健脾益氣按摩法在脾虛型腦性癱瘓治療中的作用研究

1、<p>　　健脾益氣按摩法在脾虛型腦性癱瘓治療中的作用研究</p><p>　　作者：錢旭光，孟秀會(huì)，趙勇，李素云，符文杰，趙伊黎，劉振寰</p><p>　　【摘要】 目的觀察健脾益氣按摩法對(duì)腦癱（cerebral palsy，CP）患兒脾胃功能的影響，并探討其對(duì)患兒整體康復(fù)療效的影響。方法70例脾虛型腦癱患兒隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，在綜合康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，治療組加健脾益氣按

2、摩法，對(duì)照組予感知覺(jué)刺激按摩，比較兩組治療前后血清鋅、鐵、血紅蛋白水平，脾虛臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況及康復(fù)療效。結(jié)果治療組治療后患兒血清微量元素鋅、鐵、血紅蛋白的含量明顯提高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P&lt;0.05)；治療后組間比較，各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P&lt;0.05)。臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況治療組優(yōu)于對(duì)照組 (P&lt;0.05)?？祻?fù)效果方面治療組療效也優(yōu)于對(duì)照組(P&lt;0.05)。結(jié)論健脾益氣

3、按摩法可提高患兒血清鐵和鋅及血紅蛋白的含量，改善脾虛臨床癥狀，在綜合康復(fù)基礎(chǔ)上，可進(jìn)一步提高患兒康復(fù)療效。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 腦性癱瘓；脾虛；健脾益氣按摩法；小兒</p><p>　　小兒腦癱指在出生前到出生后1月由各種原因引起的非進(jìn)行性腦損傷，表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常［1］。腦癱患兒因腦損傷的神經(jīng)系統(tǒng)病變?cè)斐善湮改c功能紊亂，進(jìn)而造成營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)差等后果。本次研究

4、通過(guò)在腦癱患兒康復(fù)治療過(guò)程中應(yīng)用健脾益氣按摩法，探討其在改善腦癱患兒的消化吸收功能、提高患兒體質(zhì)等方面的作用，并在此基礎(chǔ)上，探討其對(duì)腦癱患兒的整體康復(fù)療效的影響。</p><p><b>　　1臨床資料</b></p><p><b>　　1.1研究對(duì)象</b></p><p>　　收集2007年10月至2008年6月在南

5、海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院腦癱康復(fù)中心住院的70例患兒，均符合小兒腦性癱瘓及小兒脾虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)。</p><p><b>　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)</b></p><p>　　1.2.1 小兒腦性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)［2］</p><p>　　參照2004年全國(guó)小兒腦性癱瘓專題研討會(huì)討論通過(guò)的小兒腦性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)。</p><p>　　1.

6、2.2 小兒脾虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］</p><p>　　參照1999年9月中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)第二屆學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。</p><p><b>　　1.3 一般資料</b></p><p>　　70例腦癱患兒中痙攣型腦癱48例，不隨意運(yùn)動(dòng)型 4例，共濟(jì)失調(diào)型0例，肌張力低下型6例，混合型12例。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為治療組35例

7、，對(duì)照組35例。治療組中男23例，女12例；平均年齡（3.27±0.31）歲。對(duì)照組中男21例,女14例；平均年齡（3.17±0.26）歲。兩組患兒性別、年齡、證型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P&gt;0.05)，具有可比性。</p><p><b>　　2 治療方法</b></p><p>　　所有患兒觀察期間均給予腦癱綜合康復(fù)治療措施。藥物包

8、括：東莨菪堿、丹參、川芎嗪注射液等靜脈滴注改善腦微循環(huán)，腦多肽、神經(jīng)節(jié)苷脂等藥物滴注營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，每日1次，15～20 d為1個(gè)療程，口服藥物補(bǔ)充微量元素、維生素等。</p><p><b>　　2.1 治療組</b></p><p>　　在綜合康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，予健脾益氣按摩法，每日2次。按摩部位以腹部、背部、手部及下肢相關(guān)穴位為主。（1）摩腹?；純喝⊙雠P位，操作者

9、用一手四指腹或全掌著力于前腹壁，以臍部為中心順時(shí)針旋摩5 min。（2）分推腹陰陽(yáng)。患兒取仰臥位，操作者用雙手拇指自劍突下沿肋弓下緣分推100～200次，或自肋弓下緣分推至臍部?jī)蓚?cè)5～10次。（3）推揉中脘?；純喝⊙雠P位，操作者用指端或掌根按揉中脘穴稱揉中脘；用掌心或四指旋摩中脘穴稱摩中脘；用食指、中指自喉下直推至中脘稱推中脘，又稱推胃脘。揉100～300次，摩5 min，推100～300次。（4）補(bǔ)脾經(jīng)。用大拇指旋揉患兒拇指羅紋100

10、～200次。（5）推胃經(jīng)(補(bǔ)胃經(jīng))。操作者用拇指旋揉患兒拇指近端指節(jié)100～200次。（6）補(bǔ)腎經(jīng)。用拇指離心性直推患兒小指羅紋面。（7）捏脊?；純喝「┡P位，操作者雙手食指緊貼皮膚向上推，拇指向下按壓。沿督脈由下(長(zhǎng)強(qiáng)穴)至上(大椎穴)緩慢推拿，在推至脾俞、腎俞穴時(shí)進(jìn)行點(diǎn)壓數(shù)次，共7次。</p><p><b>　　2.2 對(duì)照組</b></p><p>　　在綜合

11、康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，予感知覺(jué)刺激按摩，每日2次，手法以全身?yè)嵊|為主，與健脾益氣手法同為施術(shù)者對(duì)患兒皮膚的觸覺(jué)刺激，但手法及施術(shù)部位不同，具有一定的可比性。</p><p><b>　　2.3 觀測(cè)指標(biāo)</b></p><p>　　2.3.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)</p><p>　　微量元素血清鋅（Zn)、鐵（Fe）及血紅蛋白（Hb）測(cè)定。</p

12、><p>　　2.3.2臨床指標(biāo)（自擬）</p><p>　　觀察治療前后患兒多汗、易疲勞、反復(fù)呼吸道感染、進(jìn)食差、腹瀉等臨床癥狀變化情況。顯效：上述癥狀基本消失，血生化指標(biāo)正常。有效：上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效：治療后上述癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。</p><p>　　2.3.3 康復(fù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］</p><p>　　運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定包括10個(gè)大項(xiàng)28個(gè)動(dòng)作

13、：抬頭、翻身、坐、爬、跪、站立、起坐、行走、登樓梯、協(xié)調(diào)性動(dòng)作，每項(xiàng)10 分，總分100 分。治療后提高15分為顯效，10分為有效，10 分以下為無(wú)效。</p><p>　　兩組患兒在觀察前和觀察后分別記錄各項(xiàng)指標(biāo)1次，3月為1個(gè)療程。</p><p>　　2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析</p><p>　　采用SPSS10.0軟件進(jìn)行處理，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)

14、差（±s）表示，顯著水平為P&lt;0.05。</p><p><b>　　3 結(jié)果</b></p><p>　　3.1兩組治療前后血清微量元素Zn、Fe及Hb的比較</p><p>　　經(jīng)t檢驗(yàn)，治療組治療后血清Zn、Fe、Hb的含量與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P&lt;0.05），兩組間治療后比較差異也有統(tǒng)計(jì)意

15、義（P&lt;0.05），說(shuō)明益氣健脾按摩法可間接提高脾虛型腦癱患兒血清Zn、Fe、Hb水平。見(jiàn)表1。</p><p>　　3.2 兩組治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況比較</p><p>　　見(jiàn)表2。表1兩組治療前后血清微量元素Zn、Fe及Hb的比較 注:①與同組治療前比較*P &lt;0.05；與對(duì)照組治療后比較△P &lt;0 .05。②因某些患兒未檢測(cè)Zn、Fe及H

16、b，故例數(shù)不等。表2兩組治療后臨床癥狀比較例注：與對(duì)照組比較*P&lt;0.05</p><p>　　經(jīng)Ridit分析，治療組臨床癥狀總有效率為71.4 %，對(duì)照組總有效率為40.0 %，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P&lt;0.05)。</p><p>　　3.3 兩組治療后康復(fù)療效比較</p><p>　　見(jiàn)表3。表3兩組治療后康復(fù)療效比較例注：與對(duì)照組

17、比較*P&lt;0.05</p><p>　　經(jīng)Ridit分析，治療組康復(fù)總有效率為77.2 %，對(duì)照組為54.2 %，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P&lt;0.05)。</p><p><b>　　4 討論</b></p><p>　　臨床研究中發(fā)現(xiàn)，腦癱患兒存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)缺乏、體格發(fā)育落后、免疫功能低下，尤以3歲以下重癥患兒

18、顯著。部分患兒存在吞咽困難、咀嚼障礙、輔食添加不合理等情況，也在一定程度上使各種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取受到限制。生長(zhǎng)發(fā)育落后和營(yíng)養(yǎng)不良性疾病如貧血、佝僂病的發(fā)生，同時(shí)免疫功能低下，易合并各種感染等直接影響到患兒的生活質(zhì)量和康復(fù)的治療與療效的鞏固。</p><p>　　腦癱患兒病因多責(zé)之先天稟賦不足，其治療多以培補(bǔ)后天脾胃功能為主，同時(shí)“小兒脾常不足”，故脾胃功能強(qiáng)健，可有效改善患兒消化吸收功能，改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀況；“脾主四肢肌

19、肉”，通過(guò)調(diào)理患兒脾胃功能，可提高其運(yùn)動(dòng)能力［5］。因此，腦癱患兒脾胃功能的調(diào)理在其康復(fù)過(guò)程中尤其重要。健脾益氣按摩手法可消食和中、健運(yùn)脾胃、補(bǔ)益氣血、調(diào)和臟腑，從而改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀況及體質(zhì)，為康復(fù)治療奠定基礎(chǔ)。同時(shí)該按摩方法簡(jiǎn)單易學(xué)，方便易用，操作過(guò)程中對(duì)患兒基本無(wú)疼痛刺激，非常適合應(yīng)用于腦癱患兒，無(wú)論在醫(yī)院康復(fù)還是在家庭康復(fù)中都具有較好的推廣應(yīng)用價(jià)值。</p><p>　　由于微量元素鐵、鋅等大都參與體內(nèi)多種酶

20、的合成，而各種酶類在人體機(jī)能活動(dòng)和新陳代謝中起到重要的作用。微量元素的缺乏會(huì)導(dǎo)致兒童食欲減退和發(fā)育阻滯［6-7］，且鐵是合成血紅蛋白的原料，缺鐵時(shí)可導(dǎo)致血紅蛋白合成減少。脾胃為后天之本，氣血生化之源?！鹅`樞·邪客》指出：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！闭f(shuō)明中焦脾胃接受了飲食中的精微物質(zhì)，再經(jīng)過(guò)變化過(guò)程而生成血液，如果脾胃功能失調(diào)，直接影響血的生成。脾虛型腦癱患兒經(jīng)健脾益氣按摩法治療后，患兒脾氣健旺，運(yùn)化增強(qiáng)，消化吸收功能增

21、強(qiáng)，使氣血生化充足。故其具有升高血紅蛋白的作用，經(jīng)治療后患兒面色萎黃狀況好轉(zhuǎn)。</p><p>　　經(jīng)健脾益氣按摩法治療后，患兒多汗、易疲勞、反復(fù)呼吸道感染、進(jìn)食差、腹瀉等脾虛臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。從康復(fù)效果上來(lái)看，治療組總有效率為77.2 %，對(duì)照組總有效率為54.2 %，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。益氣健脾按摩法不僅能增進(jìn)脾虛型腦癱患兒的食欲，改善患兒大便性狀，還能使體倦乏力、多涎、多汗等癥狀減輕，取得非常滿意的臨

22、床療效。在改善胃腸吸收功能的同時(shí)，對(duì)患兒體質(zhì)的增強(qiáng)、免疫機(jī)能的改善及生活質(zhì)量的提高，起到了整體調(diào)治的作用。</p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】</b></p><p>　　[1]胡瑩媛.腦性癱瘓定義的歷史沿革［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2003，9（5）：257-258.</p><p>　　[2]《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒

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