淺談婦幼保健院輸血科管理

1、<p>　　淺談婦幼保健院輸血科管理</p><p>　　【摘要】 臨床輸血是治療疾病、搶救生命的重要醫(yī)療手段,而輸血安全是臨床醫(yī)學(xué)面臨的重大挑戰(zhàn)之一。為此, 應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院輸血科規(guī)范化的管理，加強(qiáng)輸血質(zhì)量的管理，科學(xué)合理地執(zhí)行輸血措施，確保臨床輸血安全, 提高輸血診療水平。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】規(guī)范管理 輸血質(zhì)量 輸血安全 </p><p>

2、　　正確地使用輸血能挽救生命,反之則危害生命[1]。科學(xué)合理地執(zhí)行輸血措施, 使患者獲得健康安全，是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，而輸血科是新興的，涉及到多學(xué)科的科室，已成為醫(yī)院建設(shè)中重要的組成部分，因此，加強(qiáng)輸血科的管理，加強(qiáng)輸血質(zhì)量的管理，科學(xué)合理利用血液資源,是保障臨床安全用血的關(guān)鍵[2]。隨著醫(yī)院管理年的不斷深入, 推進(jìn)了輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn), 對(duì)婦幼保健院臨床輸血管理規(guī)范化提出了更高的要求?，F(xiàn)結(jié)合本科的工作實(shí)踐，談?wù)勅缦聨c(diǎn)做法。 <

3、;/p><p>　　1 完善管理制度，規(guī)范科室管理，確保輸血安全 </p><p>　　完善管理制度，規(guī)范科室管理，是保證輸血質(zhì)量,減少血源性傳播疾病, 確保輸血安全，促進(jìn)輸血專(zhuān)業(yè)發(fā)展的重要前提。 </p><p>　　1.1完善管理制度：科室根據(jù)醫(yī)院管理年和ISO的要求，結(jié)合婦幼醫(yī)院輸血科的特點(diǎn)，組織全科人員建立和完善輸血科各項(xiàng)規(guī)章制度,如各級(jí)人員職責(zé)； 各種操作技

4、術(shù)規(guī)程；各種查對(duì)制度；儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)及維護(hù)；血液成分的質(zhì)量控正確地使用輸血能挽救生命,反之則危害生命[1]?？茖W(xué)合理地執(zhí)行輸血措施, 使患者獲得健康安全，是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，而輸血科是新興的，涉及到多學(xué)科的科室，已成為醫(yī)院建設(shè)中重要的組成部分，因此，加強(qiáng)輸血科的管理，加強(qiáng)輸血質(zhì)量的管理，科學(xué)合理利用血液資源,是保障臨床安全用血的關(guān)鍵[2]。隨著醫(yī)院管理年的不斷深入, 推進(jìn)了輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn), 對(duì)婦幼保健院臨床輸血管理規(guī)范化提出

5、了更高的要求?，F(xiàn)結(jié)合本科的工作實(shí)踐，談?wù)勅缦聨c(diǎn)做法。 </p><p>　　1 完善管理制度，規(guī)范科室管理，確保輸血安全 </p><p>　　完善管理制度，規(guī)范科室管理，是保證輸血質(zhì)量,減少血源性傳播疾病, 確保輸血安全，促進(jìn)輸血專(zhuān)業(yè)發(fā)展的重要前提。 </p><p>　　1.1完善管理制度：科室根據(jù)醫(yī)院管理年和ISO的要求，結(jié)合婦幼醫(yī)院輸血科的特點(diǎn)，組織全科

6、人員建立和完善輸血科各項(xiàng)規(guī)章制度,如各級(jí)人員職責(zé)； 各種操作技術(shù)規(guī)程；各種查對(duì)制度；儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)及維護(hù)；血液成分的質(zhì)量控制；標(biāo)準(zhǔn)血清及各種診斷試劑的質(zhì)量控制。并制定了《輸血科人員崗位說(shuō)明書(shū)》、《輸血科人員績(jī)效考核評(píng)議表》、《輸血安全全程的質(zhì)量控制方案》等。開(kāi)展了質(zhì)量教育，提高全員參與質(zhì)量管理控制的意識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)化觀念，自覺(jué)規(guī)范工作行為，執(zhí)行各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。每月對(duì)科室的質(zhì)量情況進(jìn)行督查和總結(jié)，進(jìn)行月評(píng)講，特別對(duì)“科室管理、診療技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療

7、設(shè)備管理、完成指令性任務(wù)”等方面存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，持續(xù)改進(jìn)；對(duì)問(wèn)題的責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)教育，并與獎(jiǎng)懲掛鉤，促進(jìn)了科室質(zhì)量水平的不斷提高。 </p><p>　　1.2規(guī)范科室管理 以制度為準(zhǔn)則，對(duì)科室實(shí)行規(guī)范化的管理。 </p><p>　　1.2.1用血管理：①堅(jiān)持用血基本原則，格掌握輸血適應(yīng)癥, 缺什么、補(bǔ)什么, 能用成分血的不用全血, 能輸自體血的不輸異體血, 能不輸?shù)木筒惠斞? 禁

8、止輸安慰血，患者的血紅蛋白低于80g/L以下才可以考慮輸血。②申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治以上的醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日前送交輸血科備血。③紅細(xì)胞懸液大于10單位，全血大于2000毫升，須報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。④成分輸血是每一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)遵循的基本原則[3]。臨床醫(yī)師要更新輸血知識(shí)，轉(zhuǎn)變“ 全血”、“ 新鮮血” 比“ 庫(kù)血”好，急性出血需要輸全血的舊觀念，病情需要輸血時(shí)，應(yīng)遵循用血基本原則，科學(xué)合理應(yīng)

9、用成份輸血，以提高輸血診治水平。 </p><p>　　1.2.2血液出入庫(kù)管理：血液來(lái)源為指定的南寧市中心血站，血液入庫(kù)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)度制度，查對(duì)血袋外觀、包裝及封口、采血日期、使用期限，查對(duì)獻(xiàn)血員編號(hào)、血型，血液劑量、數(shù)量等。取血與發(fā)血的雙方共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診／病室、床號(hào)、血型、血量及血液成分類(lèi)別、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。血袋血液有質(zhì)

10、量問(wèn)題時(shí)，一律不得發(fā)出，以確保輸血的安全。 </p><p>　　1.2.3血液貯存管理：按照規(guī)范進(jìn)行操作，如全血、懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍血漿、冷沉淀、血小板等血液制品分類(lèi)保存于專(zhuān)用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。儲(chǔ)血冰箱溫度時(shí)時(shí)監(jiān)控，每天每隔4小時(shí)記錄1次，以保證血液的質(zhì)量。 </p><p>　　1.2.4交叉配血管理：嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，試驗(yàn)前及試驗(yàn)后必須做好查對(duì)工作，即查對(duì)病人的姓名

11、、血型、標(biāo)本聯(lián)根號(hào)及獻(xiàn)血員的血袋編號(hào)、血型。復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型）、患者Rh（D）血型，正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。配血試驗(yàn)統(tǒng)一采用鹽水法+非鹽水法（凝聚胺、抗人球蛋白、酶法、卡式微柱凝膠法等）配血。此外還需進(jìn)行ABO以外的抗體篩查檢測(cè)。兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫(xiě)配血試驗(yàn)結(jié)果。配血完成后，所有標(biāo)本應(yīng)存放在“已配血標(biāo)本冰箱”內(nèi)7 天以備復(fù)查，提高了輸血的安全性和有效性。

12、 </p><p>　　1.2.5輸血過(guò)程管理：輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型等，準(zhǔn)確無(wú)誤方可用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。 </p><p>　　1.2.

13、6輸血不良反應(yīng)或輸血傳染疾病的管理： 監(jiān)測(cè)輸血不良反應(yīng)以提高輸血安全性[4]，若輸血過(guò)程出現(xiàn)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)癥狀，按制定的治療及搶救的措施進(jìn)行處理，并記錄在受血者的病程錄中。對(duì)無(wú)輸血反應(yīng)的也應(yīng)注明無(wú)輸血反應(yīng)，填寫(xiě)輸血反應(yīng)卡送輸血科保存?zhèn)浒?，輸血科根?jù)回報(bào)情況每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。如果患者在接受輸血治療后一段時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)輸血傳染病癥狀，如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等，經(jīng)治醫(yī)師和科室應(yīng)向輸血科報(bào)告，經(jīng)醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn)向供血機(jī)構(gòu)書(shū)面報(bào)告。輸血傳染病和意外

14、的測(cè)報(bào)，為新技術(shù)、新產(chǎn)品推廣運(yùn)用提供客觀的依據(jù)，有助于提高采供血機(jī)構(gòu)和用血醫(yī)院的安全輸血水平。 </p><p>　　2 加強(qiáng)人員培訓(xùn),注重內(nèi)涵建設(shè)，確保臨床輸血質(zhì)量 </p><p>　　隨著輸血醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，輸血醫(yī)學(xué)已發(fā)展成為涉及多學(xué)科的邊緣科學(xué)，加強(qiáng)輸血醫(yī)學(xué)理論知及相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，是做好輸血科建設(shè)和質(zhì)量管理的前提。 </p><p&

15、gt;　　2.1加強(qiáng)輸血科人員培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)素質(zhì) </p><p>　　輸血醫(yī)學(xué)系新興的一門(mén)科學(xué),涉及到醫(yī)學(xué)、生物化學(xué)、遺傳學(xué), 免疫血液學(xué)等多種學(xué)科。因此，輸血科的工作人員除必須具備優(yōu)良的道德修養(yǎng)、認(rèn)真負(fù)責(zé)、一絲不茍的工作態(tài)度外，還必須有過(guò)硬的本專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)技術(shù)操作技能，以及相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)。由于原輸血科工作人員均為護(hù)士轉(zhuǎn)行“半路出家”，雖經(jīng)自學(xué)或函受等接受再教育，但專(zhuān)業(yè)素質(zhì)參差不齊，針對(duì)這些情況，

16、輸血科實(shí)行了以下措施：經(jīng)常對(duì)員工進(jìn)行思想教育,使大家養(yǎng)成愛(ài)崗敬業(yè)的精神；每人到中心血站學(xué)習(xí)1-2周，以規(guī)范工作人員的操作；科內(nèi)每月進(jìn)行一次以上業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基理論或操作技能”培訓(xùn)，以鞏固工作人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)；每年派人員外出參加本省或全國(guó)性會(huì)議,以拓展工作人員視野，接收新的醫(yī)學(xué)信息；邀請(qǐng)專(zhuān)家來(lái)作專(zhuān)題講座，以更新工作人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高服務(wù)理念。通過(guò)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，科室人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷提高,為做好輸血的各項(xiàng)質(zhì)量管理工作奠定了基礎(chǔ)。 </p&

17、gt;<p>　　2.2加強(qiáng)科室規(guī)模建設(shè) 提高硬件水平　 </p><p>　　三年前輸血科只負(fù)責(zé)貯血、配血、發(fā)血，為“供應(yīng)型”血庫(kù)?，F(xiàn)由于院領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持，加強(qiáng)了輸血科的規(guī)模建設(shè)：配備了專(zhuān)業(yè)管理人員, 增添了先進(jìn)的儀器設(shè)備，如專(zhuān)用貯血冰箱、專(zhuān)用血型離心機(jī)、蘇州產(chǎn)溶漿機(jī)、達(dá)亞美配血設(shè)備等。如今輸血科有配血室、發(fā)血室、貯血室、資料室。為了適應(yīng)輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展，科室不斷開(kāi)展新項(xiàng)目、引進(jìn)新技術(shù)，由原來(lái)凝聚

18、胺法對(duì)不規(guī)則抗體的檢測(cè)，改進(jìn)為卡式微柱凝膠法，在1.8萬(wàn)例檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)有46例陽(yáng)性，提高了供受血者的相容性。 </p><p>　　2.3做好室內(nèi)、間質(zhì)控，確保實(shí)驗(yàn)檢測(cè)可靠 </p><p>　　科室常規(guī)開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)血清及各種診斷試劑的質(zhì)量控制等專(zhuān)人專(zhuān)管，如各種診斷試劑必須符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)血清的效價(jià),親合力,抗體的篩查及特異性測(cè)定等方面都必須在控范圍,如有失控即進(jìn)行查因、分析處理

19、。對(duì)血液質(zhì)量的保存、儀器的使用保養(yǎng)維修、儲(chǔ)血冰箱等冰箱溫度的監(jiān)控和記錄，各紫外燈消毒的實(shí)施和記錄，儲(chǔ)血冰箱內(nèi)和各室間的細(xì)菌培養(yǎng)，都能全面落實(shí)。 </p><p>　　科室并積極參加室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)，以提高輸血技術(shù)水平：在首次參加衛(wèi)生部的“2008年、2009年、2010年每次全國(guó)臨床輸血相容性檢測(cè)室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)”中，每項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果均取得滿(mǎn)分100分的好成績(jī)，體現(xiàn)了輸血科的輸血檢驗(yàn)技術(shù)水平。 </p><

20、;p>　　3 認(rèn)真學(xué)習(xí)法律、加強(qiáng)危機(jī)管理、改變服務(wù)理念 </p><p>　　3.1加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，規(guī)范醫(yī)療行為 </p><p>　　科室實(shí)行“依法治血”、“依法管血”的管理，組織科室人員學(xué)習(xí)《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、規(guī)范了《輸血治療同意書(shū)》、《臨床輸血申請(qǐng)單》、《交叉配血報(bào)告單》、《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》等醫(yī)療文書(shū)的填

21、寫(xiě)，將各種輸血工作納入綜合目標(biāo)責(zé)任管理范疇?？剖胰藛T從而增強(qiáng)了法制觀念、法律意識(shí)，認(rèn)真做好了各項(xiàng)書(shū)面紀(jì)錄并歸檔備查，以防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 </p><p>　　3.2加強(qiáng)危機(jī)管理，提高憂(yōu)患意識(shí)，改變服務(wù)理念 </p><p>　　醫(yī)務(wù)人員不僅要有過(guò)硬的技術(shù)，且要有較強(qiáng)的憂(yōu)患意識(shí)，許多差錯(cuò)事故、醫(yī)患糾紛都來(lái)自醫(yī)務(wù)人員危機(jī)意識(shí)淡薄和不盡人意的服務(wù)態(tài)度。針對(duì)婦幼醫(yī)院的用血特點(diǎn),制定了“臨床

22、應(yīng)急用血預(yù)案”、“輸血科危機(jī)管理預(yù)案”，強(qiáng)化科室員工的危機(jī)意識(shí)，提高居安思危和與時(shí)俱進(jìn)的創(chuàng)新觀念。加強(qiáng)了對(duì)臨床的溝通，熱心服務(wù)于臨床，針對(duì)部分臨床醫(yī)務(wù)人員未更新輸血觀念, 做好解釋和宣傳工作，如印發(fā)“關(guān)于輸血的友情提示”發(fā)給臨床等，并根據(jù)臨床的需求及時(shí)配備血，改變了原來(lái)的“態(tài)度生硬、供血不及時(shí)”的現(xiàn)象。同時(shí)加強(qiáng)了對(duì)血站的溝通，把臨床用血的不同需求報(bào)告中心血站,工作中注意每個(gè)環(huán)節(jié),避免由于溝通不足造成患者不必要的損失。有效地防范或減少危機(jī)

23、所產(chǎn)生的危害和損失，營(yíng)造一個(gè)“內(nèi)和外順、穩(wěn)定有序”的環(huán)境，促進(jìn)了科室的穩(wěn)定和發(fā)展。 </p><p><b>　　4 體會(huì) </b></p><p>　　加強(qiáng)醫(yī)院輸血科的管理，加強(qiáng)輸血質(zhì)量的管理，科學(xué)合理利用血液資源,是保障臨床安全用血的關(guān)鍵。 </p><p>　　4.1制定完善制度，規(guī)范科室管理，是輸血工作的核心 制定和完善各種規(guī)章制

24、度及操作規(guī)程，規(guī)范科室管理，才能使科室工作順利有序地進(jìn)行；注重抓好基礎(chǔ)工作，強(qiáng)化人員的“三基”培訓(xùn)，就能增強(qiáng)全員質(zhì)量意識(shí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平，才能確保臨床用血安全，使輸血管理全面走向標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化[5]。 </p><p>　　4.2加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，輸血安全就有保證 加強(qiáng)科室的內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，接受繼續(xù)再教育，才能提高人員素質(zhì)水平。增添先進(jìn)儀器設(shè)備，引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，做好室內(nèi)、室間質(zhì)控，才能

25、保證輸血檢驗(yàn)質(zhì)量。做好用血管理，規(guī)范用血行為，才能科學(xué)用血、安全用血。 </p><p>　　4.3執(zhí)行制度，提高質(zhì)量水平，才能確保臨床輸血安全 三年多來(lái)，糾正臨床送錯(cuò)標(biāo)本填錯(cuò)血型等錯(cuò)誤27次，申請(qǐng)單及標(biāo)本標(biāo)簽填寫(xiě)的不規(guī)范、內(nèi)容不完整、患者姓名、病案號(hào)寫(xiě)錯(cuò)225次；退回血站送來(lái)的因有質(zhì)量問(wèn)題的血漿1400ml、懸浮紅細(xì)胞直抗或抗篩陽(yáng)性22單位；輸血反應(yīng)43例均為較輕的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)；34例疑難配血（患者自身

26、凝集過(guò)強(qiáng)或患者不規(guī)則抗體陽(yáng)性等）成功配發(fā)；44例急大量輸血搶救，均搶救成功。 </p><p>　　三年多來(lái)，醫(yī)院成分輸血率&gt;99%，超過(guò)三級(jí)甲等醫(yī)院的要求。我科共向臨床 發(fā)出血液6200單位，血漿285000毫升從未出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了零投訴，達(dá)到了零差錯(cuò)，無(wú)輸血糾紛發(fā)生，確保了臨床輸血安全、有效。然而，在新形勢(shì)下，對(duì)加強(qiáng)婦幼醫(yī)院輸血科管理規(guī)范化提出更高的要求，提高臨床用血管理質(zhì)量的工作更是長(zhǎng)期和

27、艱巨, 我們將繼續(xù)努力。 </p><p><b>　　參 考 文 獻(xiàn) </b></p><p>　　[1] 劉利明,陳蓉.成分輸血不合理現(xiàn)象淺析［J］.中國(guó)輸血雜志,2006,19 (6):486-487. </p><p>　　[2] 李春華,任艷麗,陳金美等.加強(qiáng)臨床輸血管理確保輸血安全［J］．中華管理雜志，2007,23（5）:358

28、-359. </p><p>　　[3] 耿泰山，郭紅霞，武麗娜，等.輸血與感染丙型肝炎民事訴訟實(shí)案分析［J］．中華管理雜志,2004，20（8）：505-506. </p><p>　　[4] 任仲杰.美國(guó)的醫(yī)療錯(cuò)和不良事件報(bào)告系統(tǒng)［J］.中華醫(yī)院管理雜志,2006,22（6）:425-427. </p><p>　　[5] 代玉.醫(yī)院血庫(kù)管理系統(tǒng)的分類(lèi)建立［J］