醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記注冊(cè)書(shū) - 哈爾濱市衛(wèi)生和計(jì)劃

1、<p>　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記注冊(cè)書(shū)</p><p>　　設(shè)置單位（人） （章）</p><p>　　組建負(fù)責(zé)人 （章）</p><p>　　登 記 號(hào) □□□□□□□□□□□□□□□□□□</p><p><b>　　（醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼）</b>

2、;</p><p>　　申請(qǐng)日期 年 月 日</p><p>　　批準(zhǔn)文號(hào) 字（ ）第 號(hào)</p><p>　　中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制</p><p><b>　　附表5－1</b></p><p><b>

3、;　　填表說(shuō)明</b></p><p>　　1、此表為醫(yī)療機(jī)構(gòu)向登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》時(shí)專用。</p><p>　　2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼按照衛(wèi)統(tǒng)發(fā)（1991）第6號(hào)文件《衛(wèi)生單位名稱代碼及數(shù)據(jù)庫(kù)管理辦法（暫行）》和補(bǔ)充規(guī)定的有關(guān)規(guī)定填寫(xiě)。</p><p>　　3、附表5－2隸屬關(guān)系在后面的括號(hào)中填寫(xiě)應(yīng)選項(xiàng)目的號(hào)碼，只能填一個(gè)。</p>

4、<p>　　4、附表5－2所有制形式在后面的括號(hào)中填寫(xiě)應(yīng)選項(xiàng)目的號(hào)碼，只能填一個(gè)。</p><p>　　5、附表5－2服務(wù)對(duì)象填寫(xiě)要求同4。</p><p>　　6、際表5－2法定代表人醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有法人地位者，填寫(xiě)其法定代表人姓名；醫(yī)療機(jī)構(gòu)若無(wú)法人地位，則填寫(xiě)具有法人地位的主管單位的法定代表人姓名。</p><p>　　7、附表5－3在診療科目代碼前的

5、□內(nèi)用劃“√”方式填報(bào)。</p><p>　　8、附表5－3醫(yī)療機(jī)構(gòu)凡在某一級(jí)科目下設(shè)置二級(jí)學(xué)科（專業(yè)組）的，應(yīng)填報(bào)到所列二級(jí)科目；未劃分二級(jí)學(xué)科（專業(yè)級(jí)）的，只填報(bào)到一級(jí)診療科目。在某科目下只開(kāi)展門診服務(wù)的，應(yīng)在備注欄注明“門診”字樣。</p><p>　　9、附表5－3開(kāi)展專科病診療的機(jī)構(gòu)，應(yīng)填報(bào)專科診療所屬的科目，并在備注欄注明專科病名稱。如頸椎病專科診療機(jī)構(gòu)填報(bào)“骨科”，并于備注欄

6、注明“頸椎病?？啤?。</p><p>　　10、附表5－4在每項(xiàng)空格中填寫(xiě)相應(yīng)項(xiàng)目的人數(shù)。</p><p>　　11、附表5－4管理人員指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)人和職能科室的各級(jí)管理人員，財(cái)會(huì)人員除外。</p><p>　　12、附表5－4康復(fù)治療人員指從事運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、物理因子治療和傳統(tǒng)康復(fù)治療的人員。</p><p>　　13、附

7、表5－5普通設(shè)備按醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)中的醫(yī)療設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)填寫(xiě)。</p><p>　　14、填表5－6凡是在1994年9月1日以前開(kāi)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要填寫(xiě)此項(xiàng)，在1994年9月1日以后申請(qǐng)新開(kāi)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可不填寫(xiě)。</p><p>　　15、附表5－6出院者平均住院日計(jì)算公式：</p><p>　　16、附表5－6平均每一門診診療人次醫(yī)療費(fèi)（元）計(jì)算公式：</p>

8、;<p>　　門診醫(yī)療費(fèi)用包括：掛號(hào)費(fèi)、藥費(fèi)、檢查治療費(fèi)等門診收入。</p><p>　　17、附表5－6每一出院醫(yī)療費(fèi)（元）計(jì)算公式：</p><p>　　住院醫(yī)療費(fèi)用包括：住院費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查治療費(fèi)等住院收入。</p><p>　　18、附表5－6出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)（元）計(jì)算公式：</p><p>　　附表7－2

9、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)況</p><p>　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目申報(bào)表 請(qǐng)?jiān)凇跚皠潯啊獭?lt;/p><p>　　代碼 診療科目 備注 代碼 診療科目 備注 </p><p>　　□01.預(yù)防保健科 □05.03計(jì)劃生育專業(yè)</

10、p><p>　　□05.04優(yōu)生學(xué)專業(yè)</p><p>　　□02.全科醫(yī)療科 □05.05生殖健康與不孕癥專業(yè)</p><p>　　□05.06其他</p><p>　　□03. 內(nèi)科</p><p>　　□03.01呼吸內(nèi)科專業(yè)□06. 婦女保健科</p>

11、;<p>　　□03.02消化內(nèi)科專業(yè)□06.01青春期保健專業(yè)</p><p>　　□03.03神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)□06.02圍產(chǎn)期保健專業(yè)</p><p>　　□03.04心血管內(nèi)科專業(yè)□06.03更年期保健專業(yè)</p><p>　　□03.05血液內(nèi)科專業(yè) □06.04婦女心理衛(wèi)生專

12、業(yè)</p><p>　　□03.06腎病學(xué)專業(yè)□06.05婦女營(yíng)養(yǎng)專業(yè)</p><p>　　□03.07內(nèi)分泌專業(yè)□06.06其他</p><p>　　□03.08免疫學(xué)專業(yè)</p><p>　　□03.09變態(tài)反應(yīng)專業(yè)□07. 兒科</p><p>　　□03

13、.10老年病專業(yè)□07.01新生兒專業(yè)</p><p>　　□03.11其他□07.02小兒傳染病專業(yè)</p><p>　　□07.03小兒消化專業(yè)</p><p>　　□04. 外科□07.04小兒呼吸專業(yè)</p><p>　　□04.01普通外科專業(yè)□07.05

14、小兒心臟病專業(yè)</p><p>　　□04.02神經(jīng)外科專業(yè)□07.06小兒腎病專業(yè)</p><p>　　□04.03骨科專業(yè)□07.07小兒血液病專業(yè)</p><p>　　□04.04泌尿外科專業(yè)□07.08小兒神經(jīng)病學(xué)專業(yè)</p><p>　　□04.05胸外科專業(yè)□07

15、.09小兒內(nèi)分泌專業(yè)</p><p>　　□04.06心臟大血管外科專業(yè)□07.10小兒遺傳病專業(yè)</p><p>　　□04.07燒傷科專業(yè)□07.11小兒免疫專業(yè)</p><p>　　□04.08整形外科專業(yè)□07.12其他</p><p>　　□04.09其他</p>

16、<p>　　□08. 小兒外科</p><p>　　□08.01小兒普通外科專業(yè)</p><p>　　□05. 婦產(chǎn)科 □08.02小兒骨科專業(yè)</p><p>　　□05.01婦科專業(yè)□08.03小兒泌尿外科專業(yè)</p><p>　　□05.02產(chǎn)科專業(yè)□08

17、.04小兒胸心外科專業(yè)</p><p>　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目申報(bào)表 請(qǐng)?jiān)凇跚皠潯啊獭?lt;/p><p>　　代碼 診療科目 備注 代碼 診療科目 備注 </p><p>　　□08.05小兒神經(jīng)外科專業(yè)□14. 醫(yī)療美容科</p><p>　　□0

18、8.06其他</p><p>　　□15. 精神科</p><p>　　□09. 兒童保健科□15.01精神病專業(yè)</p><p>　　□09.01兒童生長(zhǎng)發(fā)育專業(yè)□15.02精神衛(wèi)生專業(yè)</p><p>　　□09.02兒童營(yíng)養(yǎng)專業(yè)□15.03藥物依賴專業(yè)</p>&

19、lt;p>　　□09.03兒童心理衛(wèi)生專業(yè)□15.04精神康復(fù)專業(yè)</p><p>　　□09.04兒童五官保健專業(yè)□15.05社區(qū)防治專業(yè)</p><p>　　□09.05兒童康復(fù)專業(yè)□15.06臨床心理專業(yè)</p><p>　　□09.06其他□15.07司法精神專業(yè)</p>&

20、lt;p>　　□15.08其他</p><p>　　□10. 眼科</p><p>　　□16. 傳染科</p><p>　　□11. 耳鼻咽喉科□16.01腸道傳染病專業(yè)</p><p>　　□11.01耳科專業(yè)□16.02呼吸道傳染病專業(yè)</p><p>

21、　　□11.02鼻科專業(yè) □16.03肝炎專業(yè)</p><p>　　□11.03咽喉科專業(yè)□16.04蟲(chóng)媒傳染病專業(yè)</p><p>　　□11.04其他□16.05動(dòng)物源性傳染病專業(yè)</p><p>　　□16.06蠕蟲(chóng)病專業(yè)</p><p>　　□12. 口

22、腔科□16.07其他</p><p>　　□12.01口腔內(nèi)科專業(yè)</p><p>　　□12.02口腔頜面外科專業(yè)□17. 結(jié)核病科</p><p>　　□12.03正畸專業(yè)</p><p>　　□12.04口腔修復(fù)專業(yè)□18. 地方病科</p><p>　　□

23、12.05口腔預(yù)防保健專業(yè)</p><p>　　□12.06其他□19. 腫瘤科</p><p>　　□13. 皮膚科□20. 急診醫(yī)學(xué)科</p><p>　　□13.01皮膚病專業(yè)</p><p>　　□13.02性傳播疾病專業(yè)□21. 康復(fù)醫(yī)學(xué)科</p>&

24、lt;p>　　□13.03其他</p><p>　　□22. 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科</p><p>　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目申報(bào)表 請(qǐng)?jiān)凇跚皠潯啊獭?lt;/p><p>　　代碼 診療科目 備注 代碼 診療科目 備注 </p><p>　　□23.職業(yè)病科

25、 □32.08 神經(jīng)肌肉電圖專業(yè)</p><p>　　□23.01職業(yè)中毒專業(yè) □32.09介入放射學(xué)專業(yè)</p><p>　　□23.02塵肺專業(yè)□32.10 放射治療專業(yè)</p><p>　　□23.03放射病專業(yè) □32.11 其他</p><p&g

26、t;　　□23.04物理因素?fù)p傷專業(yè)□50.中醫(yī)科</p><p>　　□23.05職業(yè)健康檢查監(jiān)護(hù)專業(yè)□50.01內(nèi)科專業(yè)</p><p>　　□23.06其他□50.02外科專業(yè)</p><p>　　□50.03婦產(chǎn)科專業(yè)</p><p>　　□50.04兒科專業(yè)</p><

27、;p>　　□24. 臨終關(guān)懷科 □50.05皮膚科專業(yè)</p><p>　　□50.06眼科專業(yè)</p><p>　　□25. 特種醫(yī)學(xué)與軍事醫(yī)學(xué)科 □50.07耳鼻咽喉科專業(yè)</p><p>　　□50.08口腔科專業(yè)</p><p>　　□26. 麻醉科

28、 □50.09腫瘤科專業(yè)</p><p>　　□50.10骨傷科專業(yè)</p><p>　　30. 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 □50.11肛腸科專業(yè)</p><p>　　□30.01臨床體液、血液專業(yè) □50.12老年病科專業(yè)</p><p>　　□30.02 臨床微生物學(xué)專業(yè)□

29、50.13針灸科專業(yè)</p><p>　　□30.03臨床生化檢驗(yàn)專業(yè)□50.14推拿科專業(yè)</p><p>　　□30.04臨床免疫、血清學(xué)專業(yè) □50.15康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)</p><p>　　□30.05其他 □50.16急診科專業(yè)</p><p>　　□5

30、0.17預(yù)防保健科專業(yè)</p><p>　　□31. 病理科 □50.18其他</p><p>　　□32. 醫(yī)學(xué)影像科 □51. 民族醫(yī)學(xué)科</p><p>　　□32.01X線診斷專業(yè) □51.01維吾爾醫(yī)學(xué)</p><p>

31、　　□32.02CT診斷專業(yè) □51.02藏醫(yī)學(xué)</p><p>　　□32.03磁共振成像診斷專業(yè) □51.03蒙醫(yī)學(xué)</p><p>　　□32.04核醫(yī)學(xué)專業(yè)□51.04 彝族學(xué)</p><p>　　□32.05超聲診斷專業(yè) □51.05傣醫(yī)學(xué)</p><

32、;p>　　□32.06心電診斷專業(yè) □51.06 其他</p><p>　　□32.07 腦電及腦血流圖診斷專業(yè) □52. 中西醫(yī)結(jié)合科</p><p>　　附表5－4 人員情況</p><p>　　附表5－5 儀器設(shè)備情況</p><

33、;p>　　注：普通設(shè)備欄如不夠，請(qǐng)自行另附頁(yè)</p><p>　　附表5－6 上一年度業(yè)務(wù)工作概況</p><p>　　附表5－7 提交文件、證件和上級(jí)主管部門意見(jiàn)</p><p>　　附表5－8 審查、主管領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)、局長(zhǎng)核批</p><p>　　附表5－9 核準(zhǔn)登記事項(xiàng)<