2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、北京市精神衛(wèi)生保健所郭紅利,神 經(jīng) 癥,第一節(jié):概述 神經(jīng)癥(Neurosis)舊稱神經(jīng)官能癥或精神神經(jīng)癥(Psychoneurosis)。是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀,或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。這一名稱不是指某種一特定的疾病單元,而是包括病因、發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)不大一致的大腦功能失調(diào)的一組精神障礙,共同特征如下:,1.   有一定人格基礎(chǔ),起病常受心理社會(環(huán)境)因素影響。2.&

2、#160;   癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ),與病人的現(xiàn)實處境不相稱,但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力。 3.    自知力完整或基本完整。 4 .    病程多遷延。 5 . 人格大體保持完整,社會現(xiàn)實檢驗?zāi)芰ξ词軗p害。,各種神經(jīng)癥癥狀或其組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病、稱神經(jīng)癥樣綜合征。

3、CCMD—Ⅲ規(guī)定了診斷神經(jīng)癥的標(biāo)準(zhǔn):[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]至少有下列1項:①恐懼;②強(qiáng)迫癥狀;③驚恐發(fā)作;④焦慮;⑤軀體形式癥狀;⑥軀體化癥狀;⑦疑病癥狀;⑧神經(jīng)衰弱癥狀。,,[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦,促使其主動求醫(yī)。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月,驚恐障礙另有規(guī)定。 [排除標(biāo)準(zhǔn)]除外其它疾病伴發(fā)的神經(jīng)癥樣癥狀。,CCMD—Ⅱ—R將神經(jīng)癥分為:恐懼癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、抑郁性神經(jīng)癥、癔癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、其它

4、神經(jīng)癥。CCMD—Ⅲ:恐懼癥(恐怖癥)、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱。ICD—10分為:恐懼癥、焦慮癥、強(qiáng)迫性障礙、嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)、分離(轉(zhuǎn)換)性障礙、軀體形式障礙、其它神經(jīng)癥性障礙。DSM—Ⅲ:沒有神經(jīng)癥分類。,流行病學(xué)情況:從上述分類看出,不僅神經(jīng)癥的概念處于演變之中,而且各種神經(jīng)癥的類型也在變動,由于對神經(jīng)癥概念的解釋不一致,各地神經(jīng)癥流行學(xué)調(diào)查結(jié)果差異較大。我國(1982)12個地區(qū)患病率為22.21‰,女性為

5、39.93‰,男性4.71‰;1991年北京16個區(qū)縣調(diào)查35.18‰,男性10.96‰,女性57.30‰,國內(nèi)1982(向孟澤)調(diào)查報道,占各種患者的9.5%,蘇復(fù)、趙根源等人(1986)報道,占心理咨詢門診的58.6%和59.2%。,國外,在綜合醫(yī)院門診約有30—40%可診為神經(jīng)癥,瑞典Hagnell (1966)報道終生患病率為13.1%。 神經(jīng)癥作為一大類疾病,存在著復(fù)雜的病因?qū)W和發(fā)病機(jī)理,很難用單一的理論模式給予

6、描述。,不同類型的神經(jīng)癥不僅臨床表現(xiàn)不同,其致病因素和發(fā)病機(jī)理、以及病程、預(yù)后和治療方式也不一致,各種神經(jīng)癥之間的差異遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過它們的共同之點,其異質(zhì)性是顯而易見的。 因此,在疾病分類學(xué)、臨床實踐和科學(xué)研究中,神經(jīng)癥這一概念模糊的名詞已經(jīng)缺乏重要意義,但為了敘述簡單明了和便于歸納,在教科書中和一般場合有時還使用這一術(shù)語。,第二節(jié):焦慮癥 一、   概述:焦慮癥(anxiety state)又稱焦慮性神經(jīng)癥(

7、anxiety neurosis),是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。主要分為廣泛性焦慮和驚恐障礙兩種。焦慮癥的癥狀是原發(fā)的,凡繼發(fā)于軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)伴發(fā)的焦慮,不應(yīng)診斷為焦慮癥。,CCMD-Ⅱ-R將焦慮癥定義為:是以發(fā)作性或持續(xù)性的焦慮、緊張、恐懼不安為主要特征的神經(jīng)癥性障礙,常伴有植物神經(jīng)癥狀和運(yùn)動性緊張?;颊叩慕箲]情緒并非實際威脅或危險所引起、或其緊張不安與恐慌程度與現(xiàn)實處境很不相稱。,

8、1894年弗洛伊德把焦慮性神經(jīng)癥作為一種特殊的綜合病征從神經(jīng)衰弱分離出來,包括廣泛性焦慮和急性焦慮發(fā)作。1980年Klein認(rèn)為這兩類癥狀不僅臨床表現(xiàn)不同,對藥物治療的反應(yīng)也不同,因而將二者區(qū)分為焦慮癥的兩種臨床類型,分別稱之為廣泛性焦慮障礙和驚恐障礙(Panic disorder)。,1982年我國12地區(qū)調(diào)查,在15—59歲人口中,患病率為1.48‰,占全部神經(jīng)癥病例的6.7%,居第四位女性多于男性。 在國外本病很常見,一

9、般居民的患病率為2—4.7%,精神科患者中,本病占6—27%。 1991年北京流調(diào)患病率8.62‰,占神經(jīng)癥的24.5%。,二、   病因和發(fā)病機(jī)理:這是近年來研究最活躍的領(lǐng)域之一,歸納起來有以下幾方面:1.遺傳根據(jù)遺傳學(xué)研究,很多國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為焦慮傾向作為一種人格特點至少有一部分是由遺傳決定的。最具焦慮傾向的人在不良社會環(huán)境影響或應(yīng)激狀態(tài)下,較易產(chǎn)生病理性焦慮,盡管引起焦慮的直接原因是社會或環(huán)境因

10、素,但其潛在的原因是遺傳。,如家系調(diào)查發(fā)現(xiàn),焦慮癥在患者的親屬中約為15%,而一般居民為3%,單卵雙生子的同病率為41%,雙卵雙生子的同病率為4%,生活在不同環(huán)境中的單卵雙生子的同病率也較高,所以認(rèn)為本病可能與遺傳因素有一定關(guān)系。,2.生化對焦慮癥進(jìn)行的研究有神經(jīng)介質(zhì)如去甲腎正腺素和腎正腺素分泌增加,對焦慮的發(fā)生具有重要影響。此外,如苯二氮卓類受體功能受阻等引起急性焦慮癥狀發(fā)生,因為驚恐發(fā)作時,患者出現(xiàn)出現(xiàn)的心悸、顫抖、多汗等癥

11、狀都是β—腎腺素能受體大量興奮的征象。心得安有減輕恐懼發(fā)作和焦慮的作用。,3.器質(zhì)性因素:有人觀察到,該病與腦干特別是藍(lán)斑部位和邊緣系統(tǒng)的杏仁核及下丘腦的功能損害有關(guān)。藍(lán)斑含有整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)50%的去甲腎腺素能神經(jīng)元,有神經(jīng)投射到海馬、杏仁核、邊緣葉和額葉皮層。動物實驗發(fā)現(xiàn),電刺激藍(lán)斑,可引起明顯的恐懼和焦慮反應(yīng),同時有藍(lán)斑神經(jīng)沖動發(fā)放增加和中樞性去甲腎腺素更新加速。,4.個性特點:具有敏感、怯懦、易緊張、過分自責(zé),適應(yīng)環(huán)境差的

12、個性特點,常在精神因素作用下引起發(fā)病。 5. 心理因素:精神分析理論認(rèn)為,神經(jīng)癥焦慮是對沒有認(rèn)識到的危險的一種反應(yīng)。這種危險由于神經(jīng)癥防御機(jī)制未能為患者辨認(rèn)出來,有時這種危險只是象征性的,神經(jīng)癥性焦慮可能為過去童年、少年或成年期未解決的沖突重新顯現(xiàn)而激發(fā)。Klein(1948)則認(rèn)為焦慮源于死亡本能,是對敵視和攻擊的一種反應(yīng)。,一、   臨床表現(xiàn):主要有兩種形式:廣泛性焦慮和驚恐障礙。㈠廣泛性焦慮癥

13、:指一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安為主的焦慮癥,并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張及運(yùn)動性不安。病人難以忍受又無法擺脫而感到痛苦。,1.焦慮和煩惱: 表現(xiàn)為對未來可能發(fā)生的、難以預(yù)測的某種危險或不幸事件的經(jīng)常擔(dān)心。如果患者不能明確意識到他擔(dān)心的對象和內(nèi)容,而只是一種提心掉膽、惶恐不安的強(qiáng)烈內(nèi)心體驗著,稱為自由浮動性焦慮(free—floating anxiety)。,與現(xiàn)實很不相稱者,稱為擔(dān)心的期待(appre

14、hensive expectation),是廣泛性焦慮的核心癥狀。這類患者常有恐懼的預(yù)感,終日心煩意亂,坐臥不寧,憂心忡忡,好象不幸即將降臨在自己或親人的頭上。注意力難以集中,對其日常生活中的事物失去興趣,以致學(xué)習(xí)和工作受到嚴(yán)重影響。成年患者多為自己的工作、家庭、經(jīng)濟(jì)、疾病而過度焦慮。青少年患者多表現(xiàn)對學(xué)校操行方面的不安。,2運(yùn)動性不安。表現(xiàn)為搓手頓足,來回走動,緊張不安,不能靜坐,可見眼臉、面肌或手指震顫、或患者自感戰(zhàn)栗。

15、3 警覺性增高。易發(fā)脾氣。過分關(guān)注周圍環(huán)境或自身健康而不能放松下來,表情緊張,唉聲嘆氣,注意力難以集中,記憶力下降。4 植物神經(jīng)功能亢進(jìn)。感到眩暈、呼吸急促、胸部發(fā)緊、、心悸、心律不齊、口干舌燥、出汗、胃部不適、陣發(fā)性發(fā)冷發(fā)熱、便頻、喉頭有阻塞感。,㈡驚恐發(fā)作,或 驚恐障礙(panic disorder)以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)烈的驚恐發(fā)作(panic attack),伴瀕死感或失控感,以及嚴(yán)重的植物神經(jīng)癥狀(如心慌、呼吸困難、四肢發(fā)抖

16、、大汗淋漓等)為特點。,CCMD-Ⅲ:是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境,具有不可預(yù)測性。驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀,可見于多種不同的精神障礙,并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別。,臨床表現(xiàn)如下: 驚恐發(fā)作典型的表現(xiàn)是,患者正在進(jìn)行日?;顒?,如看書、進(jìn)餐、散步、開會或操持家務(wù)時,突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感,好象即將死去,或即將失去理智。稱為瀕死感。,有的出現(xiàn)過度換氣(hyperventilation),頭暈、

17、非真實感、多汗、面部潮紅或蒼白、步態(tài)不穩(wěn)、震顫、手腳麻木、胃腸道不適等植物神經(jīng)癥狀,以及運(yùn)動性不安。這種發(fā)作,歷時很短,一般5—20分鐘,很少超過一小時,即可自行緩解,或以哈欠、排尿、入睡結(jié)束發(fā)作。發(fā)作之后患者自覺一切如常,但不久又可突然再發(fā)。,四、   診斷及鑒別診斷:根據(jù)臨床表現(xiàn)特征,典型的病例診斷并不困難。首先要符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。廣泛性焦慮[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]廣泛性焦慮應(yīng)以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主,并符合下列

18、2項:①經(jīng)常或持續(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽。②伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動性不安。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]:社會功能受損,病人因難以忍受又無法解脫,而感到痛苦。[病程標(biāo)準(zhǔn)]:符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個月。,驚恐發(fā)作[癥狀標(biāo)準(zhǔn)] 驚恐發(fā)作需符合以下4項:①發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境,發(fā)作不可預(yù)測;②發(fā)作間歇期,除害怕再發(fā)作外,無明顯癥狀;③發(fā)作時表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀,并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐

19、懼或失控感等痛苦體驗;④發(fā)作突然開始,迅速達(dá)到高峰,發(fā)作時意識清晰,事后能回憶。,[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]:病人因難以忍受又無法擺脫而感到痛苦。[病程標(biāo)準(zhǔn)]:在1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作,或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。需要鑒別的疾病,有精神分裂癥、抑郁癥等。軀體疾?。焊哐獕翰?、急性心肌梗塞、冠心病、甲亢、腦A硬化等均可伴發(fā)焦慮不安、易激動或焦慮、驚恐發(fā)作,因此臨床一定要注意與這些疾病鑒別,要根據(jù)特殊的癥狀,體征特殊檢查的發(fā)現(xiàn)

20、可助鑒別。,一、   治療:⑴心理治療:心理治療目的是調(diào)動患者的主觀能動性,正確地認(rèn)識疾病的性質(zhì)是屬于功能性的,可以治愈的。合理的安排好勞動作息時間。⑵藥物治療:抗焦慮藥、抗抑郁藥、β腎上腺素受體阻滯劑—心得安對焦慮有一定的效果。,第三節(jié):強(qiáng)迫癥一、概述:強(qiáng)迫癥(obsession)即是強(qiáng)迫性神經(jīng)癥(obsessive—compulsive neurosis),是指一種以強(qiáng)迫癥狀為主要特征的神經(jīng)癥。特點

21、是:1.病人是有意識的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存,二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦;2.病人體驗到觀念或沖動系來源于自我,但違反自己意愿,雖極力抵抗卻無法控制;,,3.病人也意識到強(qiáng)迫癥狀的異常性,既不是患者所期望的和所能接受的,但無法擺脫和自我控制。4.病程遷延者可以儀式動作為主而精神痛苦減輕,但社會功能受損。5 .不管強(qiáng)迫思維或動作是多么生動和多么令人信服,但患者對癥狀有自知力。即認(rèn)為它們是侵入性的、不合理的,甚至是不正常的、病態(tài)

22、的,至少希望消除它們。全國12個地區(qū)流調(diào),患病率為1.30‰,占神經(jīng)癥的1.3%,發(fā)病年齡多見為16—30歲之間,性別之間無顯著差異,以腦力勞動者為多。,二、病因:⑴社會和心理因素:強(qiáng)烈的精神因素可作為誘因,如工作緊張,遭受突然的打擊等。⑵個性特點:膽小怕事、辦事過分細(xì)致、古板,力求一絲不茍,十全十美,優(yōu)柔寡斷等。有這種性格特點基礎(chǔ)的人在遭受到較強(qiáng)的精神刺激后容易促發(fā)強(qiáng)迫癥。新精神動力學(xué)派認(rèn)為,對兒童發(fā)展的過度要求和控制是導(dǎo)致強(qiáng)

23、迫癥狀產(chǎn)生的關(guān)鍵因素。行為主義學(xué)派認(rèn)為,強(qiáng)迫癥狀的形成是構(gòu)成焦慮反應(yīng)的經(jīng)典條件反射和強(qiáng)迫動作或行為的操作條件化的結(jié)果。,⑶生化因素:氯丙咪嗪等抗抑郁藥是具有抑制五羥色胺再攝取的藥物,對強(qiáng)迫癥有良好效果。為此提示5—HT系統(tǒng)功能增強(qiáng)可能與強(qiáng)迫癥發(fā)病有關(guān)。強(qiáng)迫癥狀的減輕常有血小板5—HT含量和腦脊液5—羥吲哚醋酸(5—HIAA)含量下降。⑷器質(zhì)性因素:一些研究提示強(qiáng)迫癥的發(fā)病可能與選擇性基底功能失調(diào)有關(guān)。如在基底節(jié)部位5—HT受體和5—

24、HT的含量較高,用具有抑制5—HT重攝取的藥物治療本癥有效,切除額葉與紋狀體的聯(lián)系纖維治療強(qiáng)迫癥有效等都支持本癥可能發(fā)病的器質(zhì)性基礎(chǔ)。,三、臨床表現(xiàn):強(qiáng)迫癥的基本癥狀是強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為。包括強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫動作等,可以一種為主、或幾種兼而有之。(一)強(qiáng)迫觀念是指反復(fù)進(jìn)入患者意識領(lǐng)域的思想、表象、情緒或意向,這些思想、表象、情緒或意向?qū)颊邅碚f,是沒有現(xiàn)實意義的,不需要的或多余的;患者意識到這些都是他自己的心理活

25、動,很想擺脫,但又無能為力,因而感到十分苦惱。,1.   強(qiáng)迫思維(obsessional thought) ⑴強(qiáng)迫懷疑(doubt),患者對自己言行的正確性反復(fù)產(chǎn)生懷疑,明知毫無必要,但又不能擺脫。⑵強(qiáng)迫性窮思竭慮(ruminations)患者對日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象,尋根問底,反復(fù)思索,明知缺乏現(xiàn)實意義,沒有必要,但又不能自我控制,⑶強(qiáng)迫回憶(reminisences)患者經(jīng)歷過的事件,不由自主地在

26、意識中反復(fù)呈現(xiàn),無法擺脫,感到苦惱。有時這種回憶可達(dá)表象程度。 ⑷強(qiáng)迫性對立思維(強(qiáng)迫聯(lián)想 contradictory ideas)患者腦子里出現(xiàn)一個觀念或看到一句話,便不由自主地聯(lián)想起另一個觀念或語句,聯(lián)想的觀念或語句與原來相反。,2.   強(qiáng)迫情緒,表現(xiàn)為對某些事物的擔(dān)心或厭惡,明知不必要或不合理,自己卻無法擺脫。如擔(dān)心說錯話、擔(dān)心受污染,若看到棺材、出喪

27、、某個人,立即產(chǎn)生厭惡心理。 3.    強(qiáng)迫意向(intentions)患者反復(fù)體驗到,想要做某種違背自己意愿的動作或行為的強(qiáng)烈內(nèi)心沖動,明知這樣做是荒謬的,不可能的,努力控制自己不去做,但卻無法擺脫這種內(nèi)心沖動。如要從高出跳下去,要把孩子扔到河里等。,(二) 強(qiáng)迫行為:往往是作為減輕強(qiáng)迫觀念引起的焦慮,患者不由自主地采取的順應(yīng)行為。 1、強(qiáng)迫檢查。常對做過的事情反復(fù)檢查。2、強(qiáng)

28、迫詢問?;颊叱32幌嘈抛约?。為了消除疑慮或窮思竭慮給患者帶來的焦慮,常反復(fù)要求他人不厭其煩地給予解釋或保證。3、強(qiáng)迫性洗滌(清洗)?;颊邽榱讼龑κ艿节E物、毒物或細(xì)菌污染的擔(dān)心,常反復(fù)洗手、洗澡或洗衣服。4、強(qiáng)迫性儀式動作。這是一些重復(fù)出現(xiàn)的動作,他人看來是不合理的或荒謬可笑的,但卻可減輕或防止強(qiáng)迫觀念引起的緊張不安。,5、強(qiáng)迫性遲緩(compulsive slowness)??梢騼x式動作而行動緩。有的患者早晨起來后反復(fù)梳洗、反

29、復(fù)穿。有的在看書時,目光場停留在第一行的第一個字,不能順利閱讀以下的內(nèi)容。 上述強(qiáng)迫癥狀往往使患者終日糾纏于一些毫無現(xiàn)實意義的觀念和行為,妨礙了正常的工作和生活,使患者感到苦惱。 回避行為是常見的繼發(fā)癥狀,如怕臟而不去公廁、怕細(xì)菌而不去醫(yī)院等。,四、診斷和鑒別診斷診斷依據(jù):[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]⑴符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)并以強(qiáng)迫癥狀為主,至少有下列1項①以強(qiáng)迫思想為主,包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象,強(qiáng)迫性對立觀念

30、、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等;②以強(qiáng)迫行為(動作)為主,包括反復(fù)洗浴、核對、檢查或詢問等;③上述的混合形式。⑵病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心,不是被別人或外界影響強(qiáng)加的;⑶強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn),病人認(rèn)為沒有意義,甚至痛苦,因此試圖抵抗,但不能奏效。,[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會功能受損[病程標(biāo)準(zhǔn)]至少已3個月鑒別:⑴精神分裂癥部分可有強(qiáng)迫癥狀,但患者對這些強(qiáng)迫癥狀缺乏痛苦的情感體驗,也無主動克制這些癥狀的強(qiáng)烈欲望,強(qiáng)迫癥狀內(nèi)容往往多為荒誕

31、離奇,同時具有明顯的精神病性癥狀。⑵抑郁癥好轉(zhuǎn)時,強(qiáng)迫癥狀也隨之好轉(zhuǎn),抑郁有“三低”的表現(xiàn)。⑶腦器質(zhì)性疾病可出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀,但此時的強(qiáng)迫癥狀往往表現(xiàn)較為單調(diào),缺乏相應(yīng)的情感體驗,還可從病史和相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征加以鑒別。,五、治療: 1.    藥物治療 ⑴氯丙咪嗪和5—HT重攝取抑制劑,對強(qiáng)迫癥狀和伴隨的抑郁癥狀都有治療作用,臨床療效約在70%以上。 ⑵氟西汀(Fluoxetine

32、):5—HT重攝取抑制劑。 ⑶苯二氮卓類藥物:強(qiáng)迫癥往往伴有較重的焦慮、煩惱不安等癥狀,因此可合并用此藥,如舒樂安定、羅拉等。,第四節(jié):恐怖癥一、概述:恐怖癥或恐懼癥(Phobia)即是恐怖性神經(jīng)癥(phobia nurosis)是以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人明知沒有必要恐懼,但仍不能防止恐懼發(fā)作,恐懼發(fā)作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。極力回避所害怕的客體或處境,或是帶著畏懼去忍受。全國12個地

33、區(qū)流調(diào)患病率約為0.59‰,發(fā)病年齡在20歲左右,以女性為多。,二、病因: 病因尚未闡明,部分病人由精神因素作為起病誘因。有學(xué)者認(rèn)為恐怖癥是起源于童年期的心理沖突,有人認(rèn)為本病發(fā)病可能與遺傳因素有關(guān)。同時發(fā)現(xiàn)恐怖癥患者具有害羞、膽小、被動、依賴等人格特征。,三、臨床表現(xiàn):以恐怖癥狀為核心,并伴有焦慮情緒。 1.特定的恐懼癥或單純恐怖癥(simple phobia) 是最常見的一種類型,大多發(fā)生在兒童

34、時期,常持續(xù)到成年期,主要表現(xiàn)為害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包括的某種特定事物或情境。 如小動物、黑暗、高處、刀剪、雷電、鮮血、外傷、手術(shù)、尖銳物體等。,2.場所恐懼癥或廣場恐怖(agoraphobia)害怕對象主要為某些特定環(huán)境,如廣場、閉室、黑暗場所、擁擠的場所、交通工具等,其關(guān)鍵臨床特征之一是過分擔(dān)心處于上述情境時沒有即刻能用的出口。由此患者會有下列表現(xiàn):⑴害怕離家外出;⑵害怕獨(dú)處;⑶害怕離家以后處于無能為

35、力或無助狀況下,不能立即離開該場所。,3、 社交恐怖(social phobia)害怕對象主要為社交場合和人際接觸,常伴有自我評價低和害怕批評。如害怕處于眾目睽睽的場合,大家注視自己,或害怕自己當(dāng)眾出丑,使自己處于難堪或窘困的地步。害怕見人臉紅、被別人看見;或堅信自己臉紅,已被別人看到,因而揣揣不安,稱為“赤面恐怖癥”(erythrophobia)。害怕與別人對視,或自認(rèn)為眼睛的余光在窺視別人,因而恐怖不安者,稱為“對人恐怖癥

36、”(anthropophobia)。,四、起病形式,病程和預(yù)后: 動物恐怖癥常起病于童年,社交恐怖癥多起病于童年后期或少年早期。廣場恐怖癥則多在20—40歲起病。各類恐怖癥都有向慢性發(fā)展的趨勢。兒童期動物恐怖癥,大多可以不經(jīng)治療而緩解。病程越長,治療效果越差。,五、   診斷和鑒別診斷:[診斷標(biāo)準(zhǔn)]⑴符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);⑵以恐懼為主,需符合以下4項:①對某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼,恐懼程度與實

37、際危險不相稱;②發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀;③有反復(fù)或持續(xù)的回避行為;④知道恐懼過分、不合理,或不必要,但無法控制。,⑶對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀;⑷排除分裂癥、疑病癥等。根據(jù)恐怖癥狀的共同特征診斷。此外與本病常鑒別的主要為強(qiáng)迫癥和焦慮癥??植腊Y主要是有明確的恐怖對象,離開恐怖對象焦慮、恐怖情緒就消失,一般不伴有強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫性儀式動作。,五、   治療:⑴藥物治療:抗抑郁劑和抗焦慮

38、藥,社交恐怖者在進(jìn)入公共場所或當(dāng)眾發(fā)言之前的一小時,可口服心得安20mg。⑵心理治療:恐怖癥以心理治療為主。讓患者正確認(rèn)識疾病性質(zhì),鼓勵患者面對現(xiàn)實,發(fā)揮主觀能動性,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。行為療法是治療本病的最重要的手段,常用的有系統(tǒng)脫敏療法、暴露或沖擊療法、全身松弛療法等。,,一、概述:是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī),各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋,均不能打消其顧慮。即使有時存

39、在某種軀體障礙,也不能解釋所述癥狀的性質(zhì)、程度,或其痛苦與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān),但病人常否認(rèn)心理因素的存在。本障礙男女都有,為慢性波動性病程。,第五節(jié):軀體形式障礙,二、病因 確切病因尚不明。心理動力學(xué)理論認(rèn)為,該病病人往往出于探究自己內(nèi)在心理,因此常堅持某種軀體性病因,并認(rèn)為所表現(xiàn)的軀體癥狀和軀體痛苦是對憤怒、愿望等無意識滿足的結(jié)果。軀體主訴是患者對需要

40、照料、關(guān)心、同情或注意的愿望的無意識表達(dá);軀體癥狀是一種非言語性語言來表達(dá)憤怒;疼痛常與需要照顧和情感有關(guān)。此理論認(rèn)為該障礙主要由心理因素造成。⑴心理社會因素:在錯誤的傳統(tǒng)觀念影響下,如對一些軀體疾病過分不恰當(dāng)?shù)男麄?,如親友死于某種嚴(yán)重的病程,以及醫(yī)生不恰當(dāng)?shù)恼Z言、檢查不當(dāng)和態(tài)度,對疑病觀念的形成都可產(chǎn)生不良影響,特別是醫(yī)源性(iatrogenic)影響,疑病癥狀可繼發(fā)于多種精神和軀體疾病。,⑵軀體因素:處于青春期或更年期的人,較易出

41、現(xiàn)植物神經(jīng)癥狀,老年人生活孤獨(dú),機(jī)體各臟器機(jī)能的衰退,對這類生理現(xiàn)象過分敏感、關(guān)注甚至曲解都可促使疑病觀念的產(chǎn)生。⑶人格基礎(chǔ):具有敏感、多疑、孤僻、固執(zhí)出現(xiàn),對周圍事物缺乏興趣,面對自身健康狀況過分關(guān)注等性格特點,為疑病癥的發(fā)病提供了重要條件。⑷心理:有人認(rèn)為疑病癥狀起源于直覺和認(rèn)知異常,病人常夸大正常的感覺,對思想情緒引起的軀體癥狀作出不當(dāng)解釋,導(dǎo)致疑病觀念。,三、臨床表現(xiàn)1.軀體化障礙:主要表現(xiàn)多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀,癥

42、狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官,最重要的特點是應(yīng)激引起的不快心情,以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)。 最常見的是胃腸道不適,異常的皮膚感覺,皮膚斑點,性及月經(jīng)方面的主訴也很常見,常存在明顯的抑郁和焦慮。常為慢性波動性病程。常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴(yán)重障礙,女性遠(yuǎn)多于男性,多在成年早期發(fā)病。,[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]⑴符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);⑵在下列軀體癥狀之中,至少有2組共6項:①胃腸道癥狀:胃腸不適最常見,如:腹痛;惡心;

43、腹脹或脹氣;嘴里無味或舌苔過厚;嘔吐或反胃;大便次數(shù)多、稀便,或水樣便;②呼吸循環(huán)系癥狀,如:氣短;胸痛;③泌尿生殖系統(tǒng)癥狀,如:排尿困難或尿頻;(性)生殖器或其周圍不適感,異常的大量的陰道分泌物;④皮膚癥狀或疼痛癥狀,如:疤痕;肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木、皮膚斑點、異常皮膚感覺(如瘙癢、燒灼感、刺痛、酸痛等)。,⑶體檢和實驗室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù),能對癥狀的嚴(yán)重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會功能損害做出合理解釋;⑷對上述癥狀的

44、優(yōu)勢觀念使病人痛苦,不斷求診或要求進(jìn)行各種檢查,但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋,均不能打消其疑慮; ⑸如存在自主神經(jīng)活動亢進(jìn)的癥狀,但不占主導(dǎo)地位。,[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年。2.未分化軀體形式障礙 如果病程短于2年,臨床表現(xiàn)符合軀體化障礙或者不典型,均應(yīng)診斷本型。,3.軀體形式自主神經(jīng)紊亂是一種主要受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)(如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng))發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。病人在自主神

45、經(jīng)興奮癥狀基礎(chǔ)上,又發(fā)生了非特異性的,但更有個體特征和主觀性癥狀,經(jīng)檢查這些癥狀都不能證明有關(guān)器官和系統(tǒng)發(fā)生了軀體障礙。因此本障礙的特征在于明顯的自主神經(jīng)受累,非特異性的癥狀附加了主觀的主訴,以及堅持將癥狀歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。,[診斷標(biāo)準(zhǔn)]⑴符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);⑵至少有下列2項器官系統(tǒng)(心血管、呼吸、食管和胃、胃腸道下部、泌尿生殖系統(tǒng))的自主神經(jīng)興奮體征:①心悸;②出汗;③口干;④臉發(fā)紅或潮紅;,⑶至少有下

46、列1項病人主訴的癥狀:①胸痛或心前區(qū)不適;②呼吸困難或過度換氣;③輕微用力即感過度疲勞;④吞氣呃逆、胸部或上腹部的燒灼感等;⑤上腹部不適或胃內(nèi)翻騰或攪拌感;⑥大便次數(shù)增加;⑦尿頻或排尿困難;⑧腫脹感、膨脹感或沉重感;⑷沒有證據(jù)表明病人所憂慮的器官系統(tǒng)存在結(jié)構(gòu)或功能的紊亂;⑸并非僅見于恐懼障礙或驚恐障礙發(fā)作時。,4.疑病癥(hypochondriasis) 即疑病障礙,是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥,

47、病人因為這種癥狀反復(fù)就醫(yī),各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的耐心解釋,均不能打消其疑慮。即使病人有時存在某種軀體障礙,也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)程度,或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念,常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形(雖根據(jù)不足)的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬此癥。本障礙男女均有,無明顯家庭特點(與軀體化障礙不同)常為慢性波動性病程。發(fā)病年齡男性多為40歲,女性多為50歲左右。,臨床表現(xiàn):患者對自身健康或疾病過分關(guān)心,害怕自己患了某種嚴(yán)重疾病,或懷疑自己已經(jīng)患了嚴(yán)

48、重疾病,感到十分煩惱。其煩惱的嚴(yán)重程度與患者的實際健康狀況很不相稱。這類患者對自己身體的變化特別警覺,身體功能任何微小變動如心跳、腹脹等都會引起患者注意。而這些在正常人看來微不足道的變化,卻使患者特別關(guān)注,不自覺地加以夸大或曲解,成為患了嚴(yán)重疾病的證據(jù)。,在警覺水平提高的基礎(chǔ)上,一般輕微的感覺也會引起患者明顯不適或嚴(yán)重不安,感到難以忍受,從而使患者確信自己患了某種嚴(yán)重疾病。 盡管各種檢查結(jié)果并不支持患者的揣測,醫(yī)生也耐心

49、解釋,再三保證患者沒有嚴(yán)重疾病,患者往往對檢查結(jié)果持懷疑態(tài)度,對醫(yī)生的解釋感到失望,仍堅持自己的疑病觀念。 本病多呈慢性遷延病程,給治療帶來困難,影響預(yù)后。一般急性或亞急性起病,無明顯的人格缺陷者,預(yù)后較佳。,診斷和鑒別診斷:[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]⑴符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)⑵以疑病癥狀為主,至少有下列1項: ①  對軀體疾病過分擔(dān)心,其嚴(yán)重程度與實際情況明顯不相稱; ②  對健康狀況,如通常出現(xiàn)的生

50、理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋,但不是妄想; ③  牢固的疑病觀念,缺乏根據(jù),但不是妄想。,⑶反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查,但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋,均不能打消其疑慮。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會功能受損[病程標(biāo)準(zhǔn)]至少已3個月疑病癥狀可見于其它精神疾病。根據(jù)病史,精神檢查的突出精神癥狀及相應(yīng)的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查的陽性體征,實驗室的陽性結(jié)果,可以幫助與其它疾病的鑒別。,治療:在排除軀體疾病,診斷確定之后,應(yīng)停止各

51、種不必要的檢查。如有其他精神疾病同時存在,宜首先對這類疾病進(jìn)行治療,如疑病癥狀尚未消失,再考慮采取進(jìn)一步處理。原發(fā)性疑病癥,以心理治療為主。要求通過病史檢查,逐步建立與患者相互信賴的關(guān)系。支持性心理治療是治療本病的基礎(chǔ)。藥物治療主要是針對患者的抑郁、焦慮等情緒癥狀,選擇抗抑郁或抗焦慮藥治療。哌迷清等用于治療疑病觀念有一定效果。,第六節(jié):神經(jīng)衰弱 一、概述: 神經(jīng)衰弱(neurasthenia)是指以腦和軀體功能衰弱

52、為主的神經(jīng)癥,以精神易興奮和腦力易疲勞為主要特征,表現(xiàn)為緊張、易激惹、煩惱等情感癥狀,及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。這些癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦器質(zhì)性疾病,也不是其他精神障礙的一部分。多緩慢起病,就診時往往已有數(shù)月的病程,并可追溯導(dǎo)致長期精神緊張、疲勞的應(yīng)激因素。偶有突然失眠或頭痛起病,卻無明顯原因者。病程持續(xù)或時輕時重。,12地區(qū)調(diào)查,13.03‰,占神經(jīng)癥58.7%,居各類神經(jīng)癥的首位。發(fā)病年齡以16—40歲的青

53、壯年為多,腦力勞動者占大多數(shù),性別無顯著差異。 近世紀(jì),神經(jīng)衰弱的概念經(jīng)歷了一系列變遷,隨著醫(yī)生對神經(jīng)衰弱認(rèn)識的變化和各種特殊綜合征和神經(jīng)癥亞型的分出,在美國和西歐已不作此診斷,CCMD—Ⅲ工作組的現(xiàn)場測試證明,在我國此診斷也明顯減少。,二、病因:神經(jīng)衰弱被看作是有素質(zhì)、軀體、心理社會和環(huán)境等諸多因素引起的一種神經(jīng)癥性障礙。1.    大腦功能過度緊張,這是本病的最常見原因。由于工作、學(xué)習(xí)過度

54、緊張、任務(wù)過重,困難較大,為了完成任務(wù)就加班加點,影響了休息和睡眠,長期下來造成持續(xù)的精神過度緊張和疲勞,易誘發(fā)神經(jīng)衰弱。,2、長期的情緒緊張和思想矛盾是另一常見的原因。如事業(yè)的挫折、家庭矛盾、婚姻的不順利、親人的死亡及人際關(guān)系的緊張等使患者感到壓抑、怨恨、委屈等負(fù)性情緒,而易發(fā)生神經(jīng)衰弱。,3.    個性素質(zhì):心理社會因素是否成為神經(jīng)衰弱的致病因素,決定于這些因素性質(zhì)、程度和作用持續(xù)時間,更重要

55、的還取決于患者對這些因素的態(tài)度和情感體驗。這些心理狀態(tài)與患者的個性素質(zhì)有著密切關(guān)系。性格特點:巴甫洛夫認(rèn)為,人的高級神經(jīng)運(yùn)動類型屬于弱型和中間型的人,易患神經(jīng)衰弱。其特點為:自卑、敏感、膽怯、多疑、依賴性強(qiáng)、缺乏自信、自制力差等。,三、臨床表現(xiàn):本病患者同時有多種精神和軀體癥狀,常見可歸納幾類: 1.    衰弱癥狀,精神易疲勞是本病的常有的基本癥狀,患者常感到精力不足,萎靡不振,不能用腦

56、,或腦力遲鈍,肢體無力、困倦思睡。特別是工作稍久,即感注意不能集中,思考困難、工作效率顯著減退,即使充分休息也不足以恢復(fù)其疲勞感。 2.    興奮癥狀,即精神易興奮,患者在讀書報或收看電視時精神容易興奮,不由自主的回憶和聯(lián)想增多,患者對指向性思維感到吃力,而缺乏指向的思維卻很活躍,控制不住,這種現(xiàn)象在入睡前尤其明顯,使患者深感苦惱,有的患者還可對聲光敏感。,3 情緒障礙,主要表現(xiàn)為容易煩

57、惱和容易激惹。煩惱的內(nèi)容往往涉及現(xiàn)實生活中的各種矛盾,感到困難重重,無法解決。另一方面則自制力減弱,遇事容易激動;或煩躁易怒,事后又感到后悔或易于傷感、落淚。約1/4的患者有焦慮情緒,對所患疾病產(chǎn)生疑慮、擔(dān)心和緊張不安。,4.    睡眠障礙,最常見的是入睡困難。其次是訴述多夢、易驚醒;或感到睡眠很淺,似乎整夜都未曾入睡。睡醒后疲乏不解,仍然困倦;或感到白天思睡,上床睡覺又覺腦子興奮,難以成眠,表現(xiàn)

58、為睡眠節(jié)律的紊亂。有的患者雖已酣然入睡,鼾聲大作,但醒后堅決否認(rèn)已經(jīng)睡了,缺乏真實的睡眠感。 5.植物神經(jīng)功能紊亂(或稱其他心理生理障礙),在此基礎(chǔ)上,有的患者可出現(xiàn)疑病觀念。有的可出現(xiàn)緊張?zhí)弁?,頭重脹,緊壓感,腰背、四肢肌肉疼。,四、起病形式、病程和預(yù)后:本病大多緩慢起病,病情可隨情緒、睡眠和休息情況而波動,如病因未能祛除,則可形成惡性循環(huán),癥狀加重,此時病程可延達(dá)數(shù)年。如能及時給予適當(dāng)治療,大多數(shù)病例可在半年至兩年內(nèi)緩解

59、.病程超過兩年的慢性病例,或合并人格障礙者,則預(yù)后欠佳。,五、   診斷和鑒別診斷:[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]⑴符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)⑵以腦和軀體功能衰弱癥狀為主,特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力和體力易疲勞,經(jīng)過休息或娛樂不能恢復(fù),并至少有下列2項: ①  情感癥狀,如煩惱、心情緊張、易激惹等,可有焦慮或抑郁但不占主導(dǎo)地位;,②  興奮癥狀,如感到精神易興奮,但無言語運(yùn)動增多,有時對聲光很敏感;

60、 ③  肌肉緊張性疼痛或頭暈; ④  睡眠障礙;其他心理生理障礙,如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄、或月經(jīng)紊亂等。,[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱,影響其社會功能,為此感到痛苦或主動求治。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月。鑒別診斷:神經(jīng)衰弱癥狀若見于神經(jīng)癥的其他亞型,只診斷其他相應(yīng)類型的神經(jīng)癥。如見于各種腦器質(zhì)性疾病和其他軀體疾病應(yīng)稱為神

61、經(jīng)衰弱綜合征或癥狀群。,⑴神經(jīng)衰弱癥狀群:在軀體疾病或腦器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的類神經(jīng)衰弱癥狀??梢娪诟哐獕骸⒛X動脈硬化、顱腦外傷、貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、慢性中毒等,這些疾病均有不同病因、特征性的癥狀和體征及實驗室所見,可加以鑒別。⑵其他精神障礙:可根據(jù)不同精神障礙的病史,臨床特征性的癥狀和病程特點而加以鑒別。,六、治療:心理、藥物、娛療、體療以上療法相結(jié)合。,思考題,1.關(guān)于神經(jīng)癥下列何為正確A、神經(jīng)癥就是神經(jīng)衰弱

62、 B、神經(jīng)癥就是人格障礙C、是一組精神障礙性疾病 D、是一組精神病E、是一組器質(zhì)性疾病,2.焦慮癥的核心癥狀為A、注意力集中困難 B、精神焦慮C、軀體焦慮 D、記憶力減退E、睡眠障礙,3.焦慮癥的生物因素有A、5一羥色胺升高 B、多巴胺升高C、去甲腎腺素升高 D、乙酰膽堿升高E、去甲腎腺素降低,4.廣場恐怖的共同特征為A、怕接觸人 B、怕無力幫助C、怕空蕩、怕風(fēng)

63、 D、怕無法迅速離開E、怕被人迫害,5.恐怖與焦慮的區(qū)別在于A、有無驚恐發(fā)作 B、有無特定環(huán)境 C、有無精神焦慮 D、有無軀體焦慮E、有無焦慮情緒,6.強(qiáng)迫癥的核心癥狀為A、強(qiáng)迫行為 B、強(qiáng)迫意向 C、強(qiáng)迫表象D、強(qiáng)迫性恐懼 E、強(qiáng)迫觀念,7.疑病癥的最基本治療A、藥物治療 B、行為治療 C、物理治療D、心理治療 E、氣功治療,8.疑病觀念屬于 A、超

64、價觀念 B、妄想 C、強(qiáng)迫觀念 D、幻覺E、思維散漫,9.自覺心慌心悸,多次內(nèi)科檢查均無異常發(fā)現(xiàn),患者仍 懷疑自己患有心臟病,應(yīng)屬 A、焦慮癥 B、抑郁癥 C、疑病癥 D、恐怖癥E、強(qiáng)迫癥,10.每見尖物即感恐懼不安,心慌手抖面紅出汗,拿開后慢慢恢復(fù)正常,自知沒有必要,但不能控制,應(yīng)屬A、強(qiáng)迫癥 B、恐怖癥 C、焦慮癥 D、神經(jīng)衰弱E、疑病癥,11.每次上

65、街不能控制地數(shù)電線桿,自感痛苦,要求治療,應(yīng)屬A、恐怖癥 B、強(qiáng)迫癥 C、神經(jīng)衰弱 D、抑郁癥E、疑病癥,12神經(jīng)衰弱的典型癥狀包括A、易疲勞、易興奮激惹 B、情緒障礙C、睡眠障礙 D、頭昏、頭痛,13神經(jīng)衰弱的睡眠障礙為A、不易入睡 B、睡眠淺 C、多夢 D、早醒,14.關(guān)于疑病癥,下列何種說法正確?A、常對自身健康特別關(guān)注 B、有十全十美的性格C

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