2017小兒霧化吸入

1、小兒霧化吸入,,你希望看到孩子的笑臉嗎？,吸入療法的歷史,,,,,,,,,吸入方法的使用最早可以追溯到4000年以前的印度，19世紀手持式玻璃球霧化器發(fā)明,20世紀50年代以后，英國開始應(yīng)用吸入療法防治哮喘,嗣后吸入療法被《全美哮喘診治規(guī)范》、《全球哮喘管理與預(yù)防策略》等指南廣泛推廣使用,2003年起，我國《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》和《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》也把吸入療法作為防治哮喘的首選方法,,我國也開始家庭霧化吸入,霧化吸入療

2、法的概念,霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔助和補充。,霧化吸入原理,應(yīng)用特制的氣體溶膠發(fā)生裝置，將水分和藥物形成氣溶膠的液體微粒或固體微粒被吸入并沉積于呼吸道和肺泡靶器官，以達到治療疾病，改善癥狀的目的,吸入顆粒在體內(nèi)的分布,吸入療法最適宜的霧粒大小,霧粒大小直徑1- 5 ? m最為適宜,＞5 ?m 絕大多數(shù)被截留在口咽

3、部，最終經(jīng)吞咽進入體內(nèi)＜0.5 ?m雖能達到下呼吸道，潮氣呼吸時，90%藥物微粒又可隨呼氣排出體外,霧化吸入器的分類,,臨床上霧化吸入器主要包括三種： 1.定量吸入器 (MDI)：是利用手壓制動、定量噴射藥物微粒的遞送裝置。外形輕巧，便于攜帶，使用方便，助推劑是氟里昂。其主要代表是：萬托林氣霧劑，愛全樂氣霧劑 ，必可酮氣霧劑。,霧化吸入器的分類,2.干粉吸入器 干粉吸入器可與吸氣同步，吸入效果較好，且不含氟里昂。主要

4、有旋轉(zhuǎn)式、碟式和渦流式3種。指導(dǎo)患者采取正確的氣霧吸入方式是很重要的。 吸入氣霧之后須屏氣10s。若屏氣不足將降低霧化吸入的效果。其主要代表：都保、舒利迭。,霧化吸入器的分類,3. 霧化器 （1）超聲波霧化器是應(yīng)用超聲波聲能，將藥液變成細微的氣霧，由呼吸道吸入，達到治療目的，其特點是霧量大小可以調(diào)節(jié)，多沉積在鼻咽腔，且可能使藥物結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，在工作中產(chǎn)熱而易使藥液蒸發(fā)，造成藥液濃縮，影響臨床療效。主要用于呼吸道感染、咽喉感染疾病和

5、口腔疾病。,近年來在下氣道的吸入治療中應(yīng)用逐漸減少,超聲霧化吸入療法不適用于哮喘治療,霧化吸入器的分類,（2）噴射式霧化器 壓縮泵或氧氣驅(qū)動,是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入。喘息急性發(fā)作、呼吸困難的患兒，以氧驅(qū)動霧化給藥為宜，流量：6～8 L／分。,霧化吸入治療的優(yōu)點,超聲霧化與射流霧化的比較,霧化吸入治療的優(yōu)點,,口服注射,,血循環(huán),,吸入,,,血循環(huán),霧化吸入治療的優(yōu)點,,,,,,,,,直接作用于呼

6、吸道，起效快，療效好,提供的藥物直徑2-5μm，藥?？蛇_小氣道,,優(yōu)點,局部給藥，無全身副作用,無需患者配合，無痛苦，適合任何年齡,,霧化中的孩子們,霧化吸入在兒科的應(yīng)用,,,,,支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘,,,,,感染后咳嗽,支原體肺炎、毛細支氣管炎,急性喉氣管支氣管炎,支氣管肺發(fā)育不良等疾病,,其他：氣管插管拔管等,霧化吸入療法的藥物,1.糖皮質(zhì)激素——普米克令舒（FDA批準5歲以下兒童唯一可霧化吸入糖皮質(zhì)激素）， 8～30℃溫度下

7、保存，不可冷藏 不良反應(yīng)：口腔霉菌感染、聲音嘶啞,,布地奈德,二丙酸倍氯米松,,10 ? m,,10 ? m,霧化吸入布地奈德混懸液時，呈不規(guī)則形狀的霧粒更易進入下呼吸道1,,吸入型糖皮質(zhì)激素作用機制,藥物進入肺部→原型進入血循環(huán)→多經(jīng)肝臟首過代謝滅活，余藥物分布于全身組織。殘留在口咽部的藥物→消化道入血→ 肝臟首過代謝滅活→不產(chǎn)生全身作用。,,首過代謝率： 二丙酸倍氯米松：為60％～70％ 布地奈德

8、：高達90％以上，安全性更高?？寡仔?yīng)：布地奈德＞二丙酸倍氯米松，是地塞米松的980 倍。代謝率、清除率：兒童高于成人。兒童用藥量：無需按公斤體質(zhì)量計算。（肺沉積率低，代謝率、藥物清除率高）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

9、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,6004002000200400600,Flow (ml/second),Adult,Child,Infant,Air entrainment,Inspiration,Expir

10、ation,Ti,Ttot,Proportion of nebuliser outputinspired per breath,Total nebuliser output duringa single respiratory cycle,,,兒童的年齡越小，潮氣量和吸氣流速越低，肺部沉積的絕對藥量也越少,呼吸流量-時間曲線,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

11、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,50,0,-50,30,0,-30,,,,,,,30,0,12 years,2 years,20 months,crying,sobbing,Flow (l/min),,,,,,哭鬧情況下，影響兒童霧化吸入量，故吸入藥物不需減量,嬰兒和幼童的呼吸波形,霧化吸入療法的藥物,2.支氣管擴張劑——硫酸特布他林霧化液、沙丁胺醇 不良反應(yīng)：（主要）骨骼

12、肌肉輕微震顫，通常手部較為明顯,沙丁胺醇——緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物，作用時間：5min內(nèi)起效，療效可維持4-6小時硫酸特布他林霧化液——起效慢于沙丁胺醇，達到最大作用時間相對較長，效果較弱。,霧化吸入療法的藥物,3.抗膽堿藥——愛全樂（異丙托溴銨）,注意：有給氧設(shè)施情況下，最好以6-8L/分的氧流量給霧化吸入不良反應(yīng)：已有尿道梗阻的患者——尿潴留危險性增高瞳孔擴大、眼壓增高、青光眼患者——慎用前列腺增生或膀胱癌頸部梗

13、阻者——慎用,4、糜蛋白酶---促進粘液排除及溶解分泌物的特性5、地塞米松---其分子較大，多沉積在大氣道，肺內(nèi)沉積率低，局部抗炎作用較布地奈德弱，起效時間也不如布地奈德快6、腎上腺素---支氣管平滑肌舒張，解除痙攣7、干擾素---抗病毒8、沐舒坦---促進痰液排出。,霧化吸入療法的藥物,,霧化吸入操作流程,霧化吸入操作流程,1. 核 對 嚴格執(zhí)行查對制度,醫(yī)囑,藥物,患者,,霧化吸入操作流程,患者：年齡、病

14、情、意識狀態(tài)、呼吸及痰液、過敏史等自理及排痰情況對霧化的認識及合作程度,,2、評 估,如何進行肺部聽診？,1、肺部聽診的部位：前胸部為鎖骨上窩，鎖骨中線上、中、下部，腋前線上、下部和腋中線上、下部，左右兩側(cè)，共16個聽診部位。背部聽診為腋后線上、下部，肩胛間區(qū)上、下部，肩胛下區(qū)內(nèi)外部，左右兩側(cè)共12個部位。根據(jù)需要在某一部位可多聽幾個點。2、聽診方法：肺部聽診一般用膜型胸件聽診，置于胸壁肋間隙，適當加壓，以貼緊胸壁。鎖骨上窩宜用鐘

15、型胸件。肺部聽診，每處至少聽l～2個呼吸周期。3、聽診順序：一般由肺尖開始，自上而下，從外向內(nèi)，從左向右，由前胸到側(cè)胸及背部（部位同叩診，前胸、側(cè)胸在每個肋間，至少應(yīng)聽診3個部位，后胸每個肋間至少2個部位），左右對稱部位進行對比聽診。,霧化吸入操作流程,3、告 知霧化吸入的原因操作方法藥物作用可能出現(xiàn)的不適配合方法,用鼻子呼氣，效果更佳,霧化吸入操作流程,4、 準 備,操作者,環(huán)境,用物,患兒,霧化吸入操作流程,5、 實

16、施檢查氧氣裝置連接霧化器至氧裝置藥物注入霧化器調(diào)節(jié)氧流量,真棒！,霧化吸入操作流程,6、 評 價觀察呼吸情況霧化效果及反應(yīng),注意事項,,注意事項,能合作的患兒告知吸氣時用口深呼吸，呼氣時用鼻子出氣,霧化吸入過程中病情的觀察,哭鬧厲害的嬰幼兒應(yīng)注意觀察其面色病情很重、心率快的患兒，需注意心率的變化喘息嚴重者，可遵醫(yī)囑1小時內(nèi)給予吸入治療3次，同時應(yīng)用靜脈平喘抗炎藥物喘憋癥狀較重的患兒，可選用以氧氣作動力進行霧

17、化吸入,霧化常見問題,常見不良反應(yīng),● 過敏反應(yīng)●感染●呼吸困難●缺氧及二氧化碳潴留●呃逆●哮喘發(fā)作或加重,霧化吸入操作流程,過敏反應(yīng),臨床表現(xiàn) 在霧化吸入的過程中患者出現(xiàn)喘息，或原有的喘息加重，全身出現(xiàn)過敏性的紅斑并伴全身的寒戰(zhàn)，較少會出現(xiàn)過敏性休克。,,過敏反應(yīng),,預(yù)防及處理在行霧化吸入之前，詢問患者有無藥物過敏史?；颊叱霈F(xiàn)臨床癥狀時，馬上中止霧化吸入。觀察生命體征，建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生進行治療，應(yīng)用抗過敏藥物，

18、如地塞米松等。,感 染,,臨床表現(xiàn)霧化器消毒不嚴格引起的感染主要是肺部感染，高熱；肺部聽診啰音；如為患者自身免疫力下降引起的口腔感染，患者自覺口腔疼痛，甚至拒絕進食。,感 染,,預(yù)防及處理每次霧化治療結(jié)束后，將霧化罐、口含嘴及管道用清水洗凈口含嘴最好專人專用；如行氧氣霧化治療，霧化器專人專用，每天更換。如口腔真菌感染需注意口腔衛(wèi)生，加強局部治療肺部感染者選擇適當?shù)目咕幬?感 染,,噴霧器清潔和消毒過程,呼吸困難,,臨床表現(xiàn)

19、霧化吸入過程中出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、不能平臥，口唇、顏面紫紺，表情痛苦，甚至煩躁，出汗等,呼吸困難,,預(yù)防1 選擇合適的霧化吸入器，嚴重阻塞性肺疾病患者不宜用超聲霧化吸入可選擇射流式霧化器，吸入時間應(yīng)控制在5-10分鐘及時吸出濕化的痰液，以免阻塞呼吸道，引起 窒息2 對于慢阻肺的病人或哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人等濕化量不宜太大，一般氧氣流量1-5升／分即可,缺氧及二氧化碳潴留,,臨床表現(xiàn)患者訴胸悶、氣短等不適。查體示：呼吸淺快、皮膚口唇

20、發(fā)紺，心率加快、血壓升高；血氣分析結(jié)果表明氧分壓下降二氧化碳分壓升高。,缺氧及二氧化碳潴留,,預(yù)防及處理對于缺氧嚴重者必須使用超聲霧化吸入時，霧化的同時給予吸氧。由于嬰幼兒的喉及氣管組織尚未發(fā)育成熟，對其進行霧化時霧量應(yīng)較小，為成年入的l/3-1/2，且以面罩吸入為佳。,呃 逆,,預(yù)防及處理霧化時霧量可適當放小。不宜飽食后霧化。發(fā)生呃逆時，可予喝適量溫開水，注意保暖。,哮喘發(fā)作和加重,,臨床表現(xiàn)霧化吸入過程中或吸入停止短時