70例腦膿腫臨床分析.pdf

1、目的：
　　分析腦膿腫的感染機(jī)制、、影像學(xué)特點(diǎn)，探討分析腦膿腫的典型性和不典型性，對(duì)臨床表現(xiàn)治療干預(yù)時(shí)機(jī)的把握以及不同治療方式對(duì)住院時(shí)間、預(yù)后的影響，為臨床工作在診斷和治療上提供依據(jù)及經(jīng)驗(yàn)。
　　方法
　　回顧性分析浙二醫(yī)院自2011年1月至2014年12月收治的70例腦膿腫患者臨床資料，對(duì)流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、部位、臨床特征、腦脊液、影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析，統(tǒng)計(jì)分析不同治療方式對(duì)住院時(shí)間、預(yù)后的影響，根據(jù)

2、自定的典型性分組納入標(biāo)準(zhǔn)，分為典型組與不典型組，統(tǒng)計(jì)分析典型性與否對(duì)治療干預(yù)時(shí)機(jī)及住院時(shí)間、預(yù)后等影響。
　　結(jié)果
　　70例患者中，男48例，女22例，男性多于女性。隱源性腦膿腫26例，其次是顱腦外傷及神經(jīng)外科術(shù)后16例，耳源性16例，血源性10例，免疫功能低下2例。膿腫位置:耳源性腦膿腫均位于同側(cè)顳葉和小腦半球，顱腦外傷及神經(jīng)外科術(shù)后均位于術(shù)區(qū)及毗鄰位置。
　　臨床表現(xiàn)主要為頭痛48例(68.57％)，發(fā)熱38例(

3、54.29％)，惡性嘔吐24例(34.29％)，局灶性癥狀22例(31.43％)，意識(shí)障礙20例(28.57％)，頸抵抗12例(17.14％)，癲癇2例，頭痛、發(fā)熱和局灶性癥狀三聯(lián)癥12例(17.14％)。
　　70例病例22例行腰穿腦脊液檢查，16例提示感染，其中2例淋巴細(xì)胞為主，腦脊液涂片及培養(yǎng)均陰性。6例未提示感染征象。
　　增強(qiáng)MRI+DWI+ADC序列均表現(xiàn)為在T2-W1和DWI上高信號(hào)，ADC序列低信號(hào)，TI-W

4、1增強(qiáng)上環(huán)形強(qiáng)化，行增強(qiáng)MRI+DWI+ADC序列共43例，均表現(xiàn)典型，無誤診。未行DWI共27例，誤診2例，術(shù)前診斷為膠質(zhì)瘤。
　　單純抗生素治療14例，穿刺抽膿術(shù)3例，穿刺引流術(shù)37例，開顱全切12例，腦膿腫破入腦室行腦室外引流4例。開顱全切組住院時(shí)間為(18.36±10.46)天，穿刺吸引術(shù)組住院時(shí)間(25.89±22.43)天，P＜0.05，具有顯著性差異，開顱全切組GOS評(píng)分為(4.27±1.02)分，穿刺吸引術(shù)組GOS

5、評(píng)分為(4.33±0.93)分，P＞0.05，無顯著性差異;單純抗生素治療組住院時(shí)間(18.07±11.02)天，手術(shù)治療(22.49±25.64)天，P＞0.05，無顯著性差異，單純抗生素治療組GOS評(píng)分(4.86±0.58)分，手術(shù)治療(4.11±1.76)分，P＞0.05，無顯著性差異。
　　根據(jù)自定的典型性分組納入標(biāo)準(zhǔn)，共計(jì)不典型組16例，典型組54例。典型組從入院至臨床治療干預(yù)（初始抗生素使用或手術(shù)）時(shí)間間隔為(0.63

6、±1.45)天，不典型組時(shí)間間隔為(2.00±2.14)天，P＜0.05，具有顯著性差異。典型組腦膿腫住院時(shí)間為(20.38±10.07)天，不典型組為(24.22±13.82)天，P＜0.05，有顯著差異。GOS預(yù)后評(píng)分典型組(4.25±1.58)分，不典型組(4.46±0.76)分，兩組無顯著性差異。
　　結(jié)論
　　腦膿腫位置的多樣性，感染源的不確定性，癥狀表現(xiàn)的不典型性，部分腦脊液無感染征象性，影像檢查的不完善性及不典