手術(shù)科室醫(yī)保與自費(fèi)患者住院費(fèi)用差異性分析.pdf

1、截至2004年底，我國(guó)大部分地區(qū)(98％)都啟動(dòng)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度。醫(yī)保改革已經(jīng)取得了階段性成果，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障制度的體制轉(zhuǎn)軌和機(jī)制轉(zhuǎn)換。然而，醫(yī)保改革在取得長(zhǎng)足進(jìn)展的同時(shí)，也在費(fèi)用控制方面暴露出一些問(wèn)題。國(guó)家衛(wèi)生部最新的一份統(tǒng)計(jì)顯示，近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)迅速，我國(guó)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)研究所統(tǒng)計(jì)資料顯示，1980～1998年，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用平均每年以10％的速度增長(zhǎng)；門(mén)診費(fèi)用年均增長(zhǎng)13％，住院費(fèi)用年均增長(zhǎng)11％，近10年衛(wèi)生服務(wù)彈性系數(shù)(衛(wèi)

2、生總費(fèi)用增長(zhǎng)率與GDP增長(zhǎng)率的比值，1～1.2較為合理)在0.63～2.02之間，表明衛(wèi)生發(fā)展與國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展不協(xié)調(diào)。而現(xiàn)行制度沒(méi)有確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)所采用的具體支付方式，除了少數(shù)的城市外，大多數(shù)的城市還是以按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)為基礎(chǔ)向提供者進(jìn)行支付，而按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)(FEE-FOR-SERVICE)已經(jīng)被國(guó)際經(jīng)驗(yàn)證明是一種極容易導(dǎo)致費(fèi)用不合理支出的支付方式。易使醫(yī)療服務(wù)者提供過(guò)渡醫(yī)療如過(guò)度檢查，過(guò)度用藥和誘導(dǎo)手術(shù)!醫(yī)療負(fù)擔(dān)過(guò)重仍是群眾致貧的主要

3、原因之一。因此，費(fèi)用控制研究是當(dāng)前醫(yī)保政策研究中的重要問(wèn)題，藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)及治療費(fèi)是構(gòu)成醫(yī)療費(fèi)用的重要方面，通過(guò)病種及付費(fèi)方式控制藥費(fèi)、手術(shù)治療費(fèi)用暨控制總的醫(yī)療費(fèi)用方面還沒(méi)有比較全面深入的研究。本研究以自費(fèi)患者為對(duì)照，以濟(jì)南市部分參保患者為對(duì)象，通過(guò)對(duì)濟(jì)南市某三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)科室醫(yī)保住院患者與自費(fèi)住院患者住院費(fèi)用及其構(gòu)成的差異性分析，了解醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)手術(shù)患者住院費(fèi)用的影響，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的費(fèi)用控制效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)尋找導(dǎo)致住院醫(yī)療費(fèi)用非常

4、規(guī)增長(zhǎng)的主要原因，進(jìn)而有針對(duì)性地提出控制措施，為深化醫(yī)療體制改革提供數(shù)據(jù)參考本研究通過(guò)對(duì)濟(jì)南市醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工首選的某三級(jí)甲等醫(yī)院的“醫(yī)院信息匯總分析系統(tǒng)”資料統(tǒng)計(jì)分析，選擇醫(yī)院2004-2006年醫(yī)院外科常見(jiàn)病種和分布科室，根據(jù)病例數(shù)確定了住院手術(shù)治療人數(shù)較多的膽囊結(jié)石、肺惡性腫瘤、胃惡性腫瘤、前列腺增生、食道惡性腫瘤5個(gè)病種進(jìn)行分析。按照比較對(duì)照樣本選取原則，對(duì)自費(fèi)病例和醫(yī)保病例按1：1比例抽樣，采用非參檢驗(yàn)對(duì)自費(fèi)和醫(yī)保病人的各項(xiàng)費(fèi)

5、用進(jìn)行差異性分析，了解住院費(fèi)用的分布與構(gòu)成。具體有： (1)通過(guò)對(duì)住院病人住院費(fèi)用分析，明確住院費(fèi)用問(wèn)題； (2)探討醫(yī)保和自費(fèi)病人住院費(fèi)用的分布及構(gòu)成情況； (3)結(jié)合分析結(jié)果和已有相關(guān)研究，提供完善制度的建議。 本研究中，5病種醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用均高于醫(yī)保自費(fèi)患者，但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；平均住院天數(shù)最長(zhǎng)為23.62天，最短為9.83天，醫(yī)?；颊咦≡禾鞌?shù)顯著高于自費(fèi)患者，治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)顯著低于自費(fèi)患者