中山市綜合醫(yī)院性病哨點監(jiān)測效果分析

1、<p>　　中山市綜合醫(yī)院性病哨點監(jiān)測效果分析</p><p>　　摘　要：了解中山市綜合醫(yī)院門診哨點就診者性病發(fā)生情況和感染流行趨勢，為制定中山市性病預(yù)防控制規(guī)劃提供依據(jù)。方法：依照《中山市性病監(jiān)測工作實施方案》，通過對皮膚科、婦科、泌尿科（含男性科）門診就診者進行淋病、梅毒、尖銳濕疣、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染等5種性病監(jiān)測，實驗室檢測分別采集血、尿道/生殖道拭子樣本進行梅毒及生殖器皰疹血清學

2、、淋球菌細菌及沙眼衣原體核酸檢測。結(jié)果：監(jiān)測哨點門診性病1年共發(fā)現(xiàn)淋病、梅毒、尖銳濕疣、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染919例，檢出率2.9‰，未發(fā)現(xiàn)同患2種以上性病者。結(jié)論：綜合醫(yī)院監(jiān)測哨點門診就診者性病檢出率較高，存在向一般人群擴散的潛在因素，全市加強性病監(jiān)測，進一步開展健康教育和行為干預(yù)。</p><p>　　關(guān)鍵詞：性傳播性疾病；哨點監(jiān)測；綜合性醫(yī)院 </p><p>　　性傳播

3、疾病（以下簡稱“性病”）主要是通過性接觸而發(fā)生傳播的一組傳染性疾病。隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，吸毒、販毒和賣淫嫖娼等社會丑陋現(xiàn)象屢禁不止，性傳播疾病高發(fā)及不安全性行為的問題日顯突出［1］，性病發(fā)病率近年快速增長，已成為嚴重的社會問題。近年來，中山市性病的報告數(shù)一直居高不下，特別是梅毒的報告數(shù)增長迅速，已躍居全省前列。為了解本地性病疫情情況和變化規(guī)律，本院承擔了綜合醫(yī)院性病哨點監(jiān)測，為政府制定性病預(yù)防控制規(guī)劃提供科學根據(jù)?，F(xiàn)報告如下。<

4、;/p><p><b>　　1 資料與方法</b></p><p>　　1.1 一般資料：2008年8月～2009年7月，選擇皮膚科、婦科、泌尿科（含男性科）門診就診者。根據(jù)《中山市性病監(jiān)測工作實施方案》的要求開展病例發(fā)現(xiàn)、報告監(jiān)測。</p><p>　　1.2 調(diào)查方法：淋病、梅毒、尖銳濕疣、生殖器皰疹病例診斷標準與實驗室檢測方法分別為衛(wèi)生部

5、頒布的衛(wèi)生行業(yè)標準（WS268-2007、WS273-2007、WS235-2003、WS236-2003），生殖道沙眼衣原體感染診斷標準為中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心根據(jù)《全國性病監(jiān)測方案（試行）》組織專家制定。門診、實驗室、管理監(jiān)測人員都接受市統(tǒng)一組織的專門培訓；門診專人負責用試管和尿杯采集血、尿道/生殖道拭子標本。</p><p>　　1.2.1 信息收集：衛(wèi)生部根據(jù)《傳染病防治法》制定的《傳染病報告卡

6、》范圍進行收集。</p><p>　　1.2.2 標本采集、保存：①采集：血樣本用真空采血管采集靜脈血5 ml，離心后取血清；拭子標本采集前（尿道拭子采集前2 h內(nèi)還不應(yīng)排尿）先用生理鹽水清洗采集部位，取新鮮分泌物；②保存：標本采集后立即送本院中心實驗室自行檢驗。</p><p>　　1.2.3 實驗室檢測種類和方法：醫(yī)院實驗室2008年通過了ISO15189：2007國際標準認可273項

7、，檢測4種性病：梅毒（TP）采用非梅毒螺旋體抗體檢測（TRUST）和梅毒螺旋體抗體檢測（TPPA），淋病（NG）采用細菌培養(yǎng)，生殖道沙眼衣原體（CT）采用核酸檢測（PCR），生殖器皰疹（HSV-2）采用酶免疫試驗抗體檢測（ELISA）等。</p><p>　　1.2.4 資料處理：使用Excel 2003軟件進行統(tǒng)計分析。</p><p>　　1.2.5 質(zhì)量控制：為保證監(jiān)測效果，防止偏差

8、和錯誤，需做到：①哨點監(jiān)測人員由各相關(guān)科室專業(yè)醫(yī)護人員組成，接受監(jiān)測統(tǒng)一培訓；②時間定為上午8時至下午5時門診的整個上班時間，即采即收即送：主要是為防止采樣標本在室溫下放置時間過長，影響檢測結(jié)果；③ISO15189：2007國際標準認可體系質(zhì)控。</p><p><b>　　2 結(jié)果</b></p><p>　　2.1 性病監(jiān)測報告數(shù)：監(jiān)測門診報告性病患者919例，

9、就診者中檢出率為2.9‰，較開展前同期增長38.1%。（收集2007年8月～2008年7月數(shù)據(jù)為同期對比）。見表1。</p><p>　　表1 2008年8月～2009年7月性病監(jiān)測報告數(shù) (例)</p><p>　　2.2 病種分布：病種構(gòu)成情況：梅毒594例，尖銳濕疣214例，生殖道沙眼衣原體69例，淋病42例，生殖器皰疹0例。病種構(gòu)成比依次為梅毒64.6%，尖銳濕疣23.3%，

10、生殖道沙眼衣原體7.5%，淋病4.6%，生殖器皰疹占0％，未發(fā)現(xiàn)同時患2種以上性病患者。見表2。</p><p>　　表2 2008年8月～2009年7月性病病種分布 (例)</p><p>　　2.3 年齡分布：性病患者中年齡0～78歲，平均39.5歲。見表3。</p><p>　　表3 2008年8月～2009年7月性病年齡分布 (例)</p&g

11、t;<p>　　2.4 性別分布：性病患者中男性占51.6%，女性占48.4%；男:女為1.07:1。見表4。</p><p>　　表4 2008年8月～2009年7月性病監(jiān)測性別分布 (例)</p><p>　　2.5 職業(yè)分布：商業(yè)服務(wù)人員224例，占24.4％；其他187例，占20.3％；不詳172例，占18.7％；無業(yè)（或待業(yè)）88例，占9.6％；工人74例，

12、占8.1％；餐飲食品業(yè)57例，占6.2％；農(nóng)民55例，占6.0％。</p><p><b>　　3 討論</b></p><p>　　調(diào)查結(jié)果顯示，開展監(jiān)測以來1年性病報告數(shù)較未開展同期增加64.6％，表明監(jiān)測效果明顯。將尖銳濕疣、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染參照乙、丙類傳染病管理方式報告更有利于更全面掌握新時期性病的發(fā)病情況，這些資料是以往所不注意收集的，增強了

13、醫(yī)務(wù)人員的報告意識；強調(diào)監(jiān)測中的統(tǒng)一診斷標準和檢測標準防止或減少了偏差，醫(yī)生診治更加規(guī)范、有序，一直按規(guī)定報告的淋病、梅毒報告也如此獲益、增加；醫(yī)院建立了無縫隙傳染病監(jiān)測報告計算機局域網(wǎng)，開發(fā)了傳染病報告軟件，監(jiān)測中報告非常簡便、快速，信息做到即報即得，審核再報中間時間差非常短；檢驗部門與臨床部門、監(jiān)管部門的通報制度和監(jiān)管部門的查漏制度都防止了漏報的可能。</p><p>　　淋病、尖銳濕疣、生殖道沙眼衣原體平均

14、發(fā)病年齡為30歲左右，但受梅毒發(fā)病量大、平均年齡高的影響，性病發(fā)病平均年齡達到了39.5歲，這緣于梅毒隱性感染特點決定的，長期無癥狀潛伏而逐步累積，甚至可以侵犯身體多個器官，不僅危害嚴重，且傳染性大，癥狀多樣，臨床易誤診、漏診，還會通過胎盤傳給下一代，在性病防治中地位特別重要[1]。提醒醫(yī)務(wù)工作者在進行手術(shù)、輸液輸血（及制品）、生產(chǎn)等接觸血液、體液的有創(chuàng)操作前篩查患者，均應(yīng)也只有做好防范。除梅毒外、病種的性別分布差異非常明顯，這與各自感

15、染特點相符。監(jiān)測中未接到生殖器皰疹報告，原因有待進一步分析。</p><p>　　職業(yè)構(gòu)成顯示那些是高危人群，個別兒童因家長感染而受到波及。但也明確指明應(yīng)該重點關(guān)注對象以進行針對性采取控制措施和手段，對產(chǎn)婦進行篩查干預(yù)，避免傳染到下一代。男女感染比例接近，與張武力的研究結(jié)果相同[2]。</p><p>　　受西方崇尚所謂個人自由思想的沖擊，國民性道德的淡化，以及社會對性開放的容忍，讓處在性

16、活躍階段的人們更容易獲得性釋放。安全性行為便是最有效的控制措施，而教育和服務(wù)是最有利手段。國外的研究顯示，性病是HIV傳播的重要輔助因素[3]。因此，加強性知識教育，抵制婚前性行為，固定性伴侶，在不可避免的危險性行為時，自覺使用安全套非常重要。同時，通過張貼宣傳畫、辦宣傳欄、發(fā)放書面宣傳材料和安全套，電視、網(wǎng)絡(luò)、報紙等媒體，以及舉辦針對高危人群的性病防治知識宣傳講座和現(xiàn)場咨詢，在適宜的地方安裝安全套自動銷售機等形式的宣傳活動和手段，培養(yǎng)

17、健康的生活方式，以增強自我保護意識和抵御性病、艾滋病侵襲的能力[4]。</p><p>　　同時，促進患者主動、規(guī)范的健康求治行為，規(guī)范性病的診療服務(wù)，及時正確地診斷性病，提高治愈率，避免醫(yī)院感染。對最終控制性病、艾滋病傳播和流行具有重要意義[5]。</p><p><b>　　參考文獻：</b></p><p>　　[1] 葉順章,邵長庚,王

18、千秋,等.性病診療與預(yù)防[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:11. </p><p>　　[2] 張武力.北京市懷柔區(qū)2004～2007年性傳播疾病的流行病學分析[J].職業(yè)與健康,2009,25(2):184.</p><p>　　[3] Kreiss J,Caracl M,Meheus A.Role of sexually transmitted diseases intransm

19、itting human immunodeficiency virus[J].Genitourin Med,1998,(64):11.</p><p>　　[4] 何勤英,韓德琳,吳學慶,等.成都市2004～2008年性病門診就診者艾滋病哨點監(jiān)測[J].實用預(yù)防醫(yī)學,2009,(1):108.</p><p>　　[5] 呂昌東,劉麗紅,江白玲,等.特殊人群性病哨點監(jiān)測結(jié)果及體會[J].中