)。
　　 目的:研究尿胰蛋白酶原激活肽(trypsinogen activation peptide,TAP)和血前降鈣素(procalcitonin,PCT)在急性胰腺炎患者的變化,與急性胰腺炎輕、重度分型的關(guān)系,評(píng)價(jià)它們對(duì)急性胰腺炎輕重分型的早期判斷和預(yù)后的診斷價(jià)值。
　　 方法:本文為臨床前瞻性研究,納入自2008年1月到2010年1月期間在河北省保定市第一中心醫(yī)院住院的51

3、例急性胰腺炎患者。按照Atlanta標(biāo)準(zhǔn)將這些患者分為輕型和重型,其中輕型28例,重型23例。測(cè)定所有患者發(fā)病后、24h、48h、72h的血CRP、ESR、血淀粉酶(Serum amylase,S-Amy)、尿TAP和血PCT水平。比較輕型及重型患者間上述參數(shù)有無(wú)差異。分別以TAP、PCI、診斷試驗(yàn)與同期APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)作比較,觀察對(duì)輕型、重型胰腺炎的診斷價(jià)值有無(wú)差異。在發(fā)病早期,確定TAP、PCT對(duì)SAP診斷的靈敏度、特異性、準(zhǔn)

4、確率。并觀察TAP、PCT與SAP合并癥的關(guān)系。
　　 結(jié)果:MAP和SAP兩組患者在發(fā)病后S-Amy無(wú)顯著差異,血CRP、ESR水平在發(fā)病24h時(shí)無(wú)顯著性差異(P>0.05),48h后有顯著性差異(P<0.01)。
　　 在入院時(shí)、24h和48h時(shí)間點(diǎn)尿TAP水平在MAP組和SAP組患者有顯著性差異,72h時(shí)無(wú)明顯差異。在入院時(shí),SAP組尿TAP中位值(95nmol/L)顯著高于MAP組(20 nmol/L,P<0.0

5、1)。在24h、48h時(shí),SAP組仍然顯著高于MAP組(P<0.05),在72h時(shí)兩組間無(wú)顯著意義?；颊呷朐簳r(shí),以臨界值為35 nmol/L時(shí)尿TAP預(yù)測(cè)SAP的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為86.9％、67.8％、76.5％。
　　 MAP和SAP患者血PCT水平在發(fā)病時(shí)、24h、48h、72h均有顯著性差異(P<0.01),且PCT血濃度與AP嚴(yán)重程度有關(guān)。入院時(shí),血清PCT水平在SAP組比MAP組明顯升高(中位數(shù)64 ng/

6、L vs25 ng/L,P=0.037),其中1例患者入院時(shí)血PCT值高達(dá)2000 ng/L,于入院24h內(nèi)由于并發(fā)多器官衰竭(MODS)而死亡?；颊呷朐簳r(shí)、24h時(shí)血清PCT水平高于500 ng/L時(shí)對(duì)SAP診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為95.6％、78.6％、86.3％和82.6％、75.0％、78.4％。
　　 經(jīng)X2檢驗(yàn),TAP、PCT測(cè)定結(jié)果法與APACHⅡ系統(tǒng)法對(duì)急性胰腺炎輕、重型的評(píng)估無(wú)顯著性差異。SAP發(fā)病早

7、期,PCT的檢測(cè)較TAP具有較高的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確率。
　　 結(jié)論:1在急性胰腺炎患者,尿TAP和血清PCT明顯增高,在SAP組明顯高于MAP組,在合并腹水、以及合并MODS的患者明顯增高,表明尿TAP和血清PCT水平與急性胰腺炎患者病情的嚴(yán)重程度有關(guān)。尿TAP和血清PCT水平在急性胰腺炎早期(24小時(shí))兩組間便出現(xiàn)差異,對(duì)早期預(yù)測(cè)SAP具有一定價(jià)值。
　　 2以尿TAP>35nmol/L為臨界值,而血PCT>500