xx人民醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的swot分析

1、<p>　　福建省第二人民醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的SWOT分析</p><p>　　[摘要] 在新一輪醫(yī)改方案中，有關(guān)部門把“醫(yī)療流程創(chuàng)新”提到一個(gè)很高層面,并提出了“臨床路徑”的概念,為醫(yī)改指出了新的路徑，明確將推廣臨床路徑作為完善公立醫(yī)院管理的一個(gè)重要途徑。歐美等國家在20世紀(jì)末為了限制醫(yī)療費(fèi)用的無限制上漲，1990年就已開始實(shí)施臨床路徑，目前已基本處于成熟階段。而我國對(duì)臨床路徑的實(shí)施還剛剛起步。 臨床

2、路徑作為一種新型的病程管理模式，具有改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，提高患者滿意度，增強(qiáng)醫(yī)院競爭力的作用。而SWOT分析是用以在制定企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略前對(duì)企業(yè)進(jìn)行深入全面的分析以及競爭優(yōu)勢(shì)的定位。本文通過對(duì)福建省第二人民醫(yī)院實(shí)施臨床路徑進(jìn)行SWOT分析，探討省二實(shí)施臨床路徑的內(nèi)部優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)，外部機(jī)遇與挑戰(zhàn)，并提出優(yōu)化策略，增加省二實(shí)施臨床路徑的可行性。</p><p>　　[關(guān)鍵詞] 臨床路徑;SWOT分析;福

3、建省第二人民醫(yī)院;策略</p><p><b>　　目　　錄</b></p><p><b>　　摘 　要1</b></p><p>　　1.臨床路徑概述1</p><p>　　1.1臨床路徑的概念及產(chǎn)生背景1</p><p>　　1.2實(shí)施臨床路徑的意義2&l

4、t;/p><p>　　1.3國內(nèi)外臨床路徑的應(yīng)用情況3</p><p>　　2.福建省第二人民醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的SWOT分析4</p><p>　　2.1福建省第二人民醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理工作的概況4</p><p>　　2.2福建省第二人民醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的優(yōu)勢(shì)分析...5</p><p>　　2.2.1專科優(yōu)勢(shì)

5、5</p><p>　　2.2.2地域優(yōu)勢(shì)5</p><p>　　2.3福建省第二人民醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的劣勢(shì)分析6</p><p>　　2.3.1中醫(yī)臨床路徑才剛起步6</p><p>　　2.3.2優(yōu)勢(shì)病種偏向內(nèi)科6</p><p>　　2.3.3醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院管理者的觀念7</p><

6、;p>　　2.4福建省第二人民醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的機(jī)會(huì)分析7</p><p>　　2.4.1公立醫(yī)院改革7</p><p>　　2.4.2國家的支持7</p><p>　　2.5福建省第二人民醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的威脅分析8</p><p>　　2.5.1醫(yī)保支付方式8</p><p>　　2.5.2醫(yī)療服務(wù)

7、信息的不對(duì)稱8</p><p>　　2.5.3臨床路徑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)8</p><p>　　2.6福建省第二人民醫(yī)院實(shí)施臨床路徑SWOT分析的總結(jié)8</p><p>　　3.可能幫助福建省第二人民醫(yī)院提高實(shí)施臨床路徑可行性的策略9</p><p><b>　　4.總結(jié)11</b></p><p&g

8、t;<b>　　參考文獻(xiàn)11</b></p><p><b>　　1 臨床路徑的概述</b></p><p>　　1.1 臨床路徑的概念及產(chǎn)生背景</p><p>　　臨床路徑（Critical Pathway，簡稱 CP）是指醫(yī)生、護(hù)士及其他專業(yè)人員，針對(duì)某個(gè)病種或手術(shù)，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以預(yù)期的治療效果和成本控制為

9、目的，所制定的有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時(shí)間要求的最佳程序化、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療檢查和處置流程，并把全面質(zhì)量管理和持續(xù)性質(zhì)量提高作為監(jiān)控手段整合到其中，用以減少康復(fù)延遲及資源浪費(fèi)，使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，它強(qiáng)調(diào)的是把傳統(tǒng)的彈性治療變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的診療計(jì)劃[1]。</p><p>　　20世紀(jì)70年代，美國的醫(yī)療費(fèi)用開始急速上漲，為了限制醫(yī)療費(fèi)用的無限制上漲，他們一直致力于醫(yī)療費(fèi)用的控制及維持醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的研究，直到1

10、981年通過了DRG（Diagnosis Related Groups診斷相關(guān)組）為基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制（Diagnosis Related Groups-Prospective Payment System,DRGs-PPS）[2]。在這種制度下，同一組GPRs病人按同樣的標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)，與醫(yī)院實(shí)際的服務(wù)成本無關(guān)。所以，醫(yī)院如果要贏利，提供服務(wù)所花費(fèi)的成本只能低于DRGs-PPS的標(biāo)準(zhǔn)。為了在不影響醫(yī)療質(zhì)量的前提下盡量降低成本，醫(yī)院只能去尋找

11、低于DRGs-PPS標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的服務(wù)方法和模式，該模式就是后來的臨床路徑管理模式 [1]。</p><p>　　1.2 實(shí)施臨床路徑的意義</p><p>　　與傳統(tǒng)的醫(yī)療模式（圖1.1）[3]相比較，臨床路徑（圖1.2）是大家共同參與，經(jīng)過協(xié)調(diào)，統(tǒng)一意見，制定出一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)路徑，要求大家盡量依此標(biāo)準(zhǔn)路徑來開展醫(yī)療工作，這樣就都產(chǎn)生一個(gè)結(jié)果，由醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)委員會(huì)依標(biāo)準(zhǔn)路徑進(jìn)行監(jiān)督、檢查并記

12、錄執(zhí)行中所產(chǎn)生的變異。而傳統(tǒng)的醫(yī)療模式是每一位醫(yī)師都依各自的路徑進(jìn)行臨床工作，對(duì)同樣的疾病通過不同的醫(yī)師可能會(huì)產(chǎn)生不同的結(jié)果。在這個(gè)過程中的成本可能也會(huì)存在不同的差異。 </p><p>　　圖1 傳統(tǒng)臨床工作模式</p><p>　　圖2 臨床路徑工作模式 </p><p>　　兩者相比較而言，臨床路徑工作模式具有明顯的優(yōu)點(diǎn)。實(shí)踐證明，臨床路徑是一種既可保證

13、醫(yī)療質(zhì)量，又可降低醫(yī)療成本，還能增加病人及家屬滿意度的醫(yī)療模式[3] 。在醫(yī)療質(zhì)量上，臨床路徑采用醫(yī)院專家共同制定的最佳處理方式，減少患者住院管理時(shí)的各種變異情況，避免醫(yī)療處置失當(dāng)，增加患者醫(yī)療的一致性；在控制醫(yī)療成本上，由于醫(yī)務(wù)人員依據(jù)預(yù)先制定的最佳方式開展診治工作，減少醫(yī)療行為的隨意性，進(jìn)而減少浪費(fèi)，降低醫(yī)療成本；在提高醫(yī)院管理水平上，通過臨床路徑識(shí)別和清除過度或無效的醫(yī)療行為，引導(dǎo)醫(yī)師依據(jù)合理的過程開展醫(yī)療工作，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行

14、為的規(guī)范化，提高管理水平。同時(shí)，通過設(shè)計(jì)，臨床路徑也可以彌補(bǔ)個(gè)人知識(shí)的不足，提高醫(yī)務(wù)人員的整體水平；最后，臨床路徑能夠在不影響治療效果并持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的前提下，降低醫(yī)療成本，使患者花更少的錢就能治好病，而且臨床路徑是醫(yī)院專家共同研究制定的最佳處理方式，無論醫(yī)師水平如何，都可以盡量為患者提供醫(yī)院目前最佳的治療方案，所以一定程度上，實(shí)施臨床路徑能夠提高患者滿意度。</p><p>　　1.3 國內(nèi)外臨床路徑的應(yīng)用情況

15、</p><p>　　目前在我國，臨床路徑的應(yīng)用主要以護(hù)理路徑和健康教育路徑為主，文獻(xiàn)報(bào)道也是側(cè)重在護(hù)理和健康教育方面，其次才是路徑的臨床成效報(bào)道和相關(guān)的醫(yī)院管理研究報(bào)道。臨床上，臨床路徑在外科疾病中應(yīng)用較廣泛，而內(nèi)科疾病的應(yīng)用較少[4]。我國1996年引入臨床路徑，至今實(shí)施臨床路徑的醫(yī)院占全國醫(yī)院總數(shù)的1%左右，發(fā)展比較緩慢。進(jìn)入臨床路徑的病種數(shù)量少且單一，持續(xù)時(shí)間較短，對(duì)醫(yī)院整體的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用控制影響不

16、夠，實(shí)施臨床路徑管理的作用也不能夠充分表現(xiàn)[5]。2010年起，我國50家醫(yī)院將推行仿照工業(yè)流水線設(shè)計(jì)的“臨床路徑管理”，112個(gè)病種有了“標(biāo)準(zhǔn)流程圖”，可望實(shí)現(xiàn)“同病同治。2011年內(nèi)衛(wèi)生部將繼續(xù)組織制定100個(gè)病種的臨床路徑，到年底衛(wèi)生部下發(fā)臨床路徑的病種將累計(jì)達(dá)到300個(gè)。同時(shí)，將針對(duì)縣醫(yī)院常見病種制定縣醫(yī)院適用的臨床路徑，并組織相關(guān)試點(diǎn)。 </p><p>　

17、　而國外對(duì)臨床路徑的研究與應(yīng)用基本處于成熟階段。到2007年，美國80%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都至少對(duì)部分病人實(shí)施了臨床路徑[5]。英國，澳大利亞、日本、新加坡等國家的應(yīng)用也逐漸增加。1996年新加坡樟宜綜合醫(yī)院首先在新加坡開展臨床路徑，到2000年已應(yīng)用近30個(gè)病種。日本自1995年從美國引進(jìn)該模式后，已被許多醫(yī)院采納應(yīng)用。在2004—2005年應(yīng)用CP的患者占總患者比例：在美國、新加坡、愛沙尼亞為21％一40％；在澳大利亞、加拿大、英格蘭為

18、11％一15％[6]。目前選入臨床路徑的病種已經(jīng)不再局限于外科手術(shù)病種和常見病，而從急性病向慢性病，從外科向內(nèi)科，從單純臨床管理向醫(yī)院各方面管理擴(kuò)展[7]。</p><p>　　2 福建省第二人民醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的SWOT分析</p><p>　　2.1 福建省第二人民醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理工作的概況</p><p>　　臨床路徑管理試點(diǎn)工作做為公立醫(yī)院改革重點(diǎn)內(nèi)容

19、之一，一方面是改革醫(yī)院管理的重要手段；另一方面是公立醫(yī)院改革中直接針對(duì)醫(yī)療活動(dòng)和醫(yī)療服務(wù)的改革，是持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的有力舉措。根據(jù)福建省衛(wèi)生廳的精神，省二人民醫(yī)院于2010年2月份確定了19個(gè)病種，并組織人員進(jìn)行編寫，開展部分病種臨床路徑試點(diǎn)工作。由于該院是一所三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，故19個(gè)病種的臨床路徑均為中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑。自2010年5月份省二被確定為臨床路徑管理試點(diǎn)單位，該院根據(jù)自身的特點(diǎn)確定了4個(gè)以西醫(yī)為主的病種（自

20、然臨產(chǎn)陰道分娩、胎膜早破行陰道分娩、老年性白內(nèi)障、腹股溝疝）的臨床路徑，并確定了實(shí)施方案。四個(gè)病種路徑實(shí)施6個(gè)月以來的情況分析如下：</p><p>　　1、納入病種、納入率及變異率統(tǒng)計(jì)</p><p>　?。?）自然臨產(chǎn)陰道分娩納入病例221例，納入率97%，變異率28%</p><p>　?。?）胎膜早破行陰道分娩納入病例60例，納入率90%，變異率22%&

21、lt;/p><p>　　（3）老年性白內(nèi)障納入病例60例，納入率44%，變異率68%</p><p>　　（4）腹股溝疝納入病種12例，納入率22%，變異率0%</p><p><b>　　2、變異情況分析</b></p><p>　?。?）合并癥或并發(fā)癥的出現(xiàn)</p><p>　　（2）患

22、者不配合提前出院或拒絕出院安排</p><p>　　（3）手術(shù)安排未得到如期進(jìn)行</p><p>　?。?）一些檢查未能如期進(jìn)行</p><p>　　2.2 福建省第二人民醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的優(yōu)勢(shì)分析</p><p>　　2.2.1 專科優(yōu)勢(shì)</p><p>　　福建省第二人民醫(yī)院有一批特色鮮明，療效顯著的?？茖?/p>

23、病，其中康復(fù)科、脾胃科、頸椎病、腎病科、肛腸科為國家級(jí)重點(diǎn)?？疲乃２?、腦病科為省級(jí)重點(diǎn)專科，中醫(yī)骨傷病學(xué)專業(yè)是福建省"211"工程唯一的中醫(yī)臨床重點(diǎn)學(xué)科。以上科室的科室人員的專業(yè)水平也相對(duì)較高，高專業(yè)水平有利于臨床路徑的實(shí)施。另一方面，醫(yī)院這些特色科室的醫(yī)務(wù)人員的職稱也偏向高、中級(jí)。以康復(fù)科為例，該科室人員構(gòu)成比，如圖4，從圖中可看出，該科室人員中高級(jí)職稱，中級(jí)職稱，初級(jí)職稱人員分別占了32%，25%，25%。而

24、職稱的評(píng)定首先看的是工作年限，這也間接說明了科室人員具有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，而豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)可以為臨床路徑的制定提出依據(jù)。</p><p>　　2.2.2 地域優(yōu)勢(shì)</p><p>　　省二院總部位于福州金融商務(wù)中心繁華的五四路中段。醫(yī)院位于城市中心地段，交通便利，距醫(yī)院500米以內(nèi)的公交車站點(diǎn)有4個(gè)，而其中三個(gè)站點(diǎn)共有27條線路經(jīng)過，與省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳相隔也很近，這樣文件交換方便，利于

25、辦公，可以節(jié)約時(shí)間。另外，醫(yī)院離火車站、汽車站都很近，如果是外來看病人員要選擇相對(duì)來說距離車站較近的醫(yī)院，那么省二將會(huì)是一個(gè)很好的選擇。最后，距離醫(yī)院500米以內(nèi)的寫字樓有11座，里面存在著很大的潛在上門看病的人群，因?yàn)?，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，許多白領(lǐng)階層的壓力越來越大，大部分都處于亞健康狀態(tài)，他們也有一定的經(jīng)濟(jì)能力，越是高層的領(lǐng)導(dǎo)越是注重身體的健康，總之，省二存在著很大的病患來源。上門看病的人多了，意味著將來有機(jī)會(huì)納入臨床路徑管理工作模式的

26、人也多了，這必然利于臨床路徑的開展。</p><p>　　2.3 福建省第二人民醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的劣勢(shì)分析</p><p>　　2.3.1 中醫(yī)臨床路徑才剛起步</p><p>　　福建省第二人民醫(yī)院是一所中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)學(xué)是一門以整體觀、辨證觀為基本特點(diǎn)的醫(yī)學(xué), 在治療疾病中, 有很多方面不同于現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)[8]。中醫(yī)注重辨證論治，強(qiáng)調(diào)因人、因地、因時(shí)制宜，且還有

27、“同病異治，異病同治”的說法，都強(qiáng)調(diào)一個(gè)“變”字，所以制定起源于西方的相對(duì)穩(wěn)定的臨床路徑，還需要花費(fèi)很長的時(shí)間、經(jīng)費(fèi)去探討、研究適用于中醫(yī)的臨床路徑。不僅如此，福建省中醫(yī)藥臨床路徑管理試點(diǎn)工作在今年3月中旬才正式啟動(dòng)，所以在中醫(yī)院實(shí)施臨床路徑缺乏一定的參考案例。另外，隨著西醫(yī)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的沖擊越來越大，以至于在現(xiàn)代人的心目中，中醫(yī)的閃光點(diǎn)越來越少，或有些閃光點(diǎn)也不那么明亮，甚至有些人提出要“取締中醫(yī)”。在這樣的大環(huán)境下，去中醫(yī)院看病的患者

28、也不如去西醫(yī)院的多，能納入臨床路徑管理的病例也會(huì)相對(duì)減少，這樣也會(huì)阻礙中醫(yī)臨床路徑的發(fā)展。</p><p>　　2.3.2 優(yōu)勢(shì)病種偏向內(nèi)科</p><p>　　通常，臨床路徑更適用于治療程序或手術(shù)較為簡單的疾病。對(duì)于過于復(fù)雜的疾病，規(guī)定適用于多數(shù)病人的治療方案有一定的困難。同時(shí)，臨床路徑將要識(shí)別這些病人治療中大量的變異，對(duì)這些變異的處理會(huì)大大增加工作量，產(chǎn)生的成本效益可能會(huì)降低[3]。

29、外科疾病治療方法相對(duì)簡單，故開展臨床路徑的管理比較容易，而內(nèi)科疾病以慢性病為主，病情復(fù)雜，合并癥多，且多以藥物治療為主，使內(nèi)科疾病臨床路徑制定的難度增大[9]。然而省二專家門診所在的科室主要集中在慢性代謝性疾病，慢性代謝性疾病所在科室專家人員占總門診專家人員65%左右，而外科專家門診人員只占3%，即優(yōu)勢(shì)病種偏向內(nèi)科疾病。最終整個(gè)醫(yī)院開展臨床路徑管理工作的難度也會(huì)增大。</p><p>　　2.3.3 醫(yī)務(wù)人員，

30、醫(yī)院管理者的觀念</p><p>　　開展臨床路徑最初的目的是，在保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的前提下降低醫(yī)療成本。省二人民醫(yī)院是一所公立醫(yī)院，而政府舉辦的非營利性醫(yī)院享受同級(jí)政府給予的財(cái)政補(bǔ)助，可享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策等國家宏觀政策的扶助與扶持[10]，與民營醫(yī)院和中外合資醫(yī)院相比，沒有那么大的經(jīng)濟(jì)壓力就會(huì)缺乏實(shí)施臨床路徑管理的動(dòng)力?！杜R床路徑管理試點(diǎn)工作方案》明確指出試點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院應(yīng)為地市級(jí)及以上三級(jí)醫(yī)院，由于福建省第

31、二人民醫(yī)院是一所醫(yī)學(xué)院校附屬的三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，所以并未成為指定試點(diǎn)醫(yī)院。這樣的情況下，開展臨床路徑工作沒能引起醫(yī)院管理者的重視。另一方面，醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床路徑管理工作不夠了解，把它與診療常規(guī)混為一談，并看成是一個(gè)很無聊的東西。除此之外，臨床路徑管理模式是一個(gè)比較新的管理模式，而中醫(yī)院里比較有名的，患者比較相信的一般都是一些老中醫(yī)，他們?cè)诮邮苄率挛锷舷鄬?duì)來說會(huì)花費(fèi)更多的時(shí)間，并且老中醫(yī)都有一套自己的診療流程，要他們放棄幾十年的診療習(xí)慣存在

32、著很大的難度。所以，一定程度上也會(huì)影響臨床路徑的開展。</p><p>　　2.4 福建省第二人民醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的機(jī)會(huì)分析</p><p>　　2.4.1 公立醫(yī)院改革</p><p>　　在新一輪醫(yī)改方案中，有關(guān)部門把“醫(yī)療流程創(chuàng)新”提到一個(gè)很高層面,并提出了“臨床路徑”的概念,為醫(yī)改指出了新路徑，明確將推廣臨床路徑作為完善公立醫(yī)院管理的一個(gè)重要途徑。臨床路

33、徑作為促進(jìn)醫(yī)改目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的一個(gè)重要途徑，必會(huì)引起相關(guān)人員的重視，在醫(yī)改的大背景下，醫(yī)院可抓住這個(gè)機(jī)會(huì)開展臨床路徑工作。</p><p>　　2.4.2 國家的支持</p><p>　　從衛(wèi)生部為貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排》，組織制定了22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種的臨床路徑，下發(fā)了《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》，全國各省各醫(yī)院逐漸開始開展臨床路徑工作到2011年

34、3月中旬我省中醫(yī)藥臨床路徑管理試點(diǎn)工作的正式啟動(dòng)，一系列的政策方案表明 ，國家對(duì)臨床路徑的開展工作也在逐步加強(qiáng)。可以預(yù)見的是，不管“臨床路徑”制定有多難，開展有多難，國家的目標(biāo)已經(jīng)確定，國家的態(tài)度是堅(jiān)定的，也是不容置疑的！在未來的幾年里，臨床路徑管理工作模式將會(huì)成為必然的趨勢(shì)。</p><p>　　2.5 福建省第二人民醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的威脅分析</p><p>　　2.5.1 醫(yī)保支

35、付方式</p><p>　　臨床路徑是美國轉(zhuǎn)變醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的產(chǎn)物。2O世紀(jì)80年代中期，美國政府為了控制醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲的趨勢(shì)．以法律的形式實(shí)行了以耶魯大學(xué)研究者所提出的以診斷相關(guān)分類為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款fDiagnosis Related Groups，DRGs)，在費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)確定的情況下，才有動(dòng)力去實(shí)施臨床路徑。盡管我國正在深化包括醫(yī)療保險(xiǎn)體系在內(nèi)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革．但目前我國的醫(yī)保支付方式仍舊按醫(yī)療服

36、務(wù)項(xiàng)目的后付制，在利益驅(qū)動(dòng)、誠信缺失及監(jiān)管不力的情況下，會(huì)產(chǎn)生誘導(dǎo)服務(wù)需求，醫(yī)療費(fèi)用仍得不到控制。在醫(yī)保支付方式?jīng)]有根本轉(zhuǎn)變的情況下． 醫(yī)院出于自身經(jīng)濟(jì)利益的考慮．缺乏實(shí)施臨床路徑的原動(dòng)力[11]。</p><p>　　2.5.2 醫(yī)療服務(wù)信息的不對(duì)稱</p><p>　　醫(yī)療市場(chǎng)專業(yè)壟斷，需求方和供給方醫(yī)療信息和經(jīng)濟(jì)信息不對(duì)稱，從而導(dǎo)致患方對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給方信任度的差異。 醫(yī)療服務(wù)供給雙

37、方的信息不對(duì)稱．從而在一定程度上使病人對(duì)醫(yī)院開展單病種付費(fèi)制度心存疑慮[14]。而臨床路徑的實(shí)施是以開展單病種付費(fèi)制度為前提的，如果病人對(duì)此產(chǎn)生懷疑，他們就不愿意加入臨床路徑管理工作，那么最終也會(huì)威脅到臨床路徑的開展工作。</p><p>　　2.5.3 臨床路徑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)</p><p>　　臨床路徑的發(fā)展以循證醫(yī)學(xué)為科學(xué)基礎(chǔ)[12] ，而目前，我國的循證醫(yī)學(xué)水平比較落后，因此在我國醫(yī)院

38、臨床路徑的制定過程中，缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，相當(dāng)程度上依據(jù)以往的病例和診療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，參與臨床路徑文本開發(fā)的科室大部分是和臨床實(shí)施關(guān)系密切的科室，涉及到臨床路徑的其他相關(guān)科室參與度不夠。總之，會(huì)影響到臨床路徑實(shí)施的效果。</p><p>　　2.6 福建省第二人民醫(yī)院實(shí)施臨床路徑SWOT分析總結(jié)</p><p>　　上述分析，由矩陣表示如下：</p><p>　　

39、綜上所述，省二人民醫(yī)院實(shí)施臨床路徑，雖然存在著一定的優(yōu)勢(shì)和機(jī)會(huì)，但內(nèi)部具有明顯的劣勢(shì)，外部存在著比機(jī)會(huì)更大的威脅。所以我們應(yīng)發(fā)揮優(yōu)勢(shì)、減弱劣勢(shì)、利用機(jī)會(huì)、回避威脅來制定提高省二實(shí)施臨床路徑的優(yōu)化戰(zhàn)略。</p><p>　　3 可能幫助提升省二實(shí)施臨床路徑可行性的策略</p><p>　　3.1 正確選擇納入臨床路徑的病種</p><p>　　筆者將從省二人民醫(yī)院

40、取得的數(shù)據(jù)——2010年四個(gè)季度部分科室出院病人數(shù)及全院出院病人數(shù)，以及治愈人數(shù)、好轉(zhuǎn)人數(shù)進(jìn)行分析，參考圖5，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院產(chǎn)科、心血管科、肛腸科、腎內(nèi)科、骨傷科有脾胃病科的住院人數(shù)與其他科室比較相對(duì)較多。而產(chǎn)科和肛腸科出院病人四個(gè)季度平均治愈率分別為98.96%和92.03%，另外，省二院的肛腸科為國家重點(diǎn)?？啤Ｈ绻麊螐牟±植?、住院量、各個(gè)病種的專業(yè)治療量及科室人員的專業(yè)水平來選擇納入臨床路徑的病種時(shí)，可以優(yōu)先考慮產(chǎn)科和肛腸科的病種。雖然

41、省二院的骨傷科出院病人數(shù)占全院出院病人數(shù)的6.63%，且治愈率和好轉(zhuǎn)率為42.4%、53.36%，但骨科適合臨床路徑的準(zhǔn)入范圍：因?yàn)槲覈巡饺肜淆g社會(huì)，髖、膝關(guān)節(jié)病發(fā)生率高，另外各種意外致骨折發(fā)生率高，病情發(fā)生特殊變化患者較少，治療處置差異小，住院天數(shù)較明確 [13]。除此之外，該院中醫(yī)骨傷病學(xué)專業(yè)是福建省"211"工程唯一的中醫(yī)臨床重點(diǎn)學(xué)科，所以省二院在選擇臨床路徑準(zhǔn)入病種時(shí)，也可以考慮骨科病種。</p>

42、;<p>　　3.2 把“能中不西，先中后西，中西并重”作為建立中醫(yī)臨床路徑的基本原則</p><p>　　同樣是中醫(yī)院，省二院在開展臨床路徑工作時(shí)可以借鑒廣東省中醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)。廣東省中醫(yī)院從2002 年起，就在全國最早嘗試采用臨床路徑進(jìn)行醫(yī)院管理，他們有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，他們從確保中醫(yī)院姓“中”開始，把“能中不西，先中后西，中西并重”作為建立中醫(yī)臨床路徑的基本原則[14]。自2010年5月份省二被確定

43、為臨床路徑管理試點(diǎn)單位，該院根據(jù)自身的特點(diǎn)確定了4個(gè)以西醫(yī)為主的病種的臨床路徑，后來增加的19個(gè)病種的臨床路徑均為中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑。筆者認(rèn)為，作為一所中醫(yī)院，卻選擇以西醫(yī)為主的病種初步嘗試臨床路徑，這對(duì)以后臨床路徑的開展工作是很不利的，也不能為以后制定臨床路徑提供經(jīng)驗(yàn)，最終也可能會(huì)像該院某醫(yī)務(wù)人員所說的，臨床路徑只是一個(gè)很無聊的東西。不僅如此，這種做法會(huì)使得實(shí)施中醫(yī)臨床路徑變得毫無意義，缺失了一個(gè)打造該醫(yī)中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)的機(jī)會(huì)，也減少了一個(gè)

44、排除中醫(yī)院西化的工具。所以，福建省第二人民醫(yī)院在實(shí)施臨床路徑時(shí)完全可以借鑒廣東省中醫(yī)院的做法，把“能中不西，先中后西，中西并重”作為建立中醫(yī)臨床路徑的基本原則。</p><p>　　3.3 堅(jiān)持人本原理，調(diào)動(dòng)管理者及患者的積極性</p><p>　　臨床路徑是以服務(wù)對(duì)象為中心的計(jì)劃，是建立在以人為本的理念上?！叭吮尽奔匆磺泄芾砭鶓?yīng)以調(diào)動(dòng)人的積極性、做好人的工作為根本。“人本”原理要求管理

45、者必須明確，要做好管理工作，在管理好財(cái)、物、時(shí)間和信息的過程中，自己的職責(zé)、工作的意義，都應(yīng)該體現(xiàn)以做好人的工作為根本。在調(diào)動(dòng)別人的積極性中，主動(dòng)的、積極的有創(chuàng)造性的完成自己的任務(wù)[2]。所以醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)臨床路徑實(shí)施工作的重視，對(duì)管理者與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，促使其轉(zhuǎn)變觀念，熟練掌握有關(guān)臨床路徑的理論與方法，使其認(rèn)識(shí)到實(shí)施臨床路徑管理工作真正的意義，最終積極的投入到臨床路徑的實(shí)施工作中。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)建立健全良好的激勵(lì)機(jī)制，臨床路徑

46、實(shí)施好的科室和醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該得到物質(zhì)或精神上的獎(jiǎng)勵(lì)，比如年終獎(jiǎng)金的增加，職稱的晉升等。這樣，才能高度調(diào)動(dòng)管理者的積極性。在患者方面，醫(yī)院要加大宣傳力度深化患者及其家屬對(duì)臨床路徑的認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，正確看待臨床路徑及醫(yī)務(wù)人員的診療行為，優(yōu)化服務(wù)流程，促進(jìn)醫(yī)患之間的良好溝通，讓患者對(duì)一日清單有細(xì)致的了解，最大程度的爭取患者及家屬的積極配合。</p><p><b>　　3.4 國家政策</b>&

47、lt;/p><p>　　臨床路徑是美國轉(zhuǎn)變醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的產(chǎn)物，在費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)確定的情況下，才有動(dòng)力去實(shí)施臨床路徑。但目前我國的醫(yī)保支付方式仍舊按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的后付制，所以該院在實(shí)施臨床路徑時(shí)面臨著很大的外部威脅，而單靠一家醫(yī)院是無法改變一個(gè)國家的醫(yī)保制度的，所以只能積極配合國家工作?？傊t(yī)院要重視國家下達(dá)的指令，努力完成任務(wù)而不是敷衍了事。</p><p><b>　　4 總結(jié)&

48、lt;/b></p><p>　　由于筆者對(duì)福建省第二人民醫(yī)院實(shí)施臨床路徑進(jìn)行分析時(shí)使用國SWOT分析法，而SWOT分析中內(nèi)外環(huán)境的分割只是分析的便利，而不是企業(yè)的實(shí)際，且企業(yè)在進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)雖然步驟類似，但是并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)有兩面性。另一方面SWOT分析隱含著對(duì)人理性能力的自信[15]，但人在評(píng)價(jià)過程中總是帶著自己的主觀想法，加上筆者學(xué)識(shí)有限，所以在進(jìn)行分析及給的建議中都存在著很大的缺陷，敬請(qǐng)諒解！&l

49、t;/p><p><b>　　參考文獻(xiàn)：</b></p><p>　　[1]武廣華.病種質(zhì)量管理與病種付費(fèi)方式[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.6</p><p>　　[2]吳袁劍云，英立平.臨床路徑實(shí)施手冊(cè)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.5</p><p>　　[3]周保利，英立平.臨床路徑應(yīng)用指南[M]

50、.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007.9</p><p>　　[4]張蕾,楊霓芝,劉旭生,等.國內(nèi)外臨床路徑應(yīng)用特點(diǎn)分析[J].中醫(yī)藥信息,2010,27.(1):1-3</p><p>　　[5] 陶紅兵，劉鵬珍，梁 婧，等. 實(shí)施臨床路徑的醫(yī)院概況及其成因分析[J].中國醫(yī)院管理，2010，（2）:28-30</p><p>　　[6]鄒婧瑜.臨床路徑的發(fā)展與應(yīng)

51、用現(xiàn)狀[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，（6）：426-428.</p><p>　　[7]過棟，祁國陽，胡建偉.臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用與思考[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，(3)：24-26</p><p>　　[8]張敏州，程康林，喬志強(qiáng)，等.中醫(yī)臨床路徑構(gòu)建思路與方法[J].中醫(yī)藥管理雜志，2004,(11)：19-21</p><p>　　[9

52、]王若喬，葉志霞.臨床路徑研究現(xiàn)況與展望[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16（2）：125-126. </p><p>　　[10] 成紅玲，SWOT分析模式在醫(yī)院戰(zhàn)略管理中的運(yùn)用[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2003，1（1）</p><p>　　[11]曲 豪，陶紅兵，郭淑巖，等.實(shí)施臨床路徑的宏觀環(huán)境與微觀管理的比較分析[J].中國醫(yī)院管理，2009，29（8）：11-12

53、</p><p>　　[12]杜樂勛，武廣華，朱玉久，等．醫(yī)院單病種付費(fèi)概念與內(nèi)容、歷史和現(xiàn)狀以及政策建議[J]．中國醫(yī)院管理，2007，27(9)：23—25</p><p>　　[13] 淦細(xì)紅，金文姬，徐云云，等.骨科實(shí)施臨床路徑的SWOT分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（6）：48-50</p><p>　　[14]胥曉琦.以臨床路徑打造中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)[N]