大連地區(qū)醫(yī)院一級(jí)藥庫(kù)發(fā)展對(duì)策研究

1、<p>　　大連地區(qū)醫(yī)院一級(jí)藥庫(kù)發(fā)展對(duì)策研究</p><p>　　摘 要：醫(yī)療是關(guān)系到國(guó)計(jì)民生的重要問(wèn)題。從物流的角度來(lái)看，作為醫(yī)院藥品保障基礎(chǔ)的一級(jí)藥庫(kù)，有著相當(dāng)大的發(fā)展空間。大連地區(qū)各醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身情況，加強(qiáng)藥庫(kù)軟硬件建設(shè)，創(chuàng)新管理模式，提高管理水平，真正發(fā)揮一級(jí)藥庫(kù)的積極作用。 </p><p>　　關(guān)鍵詞：大連 醫(yī)院 一級(jí)藥庫(kù) 供應(yīng)商管理庫(kù)存 </p>&

2、lt;p>　　中圖分類(lèi)號(hào)：R9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9082（2014）03-0300-01 </p><p><b>　　引言 </b></p><p>　　長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療一直是關(guān)系到國(guó)計(jì)民生的重要問(wèn)題之一。作為沿海開(kāi)放的重要城市，大連已構(gòu)建了相對(duì)完備的居民醫(yī)療衛(wèi)生體系，在中國(guó)社科院發(fā)布的2012年《中國(guó)城市公共服務(wù)力評(píng)價(jià)》中，大連市在醫(yī)療衛(wèi)生

3、滿意度方面居全國(guó)38個(gè)主要城市的第三名。然而，由于種種因素的影響，大連居民“看病難、看病貴”的現(xiàn)象依然存在。從醫(yī)藥物流角度上看，為患者購(gòu)藥提供保障的各醫(yī)院一級(jí)藥庫(kù)，在構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療體系中發(fā)揮著重要的作用，其發(fā)展也應(yīng)該得到足夠的重視。 </p><p>　　一、大連地區(qū)各醫(yī)院藥庫(kù)工作的現(xiàn)狀 </p><p>　　大連市轄區(qū)共有二甲以上醫(yī)院50余家，包括三級(jí)甲等醫(yī)院18家，其中綜合性三甲醫(yī)院10

4、家。全市各醫(yī)院每年接待門(mén)診患者超千萬(wàn)人次，住院患者超百萬(wàn)人次。2012年，僅大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院就接待了門(mén)診患者205.72萬(wàn)人次，住院患者8萬(wàn)余人次，年手術(shù)量54266例。至2012年，大連人均期望壽命81.23歲，孕產(chǎn)婦死亡率4.97/10萬(wàn)，嬰兒死亡率3.03/‰，三項(xiàng)健康指標(biāo)均達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。 </p><p>　　作為藥品供應(yīng)的保障基礎(chǔ)，藥房在整個(gè)醫(yī)藥流通過(guò)程中具有不可或缺的作用。目前，大連市各醫(yī)

5、院藥房的構(gòu)建所采用的還是傳統(tǒng)模式。即在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立兩級(jí)部門(mén)：一級(jí)藥庫(kù)和二級(jí)藥房。其中每家醫(yī)院只設(shè)一級(jí)藥庫(kù)一個(gè)，同時(shí)根據(jù)門(mén)診、住院、急診等不同情況分設(shè)二級(jí)藥房若干。二級(jí)藥房直接面對(duì)門(mén)診與病房患者，主要作用是滿足他們的用藥需求，對(duì)外執(zhí)行的是“出”的功能；而一級(jí)藥庫(kù)面對(duì)的是醫(yī)藥流通企業(yè)，其主要工作是收取各醫(yī)藥貿(mào)易公司的藥品，并按照二級(jí)藥房的需要進(jìn)行分配，對(duì)外執(zhí)行的是“入”的功能。 </p><p>　　根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)

6、要求，各級(jí)醫(yī)院不能直接與制藥廠聯(lián)系采購(gòu)藥品，只能通過(guò)集中招標(biāo)采購(gòu)等模式從醫(yī)藥流通企業(yè)獲得所需藥品。在大連市各醫(yī)院，日常藥品的需求采用逆推模式，即二級(jí)藥房根據(jù)醫(yī)生的處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并向一級(jí)藥庫(kù)發(fā)出訂單；一級(jí)藥庫(kù)接到訂單后，首先利用自身庫(kù)存滿足二級(jí)藥房的需要，同時(shí)進(jìn)行藥品的需求預(yù)測(cè)。當(dāng)一級(jí)藥庫(kù)的藥品儲(chǔ)備不足或即將不足時(shí)，即向相應(yīng)醫(yī)藥流通企業(yè)發(fā)出藥品需求訂單，醫(yī)藥流通企業(yè)根據(jù)訂單整理藥品，自行送貨或通過(guò)第三方專(zhuān)業(yè)醫(yī)藥物流公司進(jìn)行配送。 <

7、/p><p>　　二、大連地區(qū)各醫(yī)院藥庫(kù)存在的問(wèn)題 </p><p>　　1.藥庫(kù)硬件設(shè)施設(shè)備落后 </p><p>　　目前在大連市各醫(yī)院，大多數(shù)一級(jí)藥庫(kù)采用的仍是傳統(tǒng)藥品碼放形式，對(duì)藥品僅簡(jiǎn)單地按中藥、西藥進(jìn)行分區(qū)，甚至不進(jìn)行分區(qū)。對(duì)于零散藥品，藥庫(kù)內(nèi)部多采用的是無(wú)動(dòng)力貨架；對(duì)于成件藥品，很多醫(yī)院直接將其堆放于地面；對(duì)于疫苗、白蛋白等需要控溫的藥品，僅僅利用普通冷藏

8、柜進(jìn)行放置；對(duì)于麻醉藥品、劇毒藥品、貴重藥品等也很少采用專(zhuān)用的儲(chǔ)存設(shè)備，有的只在藥柜上加一把鎖。同時(shí)，對(duì)于藥品的出庫(kù)入庫(kù)、上架下架等工作完全采用人工操作，人員勞動(dòng)強(qiáng)度大。由于自動(dòng)化、專(zhuān)業(yè)化醫(yī)藥儲(chǔ)存設(shè)備的缺乏，各醫(yī)院一級(jí)藥庫(kù)的人工成本長(zhǎng)期居高不下。 </p><p>　　2.藥庫(kù)管理系統(tǒng)信息化水平低下 </p><p>　　為醫(yī)院的一級(jí)藥庫(kù)，擔(dān)負(fù)的職能是對(duì)外發(fā)出藥品訂單并接受醫(yī)藥流通企業(yè)配送

9、的藥品，對(duì)內(nèi)根據(jù)要求向各二級(jí)藥房保質(zhì)保量分配藥品。目前，大連各醫(yī)院均已使用HIS系統(tǒng)（醫(yī)院信息管理系統(tǒng)），醫(yī)生開(kāi)藥、醫(yī)院收款、二級(jí)藥房配藥均已實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化。但是，HIS系統(tǒng)中一般不包括藥庫(kù)管理系統(tǒng)，相當(dāng)一部分的醫(yī)院對(duì)一級(jí)藥庫(kù)的信息化建設(shè)也缺乏重視。 </p><p>　　首先、一級(jí)藥庫(kù)缺乏獨(dú)立的WMS系統(tǒng)（藥庫(kù)管理系統(tǒng)）。不僅藥品的出入庫(kù)由手工操作，藥品的出入庫(kù)賬目、藥品的日常盤(pán)點(diǎn)等工作均采用手工記錄完成，某些藥庫(kù)

10、中甚至完全靠藥庫(kù)工作人員記憶藥品的放置位置。 </p><p>　　其次、一級(jí)藥庫(kù)與二級(jí)藥房之間缺乏有效的信息銜接。二級(jí)藥房通過(guò)醫(yī)院的HIS系統(tǒng)獲得了患者用藥需求，但是由于一級(jí)藥庫(kù)沒(méi)有WMS系統(tǒng)，或即使一級(jí)藥庫(kù)已經(jīng)使用了WMS系統(tǒng)，但該WMS系統(tǒng)與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)接口普通存在問(wèn)題，導(dǎo)致二級(jí)藥房不能利用系統(tǒng)向一級(jí)藥庫(kù)及時(shí)準(zhǔn)確傳遞信息，只能采用紙質(zhì)請(qǐng)藥單、電話通知等形式告知一級(jí)藥庫(kù)相關(guān)藥品需求信息，既不方便又不準(zhǔn)確。

11、 </p><p>　　再次、醫(yī)院的一級(jí)藥庫(kù)與醫(yī)藥貿(mào)易公司之間信息溝通不暢。各大醫(yī)藥貿(mào)易公司均已建立自己的專(zhuān)業(yè)醫(yī)藥訂貨配送平臺(tái)，力圖為醫(yī)院提供更優(yōu)質(zhì)快捷的服務(wù)。但是由于醫(yī)院一級(jí)藥庫(kù)自身系統(tǒng)存在的問(wèn)題，醫(yī)院的訂單信息往往不能通過(guò)一級(jí)藥庫(kù)WMS系統(tǒng)直接發(fā)到醫(yī)藥貿(mào)易公司的訂貨平臺(tái)上，醫(yī)藥貿(mào)易企業(yè)的藥品出庫(kù)信息到了醫(yī)院藥庫(kù)就還原成紙質(zhì)入庫(kù)單，信息流就此斷裂，各種統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)功能更是無(wú)法實(shí)現(xiàn)。 </p><

12、p>　　3.藥庫(kù)管理水平亟待提高 </p><p>　　盡管目前大連各醫(yī)院關(guān)于一級(jí)藥庫(kù)管理的規(guī)章制度很多，但是由于藥庫(kù)軟硬件設(shè)施缺乏、信息溝通不暢等種種原因，許多制度形同虛設(shè)。由于每張訂單的入庫(kù)上架和出庫(kù)揀選均由手工完成，不僅工作效率低下，工作的準(zhǔn)確性也難以保證。對(duì)于藥品這一特殊商品，同一化學(xué)名稱(chēng)的藥品通用名稱(chēng)可能有所不同，同一通用名稱(chēng)的藥品化學(xué)名稱(chēng)可能有所不同，甚至同一藥品只是批號(hào)不同，藥效也會(huì)產(chǎn)生差別。

13、藥庫(kù)管理中的一點(diǎn)點(diǎn)差錯(cuò)都有可能對(duì)患者產(chǎn)生致命的打擊，也會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)巨大的風(fēng)險(xiǎn)。 </p><p>　　由于信息的非共享性，為了盡量保證藥庫(kù)工作的準(zhǔn)確性，醫(yī)院不得不使用具有專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)和專(zhuān)業(yè)技能的高水平藥師充當(dāng)藥庫(kù)工作人員，既增加了成本、浪費(fèi)了人力，也沒(méi)有從根本上減少差錯(cuò)率、提高藥庫(kù)的管理水平。 </p><p>　　三、大連地區(qū)各醫(yī)院藥庫(kù)的發(fā)展對(duì)策 </p><p>　

14、　1.采用先進(jìn)的藥品儲(chǔ)存設(shè)施設(shè)備 　　首先、根據(jù)醫(yī)院藥庫(kù)的實(shí)際情況和藥品的不同屬性對(duì)藥庫(kù)進(jìn)行總體規(guī)劃、合理分區(qū)，優(yōu)化藥庫(kù)物流布局和工作路徑。通常先將醫(yī)院所有藥品分成中藥區(qū)、西藥區(qū)和特殊藥品管理區(qū)，然后對(duì)各區(qū)按零散藥品和包裝藥品進(jìn)行分類(lèi)，再按針劑、片劑、膠囊等類(lèi)別分別確定中藥和西藥的大概位置，最后，按照藥品拉丁名首字母或按照藥品編號(hào)排序，以最終確定每種藥品的具體位置。 </p><p>　　其次、根據(jù)藥品分區(qū)情況

15、安裝相應(yīng)的存儲(chǔ)設(shè)備。對(duì)于普通零散藥品，可以使用層格式貨架或重力式貨架；對(duì)于成件的藥品，可以使用牛腿式貨架或重力式貨架；對(duì)于疫苗等控溫藥品，應(yīng)該使用帶有自動(dòng)溫濕度實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、斷電故障報(bào)警、備用電力緊急供應(yīng)等功能的專(zhuān)業(yè)控溫存儲(chǔ)設(shè)備；對(duì)于劇毒藥品、麻醉藥品、貴重藥品等特殊藥品，應(yīng)建設(shè)獨(dú)立專(zhuān)用存儲(chǔ)場(chǎng)所進(jìn)行放置。同時(shí)還要注意倉(cāng)庫(kù)內(nèi)部無(wú)障礙通道的建設(shè)，確保揀選工作的順暢。 </p><p>　　再次、引進(jìn)先進(jìn)電子處理設(shè)備。如針

16、對(duì)條形碼已經(jīng)廣泛使用的現(xiàn)狀，引入手持式無(wú)線掃碼裝置；針對(duì)控溫藥品使用RFID電子標(biāo)簽，實(shí)時(shí)監(jiān)控溫濕度的變化；廣泛使用電子標(biāo)簽輔助揀貨系統(tǒng)，提高揀貨工作效率和準(zhǔn)確率。 </p><p>　　2.建立藥庫(kù)管理信息系統(tǒng) </p><p>　　首先、建立并不斷完善藥庫(kù)管理信息系統(tǒng)。根據(jù)簡(jiǎn)單高效的原則，藥庫(kù)內(nèi)的工作應(yīng)盡可能實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化辦公和流程化管理，實(shí)現(xiàn)藥品管理的自動(dòng)化、電子化和標(biāo)準(zhǔn)化。應(yīng)根據(jù)各二級(jí)

17、藥房藥品的消耗特點(diǎn)，利用計(jì)算機(jī)工具建立經(jīng)濟(jì)采購(gòu)模型，對(duì)藥品庫(kù)存進(jìn)行合理優(yōu)化，在保證藥品供應(yīng)的同時(shí)，降低藥品倉(cāng)儲(chǔ)成本。應(yīng)建立藥品供應(yīng)商評(píng)價(jià)模塊，對(duì)醫(yī)藥流通企業(yè)的到貨及時(shí)率、配送差錯(cuò)率等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，綜合評(píng)價(jià)供應(yīng)商的服務(wù)質(zhì)量。應(yīng)建立藥品安全保障體系，包括建立藥品電子質(zhì)量檔案，對(duì)藥品進(jìn)行批號(hào)管理、有效期管理，對(duì)特殊藥品進(jìn)行管理等。 </p><p>　　其次、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)藥貿(mào)易企業(yè)之間、醫(yī)院一級(jí)藥庫(kù)和二級(jí)藥房之間的

18、信息共享和信息對(duì)接，達(dá)到網(wǎng)上信息流的順暢。二級(jí)藥房可以實(shí)現(xiàn)對(duì)一級(jí)藥庫(kù)的直接網(wǎng)上電子請(qǐng)領(lǐng)，提高醫(yī)院內(nèi)部的藥品配送速度。通過(guò)藥庫(kù)管理信息系統(tǒng)，醫(yī)院可以與公共醫(yī)藥協(xié)同平臺(tái)、各醫(yī)藥流通企業(yè)的ERP系統(tǒng)、各醫(yī)藥物流配送中心管理系統(tǒng)、政府藥品招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)等網(wǎng)絡(luò)資源相連接，提升醫(yī)院的藥品流轉(zhuǎn)效率和質(zhì)量，確保藥品流轉(zhuǎn)全過(guò)程的安全性和可控性，實(shí)現(xiàn)藥品物流、信息流、資金流的實(shí)時(shí)統(tǒng)一。 </p><p>　　3.試行供應(yīng)商管理藥庫(kù)模式

19、 </p><p>　　VMI是指由供應(yīng)商對(duì)客戶的庫(kù)存進(jìn)行直接而有效地管理。這種模式在汽車(chē)行業(yè)、電子行業(yè)已經(jīng)廣泛地運(yùn)用，并取得了一定的成功。然而在大連醫(yī)藥行業(yè)，由醫(yī)藥貿(mào)易公司來(lái)管理醫(yī)院的一級(jí)藥庫(kù)還是一個(gè)新興的模式，它要求醫(yī)院與醫(yī)藥流通企業(yè)之間建立密切而長(zhǎng)期的合作關(guān)系。 </p><p>　　在此種模式下，醫(yī)院只需提供現(xiàn)有一級(jí)藥庫(kù)的場(chǎng)地，并根據(jù)自身情況向醫(yī)藥流通企業(yè)提出要求，由醫(yī)藥流通企業(yè)全

20、面負(fù)責(zé)醫(yī)院一級(jí)藥庫(kù)的建設(shè)，包括對(duì)藥庫(kù)場(chǎng)地面積的估算、對(duì)藥庫(kù)整體布置的規(guī)劃、對(duì)藥品存儲(chǔ)設(shè)施設(shè)備的建設(shè)安裝等一系列的內(nèi)容。在硬件達(dá)標(biāo)的前提下，醫(yī)藥流通企業(yè)應(yīng)有的放矢地設(shè)計(jì)藥庫(kù)管理信息系統(tǒng)，在滿足藥庫(kù)本身日常工作需要的同時(shí)，著重藥庫(kù)管理信息系統(tǒng)對(duì)外接口的設(shè)計(jì)，將該系統(tǒng)與醫(yī)藥流通企業(yè)自身的系統(tǒng)、醫(yī)院HIS系統(tǒng)順暢連接，真正做到信息共享。最后、在軟硬件設(shè)施設(shè)備建設(shè)完成之后，由醫(yī)藥流通企業(yè)派駐人員，進(jìn)入醫(yī)院一級(jí)藥庫(kù)接手全面工作，醫(yī)院原有藥庫(kù)工作人員

21、除個(gè)別監(jiān)督協(xié)調(diào)人員之外，全部撤出藥庫(kù)，徹底完成VMI模式的構(gòu)建。 </p><p><b>　　四、結(jié)論 </b></p><p>　　在傳統(tǒng)的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式下，藥房是作為醫(yī)院的盈利中心而存在的，但是隨著國(guó)家新醫(yī)改政策的實(shí)施，醫(yī)院藥房的職能正在從“經(jīng)濟(jì)效益型”向“管理服務(wù)型”轉(zhuǎn)變。為了順應(yīng)“醫(yī)藥分離”的大趨勢(shì)，更好地將醫(yī)改政策落到實(shí)處，醫(yī)院需要在一級(jí)藥庫(kù)的軟硬件建設(shè)等方

22、面下工夫，并積極與醫(yī)藥流通企業(yè)緊密合作，創(chuàng)新管理模式，提高管理水平，最終使人民群眾得到實(shí)惠。 </p><p><b>　　參考文獻(xiàn) </b></p><p>　　[1]中華人民共和國(guó)商務(wù)部. 全國(guó)藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011年-2015年）[Z].北京.2011. </p><p>　　[2]何國(guó)寅.藥品物流配置前瞻性對(duì)策[J].中國(guó)化