燒傷科健康宣教資料.文檔word

1、<p><b>　　燒傷科健康宣教資料</b></p><p><b>　　一 燒傷概述</b></p><p><b>　　燒傷面積估計</b></p><p>　　估計燒傷面積一相對于體面積的百分率表示。成人多用中國九分法和手掌法相結合計</p><p>　　算。

2、成人：頭面、頸9%、雙上肢18%、軀干包括會陰27%、臀與雙下肢46%。12歲以下兒</p><p>　　童按下列公式計算頭面、頸和下肢面積。</p><p>　　頭面、頸面積（%）=9+（12-年齡）。雙下肢面積（%）=46-（12-年齡）?；颊咦约旱氖治逯覆n，手掌加手指的掌側范圍的面積為1%。</p><p><b>　　燒傷深度判斷</b&g

3、t;</p><p>　　四度五分法：Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度。</p><p><b>　　1、Ⅰ度燒傷</b></p><p>　　紅斑、無水皰、無滲出、干燥、輕度痛覺過敏。</p><p><b>　　2、淺Ⅱ度燒傷</b></p><p>　　大水皰，水皰壁薄

4、，去除表皮見基地濕潤，呈淡紅色并有疼痛和感覺過敏。</p><p><b>　　3、深Ⅱ度燒傷</b></p><p>　　無水皰或小水皰，水泡比較厚，去除表皮見基底微濕，蒼白雜有紅色小點，干燥后出現(xiàn)網(wǎng)狀血管栓塞，創(chuàng)面疼痛較輕，感覺遲鈍。</p><p><b>　　4、Ⅲ度燒傷</b></p><p&

5、gt;　　皮革樣、失去彈性，創(chuàng)面干燥，呈蠟白或焦黃，干燥后出現(xiàn)樹枝狀血管栓塞，痛覺消失，創(chuàng)面溫度低。</p><p><b>　　5、Ⅳ度燒傷</b></p><p>　　黃褐色或焦黃或炭化、干癟，喪失知覺，活動受限。燒傷嚴重程度分類</p><p>　　------韓春茂. 燒傷管理診療常規(guī)與技術規(guī)范 浙江大學出版社2014.8</p&

6、gt;<p><b>　　燒傷嚴重程度的判定</b></p><p>　　目前國際上對燒傷嚴重程度的判定仍無統(tǒng)一標準，臨床上多采用1970年全國燒傷會議討論通過的分類方法。</p><p>　　成人燒傷嚴重程度分類</p><p>　　1.輕度燒傷 總面積在9%以下的Ⅱ度燒傷。</p><p>　　2.中

7、度燒傷 總面積在10%~ 29%或Ⅲ度燒傷面積在10%以下的燒傷。</p><p>　　3.重度燒傷 總面積在30%~49%或Ⅲ度燒傷面積在10%~19%，或總面積不超過30%，但有</p><p>　　下列情況之一者:①全身情況嚴重或有休克者②有復合傷或合并傷(如嚴重創(chuàng)傷、化學中毒等); ③有中、重度吸人性損傷者。</p><p>　　4.特重度燒傷 總面積

8、在50%以上或Ⅲ度燒傷面積在20%以上者。</p><p>　　小兒燒傷嚴重程度分類</p><p>　　由于小兒的生理解剖特點，小兒燒傷后，休克的發(fā)生率、創(chuàng)面感染導致膿毒癥的發(fā)生率均較</p><p>　　成年人為高，因此小兒燒傷嚴重程度的分級與成年人不同，分類如下:</p><p>　　1.輕度燒傷 總面積在5%以下的Ⅱ度燒傷。<

9、/p><p>　　2.中度燒傷 總面積在5%~ 15%的Ⅱ度燒傷或Ⅲ度燒傷面積在5%以下的燒傷。</p><p>　　3.重度燒傷 總面積在15%~25%或Ⅲ度燒傷面積在5%~ 10%的燒傷。</p><p>　　4.特重度燒傷 總面積在25%以上或Ⅲ度燒傷面積在10%以上者。</p><p>　　按面積的燒傷嚴重程度分類</p>

10、;<p>　　由于上述分類標準既不能反映我國救治大燒傷的水平，又不能反映燒傷的真正嚴重</p><p>　　程度，故目前臨床上多采用“小面積”“中面積”“大面積”和“特大面積”來表示燒傷的嚴</p><p><b>　　重程度。</b></p><p>　　1.小面積燒傷 Ⅱ度燒傷面積在10%以內(nèi)或Ⅲ度燒傷面積在1%以內(nèi)者，相當

11、于輕度燒傷。</p><p>　　2.中面積燒傷 Ⅱ度燒傷總面積在11%~30%或Ⅲ度燒傷面積在10%~-20%的燒傷，相當于中、重度燒傷。</p><p>　　3.大面積燒傷 總面積在31%~79%或Ⅲ度燒傷面積在21%-49%</p><p>　　4.特大面積燒傷 總面積在80%以上或Ⅲ度燒傷面積在50%以上。</p><p>　　

12、-------柴家科.實用燒傷外科學 人民軍醫(yī)出版社 2014.9</p><p><b>　　二 燒傷感染</b></p><p><b>　　燒傷感染的途徑 </b></p><p>　　根據(jù)燒傷感染的來源可分為外源性感染及內(nèi)源性感染，外源性感染既有最常見的創(chuàng)面感染，又有因吸人性損傷等原因造成的肺部感染，還有與醫(yī)源性

13、有關的靜脈導管、尿路等感染。內(nèi)源性感染最常見的是腸源性感染。</p><p>　　1.外源性因素:主要指環(huán)境細菌污染，如泥土、不潔的衣物、數(shù)料等，由于皮膚這一最外層防御屏障被破壞，細菌易于侵襲到深層組織。</p><p>　　2.呼吸道感染:氣源性肺炎、血源性肺炎。</p><p>　　3.消化道及燒傷腸源性感染:嚴重燒傷后，腸道內(nèi)細菌生態(tài)遭到破壞，腸黏膜因缺血缺氧

14、而通透性增加，或者腸道功能紊亂。腸道細菌及毒素易于通過腸黏膜進人血液，使機體的細胞免疫和體液免疫功能受抑制，機體內(nèi)細菌生長繁殖話躍而致病。</p><p>　　4.醫(yī)源性感染:氣管插管、靜脈插管、留置導尿管、呼吸機等所致醫(yī)源性感染。</p><p>　　5.燒傷創(chuàng)面感染:是感染的最主要途徑，燒傷創(chuàng)面是細菌的理想培養(yǎng)基，是燒傷感染的策源地。它分為非侵襲性感染和侵襲性感染:①非侵襲性感染:病原

15、菌增殖，局限在焦痂層或焦痂下，組織細菌定量在臨界量以下，屬創(chuàng)面局部感染。②侵襲性感染:細菌增殖，并侵犯燒傷組織周圍和/或燒傷組織以下未燒傷的健康組織內(nèi)，組織細菌定量檢測≧105 個/g，目前也可根據(jù)菌種的不同細菌含量在 105-- 106 不等，屬全身性感染，又稱全身侵襲性感染，或燒傷創(chuàng)面膿毒癥。</p><p><b>　　燒傷全身性感染診斷</b></p><p>

16、;　　燒傷全身性感染診斷:燒傷臨床上符合以下前10條中6條，即可擬診為燒傷全身性感染;符合以下前10條中6 條加第II條中任何一項，即可確診為燒傷全身性感染。</p><p>　　1)精神興奮、多語，幻覺或定向障礙或精神抑郁。</p><p>　　2)腹脹、腸鳴音減弱或消失,不能控制的腹瀉。</p><p>　　3)燒傷創(chuàng)面惡化加深,表現(xiàn)為分泌物增多或創(chuàng)而干而無光澤

17、或壞死斑，</p><p>　　4)體溫高于39攝氏度連續(xù)2 d或低于36.5攝氏度，但要排除醫(yī)源性因素。</p><p>　　(5)進行性心率增加，成人>130 次/min,兒童>各年齡段正常值2 個標準差。</p><p>　　(6)進行性呼吸急促,無機械通氣前提下成人呼吸>28次/min，兒童>各年齡段正常值2個標準差。</p&g

18、t;<p>　　7)受傷5d 后血小板減少，成人< 100X 109/L,兒童< 各年齡段正常值2 個標準差。</p><p>　　8)外周血白細胞計數(shù)>20.0X 109/L或<5.0X 109/L，或未成熟粒細胞>0.10。兒童大于或小于各年齡段正常值2 個標準差。</p><p>　　(9)血鈉>155 mmol/l</p>

19、;<p>　　10)無糖尿病史的高血糖，血糖>14 mmol L:胰島素抵抗，成人胰島素用量>7U /h；增加胰島素用量>25%，持續(xù)24 h以上。</p><p>　　11血培養(yǎng)陽性或組織學做生物鑒定陽性或對抗生素治療有效。</p><p>　　------韓春茂. 燒傷管理診療常規(guī)與技術規(guī)范 浙江大學出版社2014.8</p><p&

20、gt;<b>　　三 燒傷康復</b></p><p><b>　　壓力治療的概念</b></p><p>　　壓力治療( Pressure therapy) 又稱加壓療祛，是指通過對人體體表施加適當?shù)膲毫?，以預防或抑制皮膚瘢痕增生，防治肢體腫脹的治療方法。是經(jīng)證實的防治增生性瘢痕最為有效的方法之一，常用于控制瘢痕增生、防治肢體腫脹、預防深靜脈血

21、栓和促進截肢殘端塑形。</p><p><b>　　壓力治療的種類</b></p><p>　　壓力治療常用的方法包括繃帶加壓法和壓力衣加壓法，一般在使用壓力衣加壓前,通常使用繃帶進行加壓治療。在工作中常需配合壓力墊、橡筋帶和支架等附件以保證加壓效果。</p><p><b>　　壓力治療的適應證</b></p>

22、;<p>　　1、增片性瘢痕 適用于各種原因所致的瘢痕，包括外科手術后的瘢痕和燒傷后的增生性瘢痕。</p><p>　　不同深度燒傷瘢痕壓力治療情況:①Ⅰ度燒傷因生發(fā)層健在，再生活躍，2~3 天后癥狀消失，3~5天脫屑愈合，不留痕痕，不需壓力治療。</p><p>　?、跍\II 度燒傷由于生發(fā)層部分損傷，上皮的再生有賴于殘存生發(fā)層及皮膚附件。若無感染或受壓，1~2 周左右愈

23、今，無瘢痕，有色素沉著，亦不需壓力治療。</p><p>　　③深II 度燒傷因可殘留部分真皮，可再生上皮，創(chuàng)面可自行愈合。如無感染或受壓，3~4 周愈合，形成一定肉芽組織，留瘢痕，需常規(guī)進行壓力治療。如殘留上皮感染,破壞,可呈Ⅲ度。④Ⅲ度燒傷因全層皮膚及以下的損傷，需依賴植皮和周圍皮膚長人。3~5 周焦痂自行分離，出現(xiàn)肉芽組織，愈合后往往留有瘢痕或因瘢痕增生攣縮而致畸形，需預防性加壓治療。</p>

24、<p>　　2.水腫 適用于各種原因所致肢體水腫，如偏癱肢體的腫脹、淋巴液回流障礙的肢體腫脹、下肢靜脈曲張性水腫、手術后的下肢腫脹等。</p><p>　　3.截肢 用于截肢殘端塑形，防止殘端肥大皮瓣對假肢應用的影響。</p><p><b>　　4.預防性治療</b></p><p>　　(1) 燒傷：預防燒傷后21天以上愈合

25、的創(chuàng)面發(fā)展成增生性瘢痕及預防瘢痕所致的關節(jié)攣縮和畸形。</p><p>　　(2) 長期臥床者: 預防下肢深靜脈血栓的形成。</p><p>　　(3) 久坐或久站工作者:預防下肢靜脈曲張的發(fā)生。</p><p><b>　　壓力治療的禁忌證</b></p><p>　　1、治療部位有感染性創(chuàng)面 此時加壓不利于創(chuàng)面的愈

26、合，甚至會導致感染擴散。</p><p>　　2、脈管炎急性發(fā)作 因加壓加重了局部缺血，使癥狀加重，甚至可能造成壞死。</p><p>　　3.下肢深靜脈血栓 加壓有使血栓脫落的危險，脫落栓子可能導致肺栓塞或腦栓塞，造成嚴重后果。</p><p>　　矯形器(orthosis) 是在人體生物力學的基礎上，作用于人體四肢或軀干,以保護、穩(wěn)定肢體，預防、矯正肢體畸形

27、,治療骨關節(jié)、神經(jīng)與肌肉疾病及功能代償?shù)捏w外裝置。用于上肢的矯形器常稱為夾板(splint) 通常作業(yè)治療常用的矯形器為低溫熱塑材料矯形器。</p><p><b>　　矯形器的維護與保養(yǎng)</b></p><p>　　做好矯形器的維護與保養(yǎng)是保證矯形器治療效果、延長矯形器使用壽命的重要措施，應在交付使用前告知患者，并最好連同使用時間、方法等內(nèi)容一起提供給患者書面性的材

28、料( 如小冊子等) :</p><p>　　1.穿脫正確 按治療師所教的程序和方法穿脫矯形器。</p><p>　　2.保持干潔 保持矯形器干燥、清潔,防潮防銹。</p><p>　　3.正確清洗 使用清水或肥皂水清洗，避免使用高濃度洗滌劑,避免接觸化學物品,防止變性及老化。</p><p>　　4.定期潤滑 在金屬關節(jié)部位經(jīng)常涂抹潤

29、滑油，保持關節(jié)良好的潤滑性。</p><p>　　5.回避高溫 一般超過50攝氏度的溫度即會導致矯形器變形,因此不要把矯形器在高溫下曝曬或烘烤，避免將矯形器置于發(fā)熱的電器周圍。</p><p>　　6.防壓防摔 暫不使用矯形器時，應放在安全的地方，防止重物的擠壓及掉于地上,另外需避免矯形器接觸到銳器。</p><p>　　7.定期檢查 經(jīng)常檢查矯形器有無松脫、

30、固定帶是否牢固、配件是否穩(wěn)定。</p><p>　　8.及時送修 若發(fā)現(xiàn)松動、破損等問題，應及時找治療師修整。</p><p><b>　　體位擺放</b></p><p>　　燒傷后24~48 小時膠原合成和攣縮開始發(fā)生。早期的ADL 訓練以體位擺放( Positioning) 為主。正確的體位擺放的目的是減輕水腫和保持患側肢體在對抗攣縮的

31、位置。由于患者最舒服的體位是屈曲體位，而這種體位極易導致和加重攣縮的發(fā)生。故正確的體位擺放應該在考慮燒傷皮膚表面?zhèn)诘那疤嵯逻M行各關節(jié)對抗攣縮的擺位，并應配合經(jīng)常性的主動活動和定時的體位變換。各部位的功能體位如下述</p><p>　　頸部:頸前燒傷，頸肩部放一小長枕使頸部處于輕微伸展狀態(tài),但應保證患者保持口部閉合。頸后或雙側燒傷,保持頸部中立位。</p><p>　　肩部:腋下燒傷時肩關

32、節(jié)外展90~ 100度和外旋位。</p><p>　　胸腹部:軀千伸展,脊柱下墊毛巾卷。</p><p>　　肘部:屈側燒傷保持肘完全伸展位,但白天要做肘部關節(jié)活動。肘伸側燒傷應保持肘屈70~90度。</p><p>　　腕與手: 手背燒傷時使腕掌屈,掌指關節(jié)屈曲，諸指間關節(jié)伸直，拇指外展。掌側燒傷時腕、掌指、指間關節(jié)均伸直。全手燒傷時腕關節(jié)背伸25-30度，掌指關

33、節(jié)屈曲45-70度，指間關節(jié)伸直，拇指外展對掌位。</p><p><b>　　髖部:保持伸展位。</b></p><p>　　膝部:保持伸直位，膝前部燒傷保持輕微屈膝位。</p><p>　　踝部:保持在中立位。</p><p>　　如果患者不能自覺地維持正確的功能體位時，必要時可用嬌形器輔助固定。合適的嬌形器除能幫患

34、者制動外，還可保護組織和減輕水腫。如手部的嬌形器擺位: 手保護位，各手指分開。</p><p>　　以上體位擺放需要持續(xù)到下床以后的一段時間。為了讓患者更好地主動配合此期的體位擺放，應對患者及照顧者進行解釋并取得其理解和支持。</p><p>　　如遇植皮手術,患者通常要制動植皮區(qū)域及其遠端與近端的關節(jié)。制動期的長短取決于醫(yī)師的習慣與手術部位。制動期一般為5-7 天。植皮術前與醫(yī)師討論植皮

35、術后體位擺放需求,并提前準備好體擺放所需要的用具,以供手術結束后馬上使用。需要考慮的是術前或術后的矯形器都應該使移植處的表面積得到最大的拉長。如手背的植皮，應使腕關節(jié)處于中立位,掌指關節(jié)屈曲,拇指外展位。</p><p>　　一旦確定好要擺放的體位,可以在床邊粘貼體擺放要求表,并應該跟護士溝通以幫助監(jiān)督患更好地執(zhí)行正確的體位。</p><p>　　-------吳軍.燒傷康復治療學 人民

36、衛(wèi)生出版社 2015.12</p><p><b>　　四 糖尿病足</b></p><p>　　糖尿病足 ：糖尿病患者因下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度 的血管病變導致 的足部感染 、潰瘍和 (或 )深層組織破壞。</p><p>　　糖尿病高危足 ：糖尿病患者未出現(xiàn)足潰瘍但存在周圍神經(jīng)病變，不管是否存在足畸形或周圍動脈病變或足潰瘍史或截肢(趾)史

37、。</p><p><b>　　糖尿病足的臨床表現(xiàn)</b></p><p>　　神經(jīng)病變表現(xiàn)：患肢皮膚 干而無汗 ，肢端刺痛 、灼痛 、麻木 、感覺減退或缺失 ，呈襪套樣改變，行走時腳踩棉絮感。</p><p>　　下肢缺血表現(xiàn)：皮膚 營養(yǎng)不良、肌肉萎縮，皮膚干燥彈性差，皮溫下降，色素沉著，肢端動脈搏動減弱或消失，患者可合并有下肢間歇跛行癥狀。

38、隨著病變進展，可出現(xiàn)靜息痛 ，趾端出現(xiàn)壞疽，足跟或跖趾關節(jié)受壓部位出現(xiàn)潰瘍 ，部分患者可肢體感染。</p><p>　　糖尿病足的分類、分級</p><p>　　糖尿病足的表現(xiàn)為感染、潰瘍和壞疽。潰瘍依據(jù)病因可分為神經(jīng)性、缺血性和混合性潰瘍；壞疽的性質(zhì)可分為濕性壞疽、干性壞疽和混合性壞疽3種類型。治療前對糖尿病足患者進行正確的分類和分級，有助于選擇合理的治療方案和判斷預后。</p&g

39、t;<p>　　1．依據(jù)潰瘍的病因進行分類</p><p>　　(1)神經(jīng)性潰瘍：神經(jīng)性潰瘍患者通常有患足麻木、感覺異常、皮膚干燥，但皮溫正常，足背動脈搏動良好。病情嚴重者可發(fā)展為神經(jīng)性關節(jié)病(Charcot關節(jié)病)。</p><p>　　(2)神經(jīng)-缺血性潰瘍：同時具有周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變，糖尿病足患者以此類居多?；颊叱擞猩窠?jīng)性潰瘍癥狀外還有下肢發(fā)涼感、間歇性跛行、

40、靜息痛等，足背動脈搏動減弱或消失，足部皮溫減低，在進行清創(chuàng)換藥時創(chuàng)面滲血少。</p><p>　　(3)單純?nèi)毖詽儯捍祟惢颊邿o周圍神經(jīng)病變，以缺血性改變?yōu)橹?，較少見，需根據(jù)癥狀、體征及相關檢查排除周圍神經(jīng)病變后方可診斷。</p><p>　　2．依據(jù)壞疽的性質(zhì)分類</p><p>　　(1)濕性壞疽：糖尿病濕性壞疽發(fā)病人數(shù)較多。多因肢端循環(huán)及微循環(huán)障礙，常伴周圍

41、神經(jīng)病變和患足感染。局部常有紅、腫、熱、痛 、功能障礙等，嚴重者常伴有毒血癥或敗血癥等臨床表現(xiàn)。</p><p>　　(2 )干性壞疽：糖尿病干性壞疽發(fā)病人數(shù)較少，占糖尿病足壞疽的5.0％。多發(fā)生在糖尿病患者肢端動脈及小動脈粥樣硬化，致管腔狹窄或閉塞，局部血供障礙，最終導致缺血組織發(fā)生干性壞疽。</p><p>　　(3 )混合性壞疽：混合性壞疽較干性壞疽稍多見，占糖尿病足壞疽的15.2％

42、。肢端局部血供障礙引起干性壞疽，而病變另一部分合并感染 。</p><p><b>　　糖尿病足的分級</b></p><p>　　W agner 分級 ：此分級方法首先由M eggitt于1976年提出，W agner后來加以推廣，是目前臨床及科研中應用最為廣泛的分級方法</p><p>　　0 級 有發(fā)生足潰瘍的危險因素，但目前無潰瘍<

43、;/p><p>　　1 級 足部表淺潰瘍，無感染征象，突出表現(xiàn)為神經(jīng)性潰瘍</p><p>　　2 級 較深潰瘍，常合并軟組織感染，無骨髓炎或深部膿腫</p><p>　　3 級 深部潰瘍，有膿腫或骨髓炎</p><p>　　4 級 局限性壞疽(趾、足跟或前足背)，其特征為缺血性壞疽，通常合并神經(jīng)病變</p><p>&l

44、t;b>　　5 級 全足壞疽</b></p><p>　　糖尿病足的治療目標及治療策略</p><p>　　糖尿病足的治療目標 ：預防全身動脈粥樣硬化疾病的進展，預防心、腦血管事件的發(fā)生，降低糖尿病足患者死亡率；預防缺血導致的潰瘍和肢端壞疽，預防截肢或降低截肢平面，改善間歇性跛行患者的下肢肢體功能狀態(tài)。</p><p>　　糖尿病足的治療策略：一級