河南?？h人民醫(yī)院電子病歷應(yīng)用情況調(diào)查與分析【畢業(yè)論文-任務(wù)書-開題報告-文獻綜述-外文翻譯】

1、<p><b>　　本科畢業(yè)論文</b></p><p><b>　　（20_ _屆）</b></p><p>　　河南?？h人民醫(yī)院電子病歷應(yīng)用情況調(diào)查與分析</p><p>　　所在學(xué)院 </p><p>　　專業(yè)班級 信息

2、管理與信息系統(tǒng) </p><p>　　學(xué)生姓名 學(xué)號 </p><p>　　指導(dǎo)教師 職稱 </p><p>　　完成日期 年 月 </p><p><b>　　摘 要</b>&l

3、t;/p><p>　　隨著?？h人民醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)使用范圍與規(guī)模不斷的擴大，電子病歷也逐漸成為了醫(yī)院信息化建設(shè)的核心，電子病歷的發(fā)展也成為了醫(yī)院信息化必要的發(fā)展趨勢，對提高醫(yī)院的整體信息化建設(shè)和提高醫(yī)院整體信息服務(wù)化的優(yōu)越性帶來了方便和快捷，不僅提高了醫(yī)生的工作效率，也使患者在治療過程中得到了最有效的治療方案。</p><p>　　本文通過對?？h人民醫(yī)院的調(diào)查，得出該醫(yī)院電子病歷應(yīng)用的

4、現(xiàn)狀。通過在醫(yī)院科室進行電子病歷系統(tǒng)的操作，記錄下操作的過程。通過對醫(yī)務(wù)人員和患者的問卷調(diào)查得出醫(yī)院在電子病歷應(yīng)用方面的滿意度及問題，并找出一些能夠解決這些問題的措施。從?？h人民醫(yī)院電子病歷的應(yīng)用上來看，該醫(yī)院電子病歷的廣泛應(yīng)用對于醫(yī)院信息管理的發(fā)展有著重大的促進作用。</p><p>　　關(guān)鍵詞：電子病歷；電子病歷功能；電子病歷安全；電子病歷管理</p><p><b>　　A

5、bstract</b></p><p>　　With the development of the Xun County People’s Hospital and the continuous expansion of hospital information system usage’s range and scale, Electronic Medical Record (EMR) increa

6、singly becomes the core of hospital informatization construction. The development of EMR also becomes an essential developing tendency of hospital informatization, and it brings convenience and fastness to improve the to

7、tal hospital informatization construction and advantages of total hospital informatization service. </p><p>　　Through the investigation of Xun County People’s Hospital, this text obtained the present situati

8、on of EMR use in the hospital. Operated the EMR system in the hospital and recorded the procedure. Through the questionnaire survey of the physicians and patients, this text found the satisfaction and problems of the EMR

9、 use in this hospital, and found out the solutions about the problems. From the situation of EMR use in Xun County People’s Hospital, the broad use of EMR greatly promote the developm</p><p>　　Key words: Ele

10、ctronic Medical Record (EMR); function of EMR; safety of EMR; EMR management</p><p><b>　　目 錄</b></p><p>　　1 電子病歷的應(yīng)用情況1</p><p>　　1.1 醫(yī)院電子病歷應(yīng)用的意義1</p><p>

11、　　1.2 國內(nèi)電子病歷的應(yīng)用現(xiàn)狀及趨勢1</p><p>　　1.3 河南?？h人民醫(yī)院電子病歷應(yīng)用情況3</p><p>　　2 電子病歷的功能分析4</p><p>　　2.1 系統(tǒng)登陸4</p><p><b>　　2.2 主界面4</b></p><p>　　2.3 病人登記7

12、</p><p>　　2.4 病程記錄8</p><p>　　2.5 病人轉(zhuǎn)科9</p><p>　　3 電子病歷在河南?？h人民醫(yī)院的應(yīng)用情況的調(diào)查10</p><p>　　3.1 調(diào)查方案設(shè)計10</p><p>　　3.2 調(diào)查結(jié)果的分析10</p><p>　　4 河南?？h人民醫(yī)

13、院電子病歷應(yīng)用中的主要問題16</p><p>　　4.1 電子病歷的安全維護問題16</p><p>　　4.2 病歷的質(zhì)量不高17</p><p>　　4.3 醫(yī)師操作能力17</p><p>　　4.4 電子病歷的管理問題17</p><p>　　5 河南?？h人民醫(yī)院電子病歷應(yīng)用中的對策18</

14、p><p>　　5.1 完善電子病歷的安全機制18</p><p>　　5.2 規(guī)范病歷的模板18</p><p>　　5.3 加強醫(yī)師年度的培訓(xùn)19</p><p>　　5.4 完善醫(yī)院對電子病歷的管理制度19</p><p><b>　　結(jié) 論20</b></p><

15、;p><b>　　參考文獻21</b></p><p>　　電子病歷滿意度調(diào)查問卷22</p><p>　　1 電子病歷的應(yīng)用情況</p><p>　　1.1 醫(yī)院電子病歷應(yīng)用的意義</p><p>　　電子病歷是醫(yī)院信息管理現(xiàn)代化的重要標志，是醫(yī)院進入信息化社會的重要橋梁（馮佳潔，2009）[1]。電子病歷是

16、現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)的開展所必需的業(yè)務(wù)支撐系統(tǒng)，也是居民健康檔案的主要信息來源和重要組成部分（李民，2010）[2]。建立有效的電子病歷提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率，有助于患者的有效治療，患者治療的正確復(fù)查，也可以實現(xiàn)醫(yī)療過程監(jiān)管，促進提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和緊急醫(yī)療救治能力等（許鋒波；馮翠貞；薛峰，2008）[3]。</p><p>　　醫(yī)院使用電子病歷已有很多年的時間，共收集到多個患者的電子診療信息 其中不僅包括原有的紙質(zhì)信息，

17、而且還包括了檢驗檢查（包括放射B超病理等影像資料）等結(jié)果信息，并且這些信息都按照患者的主索引進行歸類匯總，形成了一套患者在我院就診的完整的診療記錄(盧櫻，2009)[4]。使用該電子病歷不僅改變了患者看完病將病歷帶走醫(yī)院毫無保留的現(xiàn)狀，而且這些寶貴信息對醫(yī)生診療和教研工作有著重要的參考作用同時這些信息也為國家衛(wèi)生部正在籌備推行建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療健康檔案提供了有力的數(shù)據(jù)支持（吳巧敏，2010）[5]。</p><p>

18、;　　電子病歷是計算機對患者疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療、護理等客觀情況的系統(tǒng)在線記錄（陳金雄，2009）[6]。在門診初診和復(fù)診，臨床醫(yī)療、醫(yī)院住院登記管理、疾病預(yù)防等方面起著重要作用。也對電子病歷記錄的完整與保存性有著非常重要的意義（鄭其望，2008）[7]。但當前電子病歷普遍存在書寫簡單、不規(guī)范、丟失等情況。診量大及不重視是導(dǎo)致門診病歷內(nèi)容過于簡單及不規(guī)范的主要原因，有的門診病歷甚至只有幾個字，而且還象天書一般，無法反映病情的發(fā)展，

19、不利于疾病病歷系統(tǒng)進行統(tǒng)計分析（孫文東，2008）[8]。</p><p>　　1.2 國內(nèi)電子病歷的應(yīng)用現(xiàn)狀及趨勢</p><p>　　國內(nèi)的電子病歷始發(fā)于2000年左右，國內(nèi)最早做出電子病歷的公司是柳州億通（潘禮慶，2009）[9]。大約在1996年，2000年以前公司所開發(fā)的電子病歷只能稱為病歷電子文檔化基本上是基于WORD或?qū)懽职宓墓δ?，后來部分公司把病歷內(nèi)容分段，并提供關(guān)鍵字段錄

20、入，至今這個電子文檔化病歷還有一些醫(yī)院使用（秦曉虹，2010）[10]。國內(nèi)較早研究出結(jié)構(gòu)化電子病歷的公司是北京的安博維公司，基本上采用全結(jié)構(gòu)化的下拉式書寫方式，廣東省內(nèi)又有廣州軍區(qū)總醫(yī)院自主開發(fā)的全結(jié)構(gòu)化平鋪式書寫方式，南京又出現(xiàn)海泰表格式電子病歷，這些公司有益的探索給后繼公司提供了大量的參考依據(jù)(孫華，2009)[11]。電子病歷在是否結(jié)構(gòu)化與半結(jié)構(gòu)化曾展開過激烈的討論；另外電子病歷的存儲格式也引起了行業(yè)內(nèi)極大的爭論，目前的存儲格式

21、就有XML、二進制流、大文本字段、結(jié)構(gòu)化存儲等；然后就是電子病歷的復(fù)制引發(fā)的問題；電子病歷的痕跡保留問題；電子病歷質(zhì)控問題；電子病歷的打印問題；電子病歷法律效力的問題，總之處于發(fā)展初期的混頓狀態(tài)（張新英，2010）[12]。</p><p>　　電子病歷發(fā)展到現(xiàn)在階段，以上的問題都能夠解決了，但是目前電子病歷還是有許多的問題必須解決。例如電子病歷的編輯器功能還是不夠完善，電子病歷的編輯功能還達不到醫(yī)院的要求（鄭曉

22、菲，2009）[13]。電子病歷的質(zhì)控細化的程度也遠遠沒有達到預(yù)想的程度，這根據(jù)公司電子病歷所采用的技術(shù)與醫(yī)院對質(zhì)控的要求有極大的關(guān)系，目前電子病歷只能做到對電子病歷書寫的時間和電子病歷書寫的格式進行控制，不能夠提供對病種、治療方案、治療效果的質(zhì)控（劉曉雷，2009）[14]。另外電子病歷的數(shù)據(jù)挖掘，目前電子病歷只有關(guān)鍵字段和組合關(guān)鍵字段的檢索，更深層次的數(shù)據(jù)挖掘工具還尚未研發(fā)出來（馬建偉，2009）[15]。</p>&

23、lt;p>　　再來看國內(nèi)醫(yī)院使用電子病歷的情況，因為意識問題、投資太大、技術(shù)不成熟、法律問題等原因，國內(nèi)真正使用結(jié)構(gòu)化電子病歷的醫(yī)院極少，廣東省內(nèi)據(jù)了解不足10家醫(yī)院，每家醫(yī)院實施電子病歷的很少超過兩家，并且使用的醫(yī)院正如上面所講的大部分把電子病歷當成一個快速書寫病歷的工具，公司做到的只是對時間和書寫格式的控制，并沒有發(fā)揮電子病歷強大的功能，所以整體應(yīng)用水平仍處于初級階段（胡燕峰，2010）[16]。</p><

24、;p>　　醫(yī)院進行信息化建設(shè)必須總體規(guī)劃，分階段來走，雖然電子病歷很實用，但當醫(yī)院并不具備這個條件，或三、五年內(nèi)都不可能應(yīng)用電子病歷時，那么考察一個公司產(chǎn)品，就不必把電子病歷放在重要位置來考慮，重點考慮公司在物流管理方面、醫(yī)囑管理方面做得是否準確、實用（金峰，2010）[17]</p><p>　　目前要解決的問題和方向：目前電子病歷的核心主要集中在三點，一是電子病歷的編輯器功能是否足夠強大到可以自由定制任

25、何類型的病歷模板，這個是要解決的問題；二是電子病歷的質(zhì)控到底可以細化到什么程度，這與電子病歷所采用的技術(shù)與醫(yī)院對質(zhì)控的要求有極大的關(guān)系，目前的電子病歷只做到的對時間的控制和對書寫格式的控制，少有能提供對病種、治療方案、治療效果的質(zhì)控；三是電子病歷的數(shù)據(jù)挖掘，有些只提供了關(guān)鍵字段及組合關(guān)鍵字段的檢索，更深層次的數(shù)據(jù)挖掘工具尚未研發(fā)出來，醫(yī)院的意識也還未上升到這個高度 (Robert H．Miller；Ida Sim，2010)[18]。&

26、lt;/p><p>　　綜上所述，實現(xiàn)電子病歷是一個過程而不是一個結(jié)果，人類已經(jīng)踏上這一征程未來的電子病歷將是怎樣無人能夠預(yù)料，但作為信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，只有流動的信息才有價值和產(chǎn)生效益，因此實現(xiàn)電子病歷的意義是毋庸置疑的。真正的符合社會需要的電子病歷系統(tǒng)是一定能夠?qū)崿F(xiàn)的。</p><p>　　1.3 河南?？h人民醫(yī)院電子病歷應(yīng)用情況</p><p>　

27、　河南浚縣人民醫(yī)院為三級甲等醫(yī)院年開始在全國率先使用電子病歷，取得了較好的效果有效地促進了病歷質(zhì)量的提高及保管，提高了門診的診療水平的診治。同時由于門診病歷一般由患者本人保管，大多數(shù)患者不重視對其的保管，或者保管不當，基本為一次性病歷，利用率非常低，同時也無法對這些病歷做統(tǒng)計分析，不利于疾病的觀察診斷治療。</p><p>　　醫(yī)院電子病歷是按病歷書寫規(guī)范設(shè)計，采用基于XML技術(shù)，結(jié)構(gòu)化描述各類病歷，實現(xiàn)病歷內(nèi)容

28、的格式化和數(shù)據(jù)化，規(guī)范日常診療數(shù)據(jù)，實現(xiàn)完整 、統(tǒng)一和標準的數(shù)據(jù)管理，并集成了數(shù)據(jù)、文本、圖形、圖片、影像等，同時由于其具有永久性、適時性、連續(xù)性，醫(yī)生可隨時調(diào)用病人的歷史病歷及檢查結(jié)果，對病情的發(fā)展、觀察、診治都具有重要的意義。</p><p>　　2 電子病歷的功能分析</p><p><b>　　2.1 系統(tǒng)登陸</b></p><p>

29、<b>　?。?）系統(tǒng)登陸界面</b></p><p><b>　　（2）輸入工作卡號</b></p><p><b>　?。?）輸入工作口令</b></p><p>　?。?）輸入工作人員姓名</p><p>　?。?）點擊確定進行登陸</p><p>

30、;　　（6）點擊退出該系統(tǒng)（系統(tǒng)登陸界面見圖1）。</p><p><b>　　圖1 系統(tǒng)登陸界面</b></p><p>　　資料來源：河南?？h人民醫(yī)院電子病歷</p><p><b>　　2.2 主界面</b></p><p>　　主要包括病人列表、模板管理、知識庫維護、系統(tǒng)管理、三測單等（主界

31、面見圖2）。</p><p><b>　　圖2 主界面</b></p><p>　　資料來源：河南?？h人民醫(yī)院電子病歷</p><p><b>　　（1）病人列表</b></p><p>　　病人列表包括：病人的床號、姓名、性別、住院號、病案號。從病人的列表里可以清楚的看出病人的個人的信息情況和住院

32、的信息情況。</p><p><b>　?。?）模板管理</b></p><p>　　模板管理包括：新增模板、修改模板、刪除模板、編輯模板、導(dǎo)入、導(dǎo)出。模板管理能使醫(yī)務(wù)人員根據(jù)自己的需求進行對模板的增加和刪除、編輯，也可以對原有的模板進行修改，使模板更加的完善。在導(dǎo)入和導(dǎo)出方面，可以對任意的新模板進行導(dǎo)入，對舊的模板可以導(dǎo)出保存。模板還可以根據(jù)自己的喜愛對其進行命名，

33、也能根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的性別就行選擇模板(模板管理界面見圖3)。</p><p><b>　　圖3 模板管理界面</b></p><p>　　資料來源：河南?？h人民醫(yī)院電子病歷</p><p><b>　　（3）知識庫維護 </b></p><p>　　知識庫分為三部分，第一部分為藥品資料褲，醫(yī)生可以在知

34、識庫中查出自己想知道的一些藥品的名稱和藥品的作用等。也是醫(yī)生開藥方時重要的參考。</p><p>　?。ㄖR庫界面見圖4）。</p><p><b>　　圖4 知識庫界面</b></p><p>　　資料來源：河南?？h人民醫(yī)院電子病歷</p><p>　　第二部分，ICD-10國際編碼，此部分醫(yī)生可以查詢到各種疾病在國際

35、上的數(shù)字代碼。也可以使用根據(jù)編碼、名稱、拼音進行查詢。醫(yī)生針對疾病的代碼可以新增、修改、刪除和保存等（國際編碼界面見圖5）。</p><p>　　圖5 ICD-10國際編碼界面</p><p>　　資料來源：河南?？h人民醫(yī)院電子病歷</p><p>　　第三部分：常見疾病診療規(guī)范，該規(guī)范包括二大類西醫(yī)和中醫(yī)。其中包括各個科室常見的一些常見的疾病的救治方案和措施，這個

36、平臺給了醫(yī)生在就醫(yī)措施的參考性和選擇性，使醫(yī)生在選擇就醫(yī)更加的有效和準確。其中包括各個科室常見的一些病情。醫(yī)生也可以根據(jù)疾病的名稱就行快速的查詢，能在最短的時間內(nèi)找出最有效的治療措施（常見疾病診療規(guī)劃界面見圖6）。</p><p>　　圖6 常見疾病診療規(guī)劃界面</p><p>　　資料來源：河南?？h人民醫(yī)院電子病歷</p><p><b>　?。?）三測

37、單</b></p><p>　　三測單是對病人手術(shù)后身體情況記錄的曲線圖，能清楚的看出病人手術(shù)后在這幾天通過治療身體所出現(xiàn)的一個治療情況。三測單包括脈搏、心率、呼吸、血壓、體重等（三測單界面見圖7）。</p><p><b>　　圖7 三測單界面</b></p><p>　　資料來源：河南?？h人民醫(yī)院電子病歷</p>

38、<p><b>　　（5）子模板</b></p><p>　　子模板：醫(yī)院規(guī)定的電子病歷一個規(guī)范的模板，給醫(yī)生在記錄電子病例能夠有一個好的模板參考，使醫(yī)院的電子病歷更加的規(guī)范，避免出現(xiàn)了電子病歷質(zhì)量差不符合要求的現(xiàn)象（子模板界面見圖8）。</p><p><b>　　圖8 子模板界面</b></p><p>　　

39、資料來源：河南浚縣人民醫(yī)院電子病歷</p><p><b>　　2.3 病人登記</b></p><p><b>　?。?）基本信息</b></p><p>　　主要填寫包括姓名、性別、身份證等信息。</p><p>　?。?）醫(yī)生針對病人的基本信息</p><p>　　住院

40、號、病案號、門診號、所屬科室、主治醫(yī)生。</p><p><b>　?。?）病歷信息</b></p><p>　　主要填寫入院次數(shù)、入院病情、發(fā)病氣節(jié)。</p><p>　　（4）醫(yī)生對患者入院的診斷進行詳細的描述并記錄。</p><p>　?。?）醫(yī)生對患者進行一個初步檢查的一個描述，主要寫入院的一個診斷情況（病人登記

41、界面見圖9）。</p><p><b>　　圖9 病人登記界面</b></p><p>　　資料來源：河南?？h人民醫(yī)院電子病歷</p><p><b>　　2.4 病程記錄</b></p><p>　?。?）醫(yī)生可以根據(jù)患者的姓名、床位、住院號進行病程的工作記錄</p><p&g

42、t;　?。?）醫(yī)生可以根據(jù)病程的記錄對患者進行有效地治療。避免了工作中的遺漏。（病程記錄界面見圖10）。</p><p>　　圖10 病程記錄界面</p><p>　　資料來源：河南?？h人民醫(yī)院電子病歷</p><p><b>　　2.5 病人轉(zhuǎn)科</b></p><p>　?。?）醫(yī)生根據(jù)患者緊急情況的治療在電子病歷平

43、臺下進行轉(zhuǎn)科的操作</p><p>　?。?）操作界面上其中包括醫(yī)院的各個科室</p><p>　　（3）點擊其中的一個科室名稱，如點擊兒科上面會顯示醫(yī)生的名稱</p><p>　　（4）核對科室名稱和醫(yī)生名稱是否一致性</p><p>　　（5）在醫(yī)生名稱下面會有對醫(yī)生的一個詳細的介紹</p><p>　?。?）在核

44、對過程中確認該醫(yī)生是否適合于患者的治療</p><p>　?。?）點擊確定，提交患者病案，轉(zhuǎn)科成功（病人轉(zhuǎn)科界面見圖11）。</p><p>　　圖11 病人轉(zhuǎn)科界面</p><p>　　資料來源：河南?？h人民醫(yī)院電子病歷</p><p>　　3 電子病歷在河南浚縣人民醫(yī)院的應(yīng)用情況的調(diào)查</p><p>　　3.1

45、調(diào)查方案設(shè)計 </p><p>　　（1）調(diào)查研究的思路及過程</p><p>　　在明確調(diào)查研究主題后，首先通過實地走訪進一步了解各個科室電子病歷的應(yīng)用情況，最終確定從醫(yī)務(wù)人員和患者以及患者家屬進行調(diào)查，從醫(yī)生電子病歷上的操作上，從患者就醫(yī)時給患者帶來方便的程度上這兩個大的方面進行調(diào)查。</p><p>　?。?）電子病歷應(yīng)用滿意度影響因素分析</p>

46、<p>　　電子病歷滿意度是一個相對的概念，超出期望值滿意，達到期望值基本滿意，低于期望值不滿意，電子病歷的管理的目的在于方便醫(yī)生對患者的治療，加快醫(yī)生病歷的書寫速度，為患者提供有效治療的方案。電子病歷應(yīng)用的滿意度有2個方面。第一個方面在于醫(yī)生工作期間對病歷是否能夠滿意，另一個方面在于患者是否能夠在電子病歷的登記上方便于自己的及時的就診。</p><p><b>　?。?）調(diào)查的流程<

47、;/b></p><p>　　問卷的結(jié)構(gòu)及其內(nèi)容，最終所確定在醫(yī)務(wù)人員對電子病歷應(yīng)用滿意度的調(diào)查和患者就醫(yī)使對電子病歷應(yīng)用滿意度的調(diào)查。</p><p>　　第一部分：答卷者的基本信息。</p><p>　　第二部分：調(diào)查問卷的核心部分。該部分有調(diào)查提高電子病歷是否提高醫(yī)務(wù)人員工作的效率、書寫電子病歷所節(jié)省的時間、電子病歷應(yīng)用的安全滿意度的調(diào)查。在患者方面，對

48、電子病歷書寫規(guī)范性的滿意度、對治療上的方便性、對醫(yī)生操作能力的滿意度、針對醫(yī)院在電子病歷管理上的滿意度。</p><p>　?。?）問卷設(shè)計注意的事項</p><p>　　要切合醫(yī)院的實際情況、要充分考慮到醫(yī)生和患者的知識水平，問題的提出應(yīng)該很容易就被理解、要讓被調(diào)查的人樂于回答，易于回答、詢問的著眼點要明確、醫(yī)院電子病歷應(yīng)用上應(yīng)該注意的問題、積極宣傳滿意度調(diào)查的重要性。</p>

49、;<p>　　3.2 調(diào)查結(jié)果的分析</p><p>　?。?）醫(yī)務(wù)人員問卷發(fā)放結(jié)果</p><p>　　問卷于門診、大廳服務(wù)臺和科室等地點發(fā)放，問卷發(fā)放時間：10年8月20日～10年8月25日之間?？偘l(fā)放150份問卷回收111份，回收率73%，其中106份為有效問卷，4份為無效問卷。</p><p>　?。?）患者問卷發(fā)放結(jié)果</p>

50、<p>　　問卷于門診、大廳服務(wù)臺等地點發(fā)放，發(fā)放時間：10年8月25日～10年8月31日，總發(fā)放30份回收30份，回收率100%，均為有效問卷。</p><p>　?。?）通過醫(yī)務(wù)人員問卷發(fā)放統(tǒng)計出醫(yī)務(wù)人員個人基本信息數(shù)據(jù)</p><p><b>　　圖1 男女比例圖</b></p><p>　　如圖1所示男有45人，女有61人。在

51、調(diào)查中女性的醫(yī)務(wù)人員占得比例大，主要包括護士和醫(yī)生、科室主任等，男性調(diào)查主要集中在醫(yī)院計算機管理和信息建設(shè)方面的工作人員。</p><p><b>　　圖2 年齡比例圖</b></p><p>　　如圖2所示15~25歲調(diào)查人數(shù)有14人，26~35歲調(diào)查人數(shù)有44人，36~45歲調(diào)查人數(shù)有25人，46~55歲調(diào)查人數(shù)有11人，55~65歲調(diào)查人數(shù)有10人，66歲以上調(diào)

52、查人數(shù)有2人，從以上數(shù)據(jù)說明調(diào)查人的平均年齡集中在26歲~55歲之間，也說明了該醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員基本上都在55歲以下。</p><p>　　圖3 教育文憑比例圖</p><p>　　如圖3所示小學(xué)調(diào)查人數(shù)有1人，初中調(diào)查人數(shù)有5人，高中調(diào)查人數(shù)有7人，大專調(diào)查人數(shù)有77人。本科以上調(diào)查人數(shù)有16人，從以上數(shù)據(jù)說明了該醫(yī)院的大部分人的教育水平在大專，本科以上只占有15.1%較少，所以該醫(yī)院應(yīng)該

53、加強文憑的要求程度。</p><p>　?。?）通過患者問卷發(fā)放統(tǒng)計出患者個人基本信息數(shù)據(jù)</p><p><b>　　圖4 男女比例圖</b></p><p>　　如圖4所示調(diào)查患者男性人數(shù)有10人，女性人數(shù)有20人。在調(diào)查中女性患者調(diào)查占比例大，女性患者的調(diào)查主要集中在兒科進行。</p><p><b>　

54、　圖5 年齡比例圖</b></p><p>　　如圖5所示15~25歲有6人，6~35歲調(diào)查人數(shù)有6人，36~45歲人數(shù)有4人，46~55人數(shù)有9人，56~65調(diào)查人數(shù)有3人，66歲以上有2人。</p><p><b>　　圖6教育文憑比例圖</b></p><p>　　如圖6所示5~25歲調(diào)查人數(shù)有14人，26~35歲調(diào)查人數(shù)有4

55、4人，36~45歲調(diào)查人數(shù)有25人，46~55歲調(diào)查人數(shù)有11人，55~65歲調(diào)查人數(shù)有10人，66歲以上調(diào)查人數(shù)有2人。</p><p>　?。?）醫(yī)務(wù)人員問卷調(diào)查</p><p>　　電子病歷的使用對象：醫(yī)生和主任73.6%，護士36.4%。</p><p>　　電子病歷醫(yī)院使用的范圍：門診、醫(yī)院辦公室、住院部。</p><p>　　表7

56、 電子病歷操作滿意度</p><p>　　從表圖7上說明了電子病歷的使用大部分應(yīng)用在醫(yī)生的工作中，主要是醫(yī)生對病人治病過程的記錄和手術(shù)過程的記錄，在電子病歷操作的效果來看對醫(yī)生工作的協(xié)助滿意度比較高，但是在對操作系統(tǒng)界面上的滿意度明顯沒有其它的高。說明了操作系統(tǒng)界面的制作上比較有一定的缺陷。在電子病歷的安全性上滿意度很低只有45%，說明醫(yī)院的電子病歷安全隱患比較大，不能夠做好病人電子病歷的保密工作。</p&

57、gt;<p>　　調(diào)查結(jié)果中仍有3.8%對于醫(yī)院提供之電子病歷服務(wù)不清楚。在電子病歷不清楚上醫(yī)院可以在就診大廳上的電視上進行宣傳和介紹，讓患者對電子病歷的應(yīng)用有所了解。</p><p><b>　　（6）患者問卷調(diào)查</b></p><p>　　表8 電子病歷的方便性</p><p>　　從表8可以說明在電子病歷的質(zhì)量和規(guī)范性上，

58、滿意度有63.2%不滿意度有27%。針對不滿意度上說明了醫(yī)院的電子病歷的質(zhì)量沒有達到病歷規(guī)范上的要求，在電子病歷的書寫上有些電子病歷也沒有按照醫(yī)院所要求的規(guī)范性。</p><p>　　在醫(yī)生的電子病歷的操作能力上，不滿意度很高說明了醫(yī)生電子病歷操作能力上有些醫(yī)務(wù)人員還不夠熟練甚至無法正確的進行正確的電子病歷的操作。</p><p>　　電子病歷方便于患者的治療和復(fù)查，也節(jié)省了患者在等候報告

59、的時間。在這三個方面上滿意度很高，說明了電子病歷應(yīng)用上給患者帶來了很大的方便性，使患者在就醫(yī)上節(jié)省了很多的時間。</p><p>　　電子病歷服務(wù)整體滿意度，滿意度有78.7%不滿意度有19%，說明了電子病歷服務(wù)的整體機制上還不夠完善，各個科室電子病歷的共享上還有很大的缺陷。</p><p>　　節(jié)省醫(yī)療資源，避免不必要的浪費。在這項調(diào)查上，滿意度100%，因為電子病歷不僅節(jié)省了醫(yī)院在電子

60、病歷在記錄上紙張的浪費，也節(jié)省了患者在就醫(yī)以后報告紙張的節(jié)省，這倆方面直接就可以使用電子病歷進行記錄。使醫(yī)院和患者都能節(jié)省一部分的費用開銷。</p><p>　　4 河南浚縣人民醫(yī)院電子病歷應(yīng)用中的主要問題</p><p>　　4.1 電子病歷的安全維護問題</p><p>　　通過調(diào)查得出醫(yī)院安全性的滿意度只有45%的滿意度，滿意度明顯偏低。經(jīng)過對醫(yī)院安全維護的調(diào)

61、查得出醫(yī)院沒有重視到電子病歷系統(tǒng)中數(shù)據(jù)加密的重要性。先從電子病歷機密的角度上來看，我認為數(shù)據(jù)可以分為兩大類。第一種是非機密數(shù)據(jù)，比如藥品名、價格、費用情況等，絕大部分人都是可以知道的。另一種是機密數(shù)據(jù)，比如登錄系統(tǒng)的用戶名、工號、密碼等，只能讓醫(yī)務(wù)人員自己知道。一般來說，電子病歷用戶密碼就是自己的登錄帳號。出于安全的考慮，這些只能是自己知道。即使是醫(yī)院電子病歷的管理員也只能刪除用戶或清空用戶的密碼，而不應(yīng)該知道用戶的密碼到底是什么。而目

62、前該醫(yī)院大部分HIS以及電子病歷軟件中所有的賬號數(shù)據(jù)，全部以文本或數(shù)字形式保存在數(shù)據(jù)庫中。這樣所有接觸到服務(wù)器的人員都能知道所有人的用戶密碼，存在極大的隱患。所以，我認為醫(yī)院有必要對數(shù)據(jù)的機密程度加以評估，機密的數(shù)據(jù)使用算法加密，可以使數(shù)據(jù)不再以原形式保存。</p><p>　　在認證方式上，目前該醫(yī)院的認證方式是初始認證，即用戶在登錄系統(tǒng)時認證其用戶、工號、密碼。登錄后就可以執(zhí)行相應(yīng)權(quán)限的操作。這種方法安全性非

63、常差。例如:甲醫(yī)生登錄系統(tǒng)以后，有事情走開一會兒，這時候有人有意篡改或無意改動了現(xiàn)在或以前的病歷資料，而系統(tǒng)就會認為這就是甲醫(yī)生做的。雖然說使用屏幕保護密碼或鎖定計算機可以在一定程度上防止此類事情發(fā)生，但在實際使用中并不方便。其實還有其他技術(shù)手段可以保證此類事情不會發(fā)生。另一種認證方式是終末認證，即用戶在新建、修改了病歷資料要保存時，系統(tǒng)再次認證用戶身份、密碼后才能夠保存。顯而易見，在電子病歷系統(tǒng)中，終末認證方式要好于初始認證方式。這可

64、以有效的防止有意、無意的冒用他人的用戶。所以有必要把終末認證作為電子病歷標準的認證方式。如果同時使用初始認證和終末認證，并采用兩套不同的用戶密碼或使用兩種不同的認證技術(shù)則安全性就更高了。應(yīng)該說最完善的認證方式是終末指紋認證技術(shù)。使用指紋認證的電子簽名比手工簽名還要可靠。幾乎不可能出現(xiàn)偽造的情況，但成本很高。為了保證電子病歷的法律性，有關(guān)部門應(yīng)該盡快制定醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)電子簽名規(guī)范。</p><p>　　4.2 病歷的質(zhì)量

65、不高</p><p>　　通過調(diào)查得出醫(yī)院電子病歷質(zhì)量的不滿意度為27%，從對醫(yī)院病歷的記錄上我了解到了該醫(yī)院的一些醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強，不重視網(wǎng)絡(luò)病歷質(zhì)量。主要問題出在病歷中的擬診討論、術(shù)前討論等內(nèi)容幾乎相同，沒有個性和獨特見解，有的將他人的病歷內(nèi)容整段復(fù)制，未根據(jù)病人的實際情況進行修改，造成病歷的內(nèi)容千篇一律和病歷失真。另一方面，不切實際的規(guī)定也是產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因，如醫(yī)院的首次病程記錄要求在2小時完成，對于內(nèi)

66、科醫(yī)生來講還能按時完成，而對外科醫(yī)生來說是很難做到，他們每周有2～3個手術(shù)日，再加上急診患者，上了手術(shù)臺，少則1～2小時，多則一天時間才能回到科室，病歷書寫無法按時完成。加之我了解到了該醫(yī)院近些年來實際的規(guī)模在不斷擴大，而編制上卻越來越小，訓(xùn)練任務(wù)較重、人員抽組頻繁等也是導(dǎo)致病歷質(zhì)量不高原因之一。</p><p>　　4.3 醫(yī)師操作能力</p><p>　　通過調(diào)查得出醫(yī)生操作能力不滿意

67、度有53%，說明了醫(yī)生計算機的水平上參差不齊，年齡在45~65歲中計算機水平操作能力比較差，點電子病歷的操作熟練性也不夠好，往往在書寫病歷沒有按照醫(yī)院規(guī)定的規(guī)范書寫，使得該病歷的質(zhì)量不高，從而給醫(yī)院在電子病歷統(tǒng)一管理上造成了許多的麻煩。多數(shù)年輕、輪轉(zhuǎn)、進修和實習(xí)人員所寫病歷普遍質(zhì)量不高 因為這類人員多數(shù)工作時間不長，經(jīng)驗較少，上級醫(yī)師帶教意識不強、經(jīng)驗不足也導(dǎo)致病歷書寫質(zhì)量不高，有的甚至連格式都不統(tǒng)一。</p><p

68、>　　4.4 電子病歷的管理問題</p><p>　　醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院電子病歷整體管理的滿意度有22.2%，說明了醫(yī)院對電子病歷的管理還不夠完善，醫(yī)院也沒有一個系統(tǒng)化的電子病歷的規(guī)范管理，導(dǎo)致了電子病歷書寫上的不規(guī)范和電子病歷質(zhì)量的不高，醫(yī)院過少的對醫(yī)務(wù)人員的管理也導(dǎo)致了醫(yī)院電子病歷操作能力上的參差不齊。</p><p>　　醫(yī)院在電子病歷的檢查上沒有一個固定的時間，只是盲目的在一年之

69、內(nèi)隨便的抽查1到2個科室，因為抽查次數(shù)很少既沒有達到醫(yī)院對電子病歷抽查的效果也沒有起到對醫(yī)務(wù)人員形成的良好監(jiān)督作用。</p><p>　　5 河南?？h人民醫(yī)院電子病歷應(yīng)用中的對策</p><p>　　5.1 完善電子病歷的安全機制</p><p>　?。?）構(gòu)建電子病歷的網(wǎng)絡(luò)的安全性</p><p>　　電子病歷系統(tǒng)運行于該醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)中，保證

70、電子病歷系統(tǒng)的安全首先要保證該醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的安全。主要是保證只有合法的用戶才能使用該醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)，只有授權(quán)的軟件才能被安裝。</p><p>　　使用局域控制器的網(wǎng)絡(luò)，并捆綁客戶端的地址防止未授權(quán)的計算機接入使用該醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)資源。</p><p>　　對該醫(yī)院所有的電腦進行安全分級管理，對接入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的電腦進行分級管理。保證一般的網(wǎng)絡(luò)客戶端的軟盤驅(qū)動器、光盤驅(qū)動器、可以連接其他外部儲存設(shè)備的端口

71、、可以連接外部網(wǎng)絡(luò)的設(shè)備都不能使用。對擁有可用軟盤驅(qū)動器、光盤驅(qū)動器、可以連接外部儲存設(shè)備的端口、可以連接外部網(wǎng)絡(luò)的設(shè)備的計算機進行嚴格的管理，只有通過醫(yī)院授權(quán)的用戶才能使用軟盤驅(qū)動器、光盤驅(qū)動器及其他外部儲存設(shè)備。網(wǎng)絡(luò)中任何程序的安裝都要經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)管理部門的認證授權(quán)。一定要防止用戶非法安裝程序，甚至使用黑客程序盜取他人用戶密碼。</p><p>　　保證電子病歷運行網(wǎng)絡(luò)與Internet網(wǎng)絡(luò)不連通防止電子病歷運行

72、網(wǎng)絡(luò)受到來自Internet上的攻擊。也防止網(wǎng)絡(luò)客戶端從Internet上得到軟件。</p><p>　　（2）電子病歷儲存的安全</p><p>　　對網(wǎng)絡(luò)及電子病歷系統(tǒng)中風(fēng)險高或者難以恢復(fù)的部分要有容錯的設(shè)施和應(yīng)急方案。建議電子病歷服務(wù)器至少要使用帶有UPS的雙機容錯方案及異地備份方案，保證電子病歷不受意外的損毀。</p><p>　　5.2 規(guī)范病歷的模板&l

73、t;/p><p>　　認真學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》加強規(guī)范化管理，醫(yī)院不定期組織全員醫(yī)護人員認真學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》，遵循客觀、真實、準確、及時、完整的原則，按照要求書寫病歷。本系統(tǒng)模板統(tǒng)一按照 《河南省醫(yī)療機構(gòu)病歷表格樣式》，統(tǒng)一了病案的書寫格式，提高了病案的標準化程度。醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)中的模板類型分為全院通用模板和各科室專用模板。每個醫(yī)生在登錄后，書寫病案時可調(diào)用全院通用模板和本科室專用模板，不能調(diào)用其他科室的模板。

74、在模板設(shè)計階段，每個科室有一名經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生根據(jù)本科室實際需要編輯專用模板，經(jīng)</p><p>　　科主任審簽后再報醫(yī)務(wù)處審簽。只有醫(yī)務(wù)處審簽合格的模板，這個科室的每位醫(yī)生在打開模板時才能調(diào)用。這種經(jīng)本科室模板制作者、科主任、醫(yī)務(wù)處三級審簽的制度，能最大限度保證模板的專業(yè)性和規(guī)范化。</p><p>　　5.3 加強醫(yī)師年度的培訓(xùn)</p><p>　　醫(yī)院定期的對醫(yī)

75、院的醫(yī)務(wù)人員進行計算機的培訓(xùn)，加強對電子病歷操作熟練度的培訓(xùn)，以達到醫(yī)院電子病歷的統(tǒng)一的要求，也可以從而避免了一些年齡比較大的醫(yī)生在計算機的操作上不至于落伍。在培訓(xùn)期間，醫(yī)院應(yīng)該通過教育提高醫(yī)生職業(yè)道德的素質(zhì)，提高醫(yī)生的責(zé)任心，加強法律意識，從病歷的基礎(chǔ)部分開始教起，使醫(yī)生在以后的工作當中能夠更加的得心應(yīng)手，更加的對病人的病歷負責(zé)。</p><p>　　在醫(yī)院培訓(xùn)期間組織一些關(guān)于電子病歷的年度考試。醫(yī)院可以根據(jù)醫(yī)

76、務(wù)人員的考試成績進行評分，對于成績優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員進行獎勵，對于成績不達標的醫(yī)務(wù)人員再進行下一階段的培訓(xùn)。醫(yī)院必須在培訓(xùn)上要求必須達標才能夠通過本次培訓(xùn)，才能夠在以后的工作中操作電子病歷。</p><p>　　5.4 完善醫(yī)院對電子病歷的管理制度</p><p>　　建立健全醫(yī)院電子病歷質(zhì)量管理組織，完善醫(yī)院電子病歷質(zhì)量控制體系并定期開展對電子病歷的檢查工作。加強病歷安全保管，為防止被盜，復(fù)

77、印病歷時，應(yīng)由醫(yī)護人員護送或再病案室專人復(fù)印。在電子病歷質(zhì)量上應(yīng)貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》及我省《醫(yī)療病歷規(guī)范與管理》的各項要求，醫(yī)院應(yīng)注重對電子病歷書寫質(zhì)量的要求以及定期進行電子病歷的考核。 在培訓(xùn)上，應(yīng)注重對新分配、新調(diào)入醫(yī)師及進修醫(yī)師的有關(guān)病歷書寫知識進行嚴格的技能培訓(xùn)。在獎罰上應(yīng)依據(jù)《省病歷質(zhì)量管理評價獎懲暫行辦法》的要求與規(guī)定，建立科室及個人病歷書寫質(zhì)量評價通報制度和獎罰機制。醫(yī)院應(yīng)該針對電子

78、病歷進行有時間安排性的檢查對各個科室在一星期之內(nèi)隨意的2天進行抽查，對電子病歷質(zhì)量達不到的要求重寫并給予警告或者處罰，從而形成了對醫(yī)生在電子病歷書寫規(guī)范上的一個監(jiān)督。醫(yī)院在電子病歷建設(shè)上應(yīng)該招收一些熟練掌握電子病歷的人才，并建立一個針對電子病歷系統(tǒng)維護的一個專業(yè)部門，從而使電子病歷能夠不斷的更新不斷的發(fā)展。</p><p><b>　　結(jié) 論</b></p><p>

79、;　　從這次?？h人民醫(yī)院電子病歷的調(diào)查中反應(yīng)出了醫(yī)院在應(yīng)用中的很多問題。所以為了使電子病歷能夠更好的應(yīng)用于?？h人民醫(yī)院的工作中，在電子病歷的應(yīng)用上必須注意解決電子病歷的各種問題并找出相應(yīng)的措施和解決辦法，也必須根據(jù)患者就醫(yī)的需求對電子病歷進行改進和完善。這樣不但使電子病歷在工作應(yīng)用中更加的便捷，也使患者在就醫(yī)的方便性得到顯著的提高。目前，電子病歷的應(yīng)用隨著?？h人民醫(yī)院信息建設(shè)的不斷發(fā)展，其重要性也越來越明顯，電子病歷的應(yīng)用以后也逐漸成為

80、醫(yī)務(wù)人員工作中不可缺少的一個重要的部分。針對現(xiàn)有的應(yīng)用情況該醫(yī)院建立一套屬于自己的電子病歷任重而道遠，因此在以后的電子病歷發(fā)展中要時常的對電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用上和醫(yī)院對電子病歷的管理上進行改進、完善，從而使電子病歷能夠更好的使用于醫(yī)務(wù)人員，也更好的使患者取得更加有效的治療。</p><p>　　本文的內(nèi)容有些部分寫的還不夠詳細，在調(diào)查結(jié)果分析上還不夠具體，需要在進一步的修改。</p><p>

81、;<b>　　參考文獻</b></p><p>　　[1] 馮佳潔．電子病歷系統(tǒng)[M]．北京：科學(xué)出版社，2009．</p><p>　　[2] 李民．電子病歷在現(xiàn)代化醫(yī)院中的應(yīng)用和發(fā)展[J]．程度醫(yī)藥，2010（3）．</p><p>　　[3] 許鋒波，馮翠貞，薛峰．電子病歷的現(xiàn)狀及發(fā)展方向[J]．河南科技大學(xué)學(xué)報，2008（4）．<

82、/p><p>　　[4] 盧櫻，朱旭瑋，劉曉東．淺談電子病歷的發(fā)展和在我院的應(yīng)用[J]．科學(xué)管理，2010（1）．</p><p>　　[5] 吳巧敏．淺談電子病歷的發(fā)展[J]．醫(yī)院管理，2010（2）．</p><p>　　[6] 陳金雄．我國電子病歷的發(fā)展與展望[J]．醫(yī)藥信息化，2009（2）．</p><p>　　[7] 鄭其望，李志文．

83、電子病歷的概念與發(fā)展趨勢[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．</p><p>　　[8] 孫文東．醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展方向[M]．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008．</p><p>　　[9] 潘禮慶，王海舜，劉?。嗅t(yī)電子病歷的應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)信息，2009（4）．</p><p>　　[10] 秦曉虹．臨床應(yīng)用電子病歷常見問題分析及對策[J]．江蘇衛(wèi)生事

84、業(yè)管理，2010（3）．</p><p>　　[11] 孫華．我院電子病歷存在的問題與改進[J]．醫(yī)學(xué)信息，2009（8）．</p><p>　　[12] 張新英．電子病歷在醫(yī)院應(yīng)用研究[J]．技術(shù)應(yīng)用，2010（1）．</p><p>　　[13] 鄭曉菲，史敬華，王文濤．電子病歷在臨床中的應(yīng)用調(diào)查[J]．中國誤診學(xué)，2009（9）．</p><

85、;p>　　[14] 劉曉雷，王正洪，董曉建．幾所軍隊醫(yī)院電子病歷應(yīng)用情況調(diào)查分析[J]．科學(xué)管理，2009（11）．</p><p>　　[15] 馬建偉．醫(yī)院管理中電子病歷的設(shè)計與實現(xiàn)[J]．河北旅游職業(yè)學(xué)院學(xué)報，2009（4）．</p><p>　　[16] 胡燕峰，鄭西川，張漢雄，吳允真，周燕燕，洪蕾．電子病歷系統(tǒng)在我院的應(yīng)用[J]．科學(xué)管理，2010（6）．</p>

86、;<p>　　[17] 金峰．電子病歷系統(tǒng)在我院的應(yīng)用[J]．科學(xué)管理，2010（2）．</p><p>　　[18] Robert H．Miller．Physicians’ Use Of Electronic Medical Records: Barriers And Solutions[J]．Health Affairs，2010（2）．</p><p>　　電子病歷滿意

87、度調(diào)查問卷</p><p>　　（注：請您認為適合的選項上打“√”）</p><p><b>　　1.性別：</b></p><p>　　男○ 女○</p><p><b>　　2.年齡：</b></p><p>　　0~17歲○ 1

88、8~40歲○ </p><p>　　41~64歲○ 65歲以上○</p><p><b>　　3.教育程度：</b></p><p>　　初中以下○ 初中○ 高中○ </p><p>　　本科○ 本科以上○</p><p>&l

89、t;b>　　4.身份：</b></p><p>　　醫(yī)務(wù)工作者○ 患者○ </p><p>　　病患親友○ 普通民眾○</p><p>　　5.醫(yī)院電子病歷的使用人員（可多選）</p><p>　　住院醫(yī)師○ 主治醫(yī)師○ 副主任及以上醫(yī)師○ </p><

90、p><b>　　護士或?qū)W生代錄○ </b></p><p>　　6.電子病歷對醫(yī)療質(zhì)量的影響是</p><p>　　顯著提高○ 有所提高○ 沒有提高○ 有所下降○</p><p>　　7.您認為影響電子病歷使用的因素有哪些（可多選）</p><p>　　電子簽名無法律效力○ 無法

91、控制○ 病歷的質(zhì)量保密問題○</p><p>　　沒有統(tǒng)一規(guī)范○ 有糾紛時不被認可○ 其它（請注明）○</p><p>　　8.您認為傳統(tǒng)病歷的劣勢有哪些（可多選）</p><p>　　無法數(shù)據(jù)共享○ 調(diào)閱困難○ 容易丟失○ </p><p>　　書寫內(nèi)容不易辨認○

92、 其它（請注明）○</p><p>　　9.請對每個問題的滿意度進行選擇，并在您認為適合的選項上打“√”</p><p>　　10.請對每個問題的重要程度進行判斷，并在您認為適合的選項上打“√”</p><p><b>　　畢業(yè)設(shè)計任務(wù)書</b></p><p><b>　　信息管理與信息系統(tǒng)</b

93、></p><p>　　河南?？h人民醫(yī)院電子病歷應(yīng)用情況調(diào)查與分析</p><p><b>　　畢業(yè)論文開題報告</b></p><p><b>　　信息管理與信息系統(tǒng)</b></p><p>　　河南浚縣人民醫(yī)院電子病歷應(yīng)用情況調(diào)查與分析</p><p><b&

94、gt;　　一、立論依據(jù)</b></p><p>　　1.研究意義、預(yù)期目標</p><p>　　隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院信息化的建設(shè)也成為了醫(yī)院建設(shè)所不可缺少的一個重要部分，其中電子病歷的應(yīng)用對于醫(yī)院的發(fā)展起到了重要的推動和發(fā)展作用。因此適時的對電子病歷在醫(yī)院中的應(yīng)用進行全面的了解和調(diào)查，從而了解電子病歷在醫(yī)院中的應(yīng)用情況。從中提供了電子病歷的應(yīng)用可以改變病人信息資料的交換

95、與存儲方式，優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)流程；實現(xiàn)臨床信息系統(tǒng)自動化，最大限度地滿足臨床醫(yī)、護人員應(yīng)用需求；實現(xiàn)醫(yī)院行政管理的信息化和自動化，輔助院領(lǐng)導(dǎo)全面掌握醫(yī)院各方面情況；為科學(xué)決策支持系統(tǒng)建立擴充了新的數(shù)據(jù)資源。電子病歷系統(tǒng)建立了科學(xué)的醫(yī)學(xué)知識庫，為臨床醫(yī)生提供了智能化的診療常規(guī)方案建議，幫助提高醫(yī)生的診療水平。全結(jié)構(gòu)化電子病歷的運用，大幅加快了病歷的錄入速度，同時減少了醫(yī)生的手工勞動和重復(fù)勞動，尤其是通過電子病歷臨床醫(yī)生可以直接截取檢驗、檢驗結(jié)

96、果報告，既縮短了檢驗、檢查結(jié)果報告的傳遞時間，又提供了方便、快捷的報告閱讀與導(dǎo)入方式，全面大幅提高醫(yī)生工作效率，簡化了患者就醫(yī)流程，也減少了患者來回領(lǐng)取檢查、檢驗結(jié)果和排隊結(jié)算的時間。</p><p>　　預(yù)期目標：找出關(guān)于電子病歷的相關(guān)資料和文獻，對電子病歷的情況和現(xiàn)狀進行深刻的認識和理解。通過在醫(yī)院對患者和醫(yī)務(wù)人員的問卷調(diào)查得出總的統(tǒng)計結(jié)果從而來反映出電子病歷在河南?？h人民醫(yī)院應(yīng)用的實際情況，并調(diào)查出醫(yī)生在電

97、子病歷操作上出現(xiàn)的問題和患者在就醫(yī)電子病歷應(yīng)用上的問題。</p><p>　　2.國內(nèi)外研究現(xiàn)狀與發(fā)展</p><p>　　國外部分發(fā)達國家由于基礎(chǔ)和現(xiàn)實環(huán)境較好，電子病歷發(fā)展起步早，已經(jīng)形成階段性的成果，發(fā)展一批區(qū)域性的電子病歷系統(tǒng)，部分系統(tǒng)應(yīng)用狀況良好，同時也有一些失敗的教訓(xùn)（馮佳潔，2010）[1]?？傮w上來說由于實施中現(xiàn)實因素的制約，目前沒有大范圍的通用性應(yīng)用（李民，2010）[2

98、]。同時也有一些標準化組織在進行通用標準的制定工作，以推動大范圍通用電子病歷的應(yīng)用（許鋒波；馮翠貞；薛峰，2008）[3]。由政府20世紀60年代，計算機技術(shù)就進入了歐、美等國家醫(yī)院，形成了一門新的、生命力很強的學(xué)科醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS) （盧櫻；朱旭瑋；劉曉東，2010）[4]?；诓v電子化不推進，醫(yī)院綜合信息系統(tǒng)的利用必然會推遲（吳巧敏，2010）[5]。這一共識，目前在美國、英國、荷蘭、日本等國家和我國香港已成立了專門的研究機構(gòu)

99、，并有了相當程度的實施和普及（鄭其望；李志文，2008）[6]。</p><p>　　在國外，歐美等發(fā)達國家政府均大力推廣、普及EMR的應(yīng)用（陳金雄，2009）[7]。國外最早是研究建立醫(yī)院的信息系統(tǒng)，當醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展到一定程度后，隨著技術(shù)水平的提升和臨床業(yè)務(wù)的發(fā)展需要，隨后又開始了病案系統(tǒng)的研究和開發(fā)工作，病案管理信息系統(tǒng)的建立又依賴于病歷的電子化實現(xiàn)，這為實現(xiàn)病歷電子化奠定了基礎(chǔ)（孫文東，2008）[8]

100、。電子病歷的智能化服務(wù)功能開發(fā)推動了電子病歷的發(fā)展，電子病歷系統(tǒng)已在歐美等發(fā)達國家應(yīng)用于科研的文獻檢索、臨床決策、醫(yī)療研究設(shè)計與統(tǒng)計設(shè)計、醫(yī)療教育、健康評估、慢性疾病檢索、病歷與醫(yī)學(xué)文獻的連接導(dǎo)入知識分析系統(tǒng)（潘禮慶；王海舜；劉俊，2009）[9]。同時智能化電子病歷系統(tǒng)還應(yīng)用于患者服務(wù)，如社區(qū)醫(yī)療管理、醫(yī)療電子商務(wù)、病人健康資料追蹤、人群預(yù)防醫(yī)療追蹤、人群／個體危險因素指示、患者滿意度追蹤、患者健康教育指引、因特網(wǎng)患者信息查詢系統(tǒng)（秦

101、曉虹，2010）[10]。美國的醫(yī)院之間計算機網(wǎng)絡(luò)互連已有很大的發(fā)展 ,形成許多醫(yī)院信息系統(tǒng)的區(qū)域網(wǎng)和廣域網(wǎng)。并計劃在20044一2014年廣泛使用電子病歷，發(fā)展健康資訊科技。其它許多發(fā)達國家也有類似的行動或計劃（孫華，2009）</p><p>　　經(jīng)過近 10 年的醫(yī)院信息化建設(shè)，我國醫(yī)院信息化建設(shè)取得了非常大的進展，以福州總醫(yī)院為例，在醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和臨床信息系統(tǒng)的應(yīng)用上，覆蓋面廣，形成了一套完整的醫(yī)院信

102、息系統(tǒng)，實現(xiàn)了醫(yī)療信息的全面采集，即在臨床業(yè)務(wù)、經(jīng)濟、藥品物資等方面都應(yīng)用了信息系統(tǒng)，院內(nèi)每個角落的業(yè)務(wù)都能夠通過計算機信息系統(tǒng)來進行管理（鄭曉菲，2009）[13]。</p><p>　　現(xiàn)時國內(nèi)的電子病歷現(xiàn)代化管理與國外先進國家相比，仍處于落后階段，存在著許多的不足之處，但在我國各級衛(wèi)生行政機構(gòu)的不斷努力下，特別是“金衛(wèi)工程”在全國的普遍實施（劉曉雷，2009）[14]。目前我國醫(yī)院信息管理系統(tǒng)已初具規(guī)模，為

103、電子病歷現(xiàn)代化管理的研究和應(yīng)用奠定了堅實的基礎(chǔ)，電子病歷現(xiàn)代化管理已進入了開發(fā)和應(yīng)用的初級階段（Robert H．Miller；Ida Sim，2010）[15]。</p><p>　　總之，國內(nèi)電子病歷已經(jīng)在迅速的發(fā)展，但是還是處在電子病歷發(fā)展的初級階段，跟一些發(fā)達國家相比較還有一定的距離。因此國內(nèi)的醫(yī)院必須通過加強信息化方面的建設(shè)，加強電子病歷的應(yīng)用建設(shè)，這樣才能夠使國內(nèi)電子病歷的應(yīng)用得到持續(xù)、穩(wěn)定的發(fā)展。&

104、lt;/p><p><b>　　3.參考文獻</b></p><p>　　[1] 馮佳潔．電子病歷系統(tǒng)[M]．北京:科學(xué)出版社，2009．</p><p>　　[2] 李民．電子病歷在現(xiàn)代化醫(yī)院中的應(yīng)用和發(fā)展[J]．成都醫(yī)藥，2010(3)．</p><p>　　[3] 許鋒波，馮翠貞，薛峰．電子病歷的現(xiàn)狀及發(fā)展方向[J]．

105、河南科技大學(xué)學(xué)報，2008(4)．</p><p>　　[4] 盧櫻，朱旭瑋，劉曉東．淺談電子病歷的發(fā)展和在我院的應(yīng)用[J]．科學(xué)管理，2010(1)．</p><p>　　[5] 吳巧敏．淺談電子病歷的發(fā)展[J]．醫(yī)院管理，2010(2)．</p><p>　　[6] 鄭其望，李志文．電子病歷的概念與發(fā)展趨勢[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．</p&g

106、t;<p>　　[7] 陳金雄．我國電子病歷的發(fā)展與展望[J]．醫(yī)藥信息化，2009(2)．</p><p>　　[8] 孫文東．醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展方向[M]．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008．</p><p>　　[9] 潘禮慶，王海舜，劉俊．中醫(yī)電子病歷的應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)信息，2009(4)．</p><p>　　[10] 秦曉虹．臨床應(yīng)用電

107、子病歷常見問題分析及對策[J]．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2010(3)．</p><p>　　[11] 孫華．我院電子病歷存在的問題與改進[J]．醫(yī)學(xué)信息，2009(8)．</p><p>　　[12] 張新英．電子病歷在醫(yī)院應(yīng)用研究[J]．技術(shù)應(yīng)用，2010(1)．</p><p>　　[13] 鄭曉菲，史敬華，王文濤．電子病歷在臨床中的應(yīng)用調(diào)查[J]．中國誤診學(xué)，20

108、09(9)．</p><p>　　[14] 劉曉雷，王正洪，董曉建．幾所軍隊醫(yī)院電子病歷應(yīng)用情況調(diào)查分析[J]．科學(xué)管理，2009(11)．</p><p>　　[15] Robert H．Miller．Physicians’ Use Of Electronic Medical Records: Barriers And Solutions[J]．Health Affairsm，2010(

109、2)．</p><p><b>　　二、研究方案 </b></p><p>　　1.主要研究內(nèi)容（或預(yù)期章節(jié)安排）</p><p>　　本文的研究內(nèi)容應(yīng)包括以下幾個方面的內(nèi)容：</p><p>　　一、研究電子病歷在醫(yī)院的應(yīng)用情況。</p><p>　　二、電子病歷在醫(yī)院應(yīng)用的優(yōu)勢和問題。<

110、/p><p>　　三、電子病歷的應(yīng)用調(diào)查情況。</p><p><b>　　目錄</b></p><p>　　1 電子病歷的應(yīng)用概述</p><p>　　1.1醫(yī)院電子病歷應(yīng)用的意義</p><p>　　1.2國內(nèi)電子病歷的應(yīng)用現(xiàn)狀及趨勢</p><p>　　1.3河南?？h人民

111、醫(yī)院電子病歷應(yīng)用歷程</p><p>　　2 電子病歷的功能分析</p><p><b>　　2.1系統(tǒng)登陸</b></p><p><b>　　2.2主界面</b></p><p><b>　　2.3入院登記</b></p><p><b>

112、　　2.4病程記錄</b></p><p><b>　　2.5病人轉(zhuǎn)科</b></p><p>　　3 電子病歷在河南?？h人民醫(yī)院的應(yīng)用情況的調(diào)查</p><p><b>　　3.1調(diào)查方案設(shè)計</b></p><p>　　3.2電子病歷應(yīng)用的調(diào)查結(jié)果分析</p><