傅健醫(yī)生講述肌無力疾病的相關(guān)知識

1、肌無力疾病的相關(guān)知識,多發(fā)性肌炎,多發(fā)性肌炎是一種以對稱性肌無力、肌萎縮和肌痛為主要表現(xiàn)的炎癥性肌病 。系肌組織自體免疫反應(yīng)性疾病 ，橫紋肌呈現(xiàn)廣泛性炎性和變性改變。如病變只限于肌肉 ，稱多發(fā)性肌炎；如同時累及皮膚， 稱皮肌炎。,病因不明： 可能與病毒感染和機體免疫機能紊亂有關(guān)， 后者根據(jù)較多：①本病常伴有其它結(jié)締組織病： 如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、 風(fēng)濕病、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 、干燥綜合癥等；②對皮質(zhì)類固醇或其它免疫抑制劑治療有效；③多發(fā)性肌炎的

2、淋巴細胞對胚胎肌培養(yǎng)有細胞毒性作用， 將異種肌肉勻漿北海和免疫佐劑給豚鼠注射， 可引起病理變化與本病相似的實驗性肌炎；④病人血清中存在抗肌球蛋白抗體、免疫補體、 抗核因子、 肌肉血管壁上有IgG 、IgM及補體的沉積物 ，均提示免疫復(fù)合物引起血管損害 。,病因,多發(fā)性肌炎的類型,（一）多發(fā)性肌炎（Ⅰ型） （二）多發(fā)性肌炎或皮肌炎伴有膠元性疾?。á蛐停?（三）多發(fā)性肌炎或皮肌炎伴惡性腫瘤（Ⅲ型）,多發(fā)性肌炎（Ⅰ型）,急性型：急性起病，

3、見于任何年齡 ，伴有高熱 、頭痛、 周身不適和嚴重肌無力， 全身肌肉和關(guān)節(jié)疼痛 ，吞咽困難， 常見顏面、 眶周、 肢體水腫， 可伴肌紅蛋白尿。 亞急性及慢性型：可起病于任何年齡 ，全身性感染癥狀不常見， 肌無力常自骨盆帶開始， 逐漸累及肩胛帶， 軀干及四肢近端肌群 ，引起上樓困難 、抬頭不能；咽喉部和呼吸肌受累時則發(fā)生發(fā)音 、吞咽障礙和呼吸困難、 無力肌群常伴輕度肌肉萎縮 。但兩者受累程度不成比例 ，即萎縮很輕而無力嚴重， 心肌受累時

4、可發(fā)生心電圖異常和心力衰竭， 重者危及生命。 少數(shù)可累及平滑肌 表現(xiàn)為膀胱和直腸括約肌功能障礙， 腱反射減弱或活躍， 病程早期受累肌肉還常有壓痛 ，觸痛和肌肉緊張 ，晚期可有肌攣縮（纖維性肌炎，） 肌肉和皮下組織鈣化 ，甚至肌肉骨化。 本型病程波動 ，有自發(fā)加重和緩解 ，或呈慢性進行性， 持續(xù)多年 ，在中年或老年婦女中更為多見， 兒童及青年予后較好 ，偶見自行恢復(fù)者。,,一 體液檢查：①血清肌酸磷酸激酶（CPK）（急性期增高， 比其它血

5、清酶（如醛縮酶ALD 乳酸脫氫酶LDH 谷草轉(zhuǎn)氨酶GOT）活力的測定更為敏感 ，但增高程度與肌無力程度并不平行， 在亞急性及慢性期 GOT改變比CPK敏感， 血清酶的增加常反映肌肉的破壞程度 ，應(yīng)用激素治療后CPK可以降低 。②血清肌紅蛋白也明顯增高 且與疾病嚴重程度一致 ，對臨床診斷與療效判斷有重要助診價值 。③血沉：約半數(shù)病人輕度上升 ，如高于60mm/h應(yīng)考慮并發(fā)于膠原性疾病的可能. ④血清蛋白電泳：可發(fā)現(xiàn)α 與γ球蛋白增高 ⑤血

6、清免疫球蛋白：IgG IgA和IgM可個別或全部增高，此外，24 小時尿中肌酸排出量可顯著增加 ，急性嚴重病人可有肌紅蛋白尿， 個別有血紅蛋白尿 ，部分病例腦脊液蛋白可中度增高 。,,二 肌電圖檢查：插入電位延長， 有肌強直樣放電活動；肌松弛時出現(xiàn)自發(fā)電位如纖顫電位和正相電位；肌輕收縮時可見運動單元電位平均時限縮短及平均波幅變低 ，前者和大量纖顫電位是本病活動期最常見現(xiàn)象和判斷活動期的最重要指標(biāo) 。多相波也有增加 肌強收縮時則出現(xiàn)（成人

7、<2000μv 小兒<1000μv）低波幅干擾相或病理干擾相 ，但少數(shù)慢性肌炎病員也可出現(xiàn)神經(jīng)源性損害肌電圖， 運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度多在正常范圍 正中 ，脛后神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速可有輕度減慢 ，肌電圖檢查對本病不僅有助診價值， 也可用為判斷療效的重要客觀指標(biāo) 。,,四 肌活檢檢查：可無改變或僅有輕微改變， 主要病理表現(xiàn)為肌肉的變性、壞死和炎細胞浸潤；肌纖維腫脹 、呈玻璃樣 、顆粒樣 、空泡性變、 纖維斷裂 、間質(zhì)水腫、 血管周圍有淋巴

8、細胞和漿細胞等浸潤 ，晚期慢性病灶處的肌纖維可完全被結(jié)締組織所代替。,多發(fā)性肌炎的治療,急癥處理：如有呼吸困難和缺氧時 應(yīng)及時予以人工呼吸和給氧 ，必要時可作氣管切開及輔助呼吸 ，如有吞咽困難 ，應(yīng)注意防止吸入性肺炎和保證足夠的營養(yǎng) ，可采用鼻飼混合奶 ，要素或勻漿飲食以及靜脈輸入復(fù)方氨基酸液（凡明）或 脂肪乳等。,激素治療,臨床轉(zhuǎn)歸與激素治療的開始時間、 用量和服藥持續(xù)時間顯著有關(guān) 。因此應(yīng)盡量爭取早期及時并長期服藥 。凡病程小于2月

9、者均可收效， 病程越長 療效越差；過早停藥也易致復(fù)發(fā)。激素強的松較地塞米松為佳 因后者本身也可引起肌無。對急性重癥病人可予氫化考的松 ，病情穩(wěn)定后按慢性患者處理 每日強的松 40 -60 mg頓服， 除臨床觀察外， 還可根據(jù)血清酶 尿肌酸排出量和肌電圖等變化觀察療效 并預(yù)測有無復(fù)發(fā) 若上述改變恢復(fù)接近正常時 激素量可每2 -3 周減5 mg 直到25 -30 mg/日,再維持一個月左右。若在減量過程中病情波動 ，血清酶增高， 應(yīng)增加

10、劑量并調(diào)節(jié)至適宜劑量后 即可長期維持 有時須長達2 - 3年 .一般維持量不少于10 - 15 mg/日， 為防止腎上腺皮質(zhì)萎縮 病程中可間斷應(yīng)用促腎上腺皮質(zhì)激素。 使用激素治療3- 6個月后無效時，可改用硫唑嘌呤、 6 -硫基嘌呤、 環(huán)磷酰胺、 干擾素或血漿置換療法，也可使用環(huán)孢菌素（6 mg/kg/日）治療有效 .,對癥治療,肌肉疼痛可輔以鎮(zhèn)痛藥物 ，并應(yīng)用ATP或能量合劑 ，有利于病情恢復(fù)， 應(yīng)用蛋白同化劑如苯丙酸諾龍或丙酸睪

11、丸酮等對緩解癥狀， 減輕疼痛很有幫助 。對緩解期的慢性病人可先用按摩 推拿 水療 透熱虵療等物理療法 以減輕或防止肌肉萎縮和肢體攣縮 此外 治療中應(yīng)警惕潛匿性腫瘤存在 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即手術(shù)切除 可使本病癥狀減輕或緩解 合并腫瘤的多發(fā)性肌炎病員對激素治療反應(yīng)欠佳 予后差 若合并充血性心力衰竭需使用心得安方可緩解 用泮地黃 利尿劑類藥物無效 乙型肝炎病毒能促發(fā)多發(fā)性肌炎 若病毒性肝炎和多發(fā)性肌炎共存時 使用激素治療兩者均可好轉(zhuǎn),多發(fā)性肌炎的飲食

12、治療,合理安排飲食, 保證充分的維生素和蛋白攝入 忌食肥甘厚味、 生冷、 辛辣之品 ，以免傷脾化濕。臨床藥膳療法通常以補益為主，健脾補腎，可作為飲食的藥物有山藥 、薏苡仁 、土茯苓、 冬蟲夏草、 當(dāng)歸 、枸杞子、 阿膠 、靈芝 、紫河車等 。,重癥肌無力危象,重癥肌無力危象疾病概述指肌無力癥狀突然加重，出現(xiàn)呼吸肌、吞咽肌進行性無力或麻痹，而危及生命者。,,根據(jù)誘發(fā)危象病因不同。而分為：1.肌無力危象：即新斯的明不足危象，常因

13、感染、創(chuàng)傷、減量引起。呼吸肌麻痹、咳痰吞咽無力而危及生命。,,2.膽堿能危象：即新期的明過量危象。除上述肌無力危象外尚有乙酰膽堿蓄積過多癥狀：①毒蕈堿樣中毒：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、瞳孔小、多汗、流涎、氣管分泌物多、心率慢；②煙堿樣中毒癥狀：肌肉震顫、痙攣、緊宿感；③中樞神經(jīng)癥狀：焦慮、失眠、精神錯亂抽搐等。,,3.反拗危象：難以區(qū)別危象性質(zhì)而又不能用停藥或加大藥物劑量改善癥狀者，多在長期較大劑量治療后發(fā)生。,重癥肌

14、無力危象治療,肌無力危象：甲基硫酸新斯的明1-2mg肌注或0.5-1mgV.D,日總量6mg。膽堿能危象：立即停用抗膽堿酯酶藥，阿托品0.5-2mgV.D或肌注15-30分鐘可重復(fù)至毒蕈堿樣癥狀減輕或消失.對抗煙堿樣癥狀,解磷定400-500mg加入5％葡萄糖或生理鹽水中靜滴,直至肌肉松弛。反拗危象:停用一切抗膽堿酯酶藥至少3天后從原藥量的半量開始給藥,同時改用或并用激素。,肌無力危象護理上的應(yīng)急處理,應(yīng)盡快改善呼吸功能，有呼

15、吸困難者應(yīng)及時行人工呼吸。對呼吸驟停者應(yīng)立即行呼吸機輔助呼吸。在危象處理時應(yīng)注意無菌操作，給予霧化吸入，勤吸痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺不張和肺部感染等并發(fā)癥。此外根據(jù)危象類型進行對癥治療。,,病史介紹,一般資料,姓名：黃連素性別：女性年齡：48歲職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚民族：漢族籍貫：臺州文化程度：文盲醫(yī)療費用支付形式：農(nóng)保,住院號：170918入院時間：2011－4－4入院診斷：1四肢乏力待查：肌炎？格林巴利綜合癥？2

16、精神分裂癥資料收集時間:2011－4－4資料來源:患者本人資料可靠程度：可靠入院類型：平診入院方式：步行入院處置：門診收住我科，一般處置,現(xiàn)病史,黃連素 女 48歲 因“四肢乏力，抬頭困難3月”入院?；颊?月前安靜狀態(tài)下出現(xiàn)惡心，嘔吐，繼之出現(xiàn)四肢乏力，逐漸加重，不能獨立行走抬頭困難，吞咽困難，言語含糊，偶有進食嗆咳，胸悶不適，至杭州紹逸夫醫(yī)院就診無明顯改善，病情進展，為求進一步診治收住我院。查體:T36.5.C,P84次/

17、分,R20次/分,Bp140/100mmHg,意識清,口齒含糊,顱神經(jīng)陰性,四肢肌力III+級,肌張力正常,四肢近端肌肉壓痛,抬頭困難.帶入3*3I度壓瘡.有“精神病”病史8年。自發(fā)病以來體重近3月下降30斤左右.,入院診斷,四肢乏力待查: 肌炎? 格林_巴利綜合癥?,病情演變及治療護理經(jīng)過,4－4 入院后予一級護理，低鹽低脂飲食，予營養(yǎng)支持，抗精神癥狀等治療。4-5 病情無改善,遵醫(yī)

18、囑予護胃,激素抗炎免疫抑制治療.4－6 11：05突發(fā)呼吸，心跳驟停，面色蒼白呼之不應(yīng)，雙瞳孔直徑1.5mm,對光反應(yīng)消失，立即予心肺復(fù)蘇，告病危，心電監(jiān)護，吸氧，呼吸囊輔助呼吸，腎上腺1mmHg靜推。11：10心跳恢復(fù)，心率64次/分，Spo291％，血壓106/78mmHg，呈嘆息樣呼吸。請心內(nèi)科、麻醉科、ICU會診后予氣管插管轉(zhuǎn)ICU治療。4－18 患者由轉(zhuǎn)入我科 查體：意識清，精神軟，雙上肢肌力IV級，雙下肢III-級，抬頭

19、困難；心率91次/分，律齊。帶入0.3*1cm2II。壓瘡。轉(zhuǎn)入診斷:1多發(fā)性肌炎 肌無力危象 2精神分裂癥 3心肺復(fù)蘇術(shù)后 4 肺部感染 轉(zhuǎn)入后遵醫(yī)囑予一級護理，半流質(zhì)飲食，告病危，心電監(jiān)護，予抗感染、護胃、激素、營養(yǎng)支持治療。,4－19 患者尾骶部壓瘡無改善，遵醫(yī)囑予留置導(dǎo)尿。4－25 患者病情穩(wěn)定，主訴雙下肢酸軟、乏力，查體：雙上肢肌力IV級，雙下肢III+級，肌張力正常。4-26遵醫(yī)囑予停心電監(jiān)護,相關(guān)檢查及化驗結(jié)果,4-4

20、 肌電圖:肌源性損害可能4-4 心肌酶譜:肌酸肌酶2945U/L,肌酸肌酶同工酶110U/L4-5 生化:尿酸589ummol/L,ALT172U/L,TC7.9mmol/L,TG9.66mmol/L4-14 病理學(xué)檢查:送檢肌肉組織呈炎癥性改變4-18 胸部CT:兩側(cè)胸膜腔積液伴兩下肺不張治療后4-23 生化： K+:3.47mmol/L ，總蛋白：51.7g/L 血常規(guī)：Hb101g/L,健康感知/健康管

21、理型態(tài),自覺健康狀況：一般既往病史：無家族史：無過敏史：無吸煙：無飲酒：無藥物依賴/藥癮/吸毒：無,環(huán)境中危險因素：無遵從醫(yī)護計劃/健康指導(dǎo)：完全遵從尋求促進健康行為：有對疾病的認識：不知,營養(yǎng)/代謝型態(tài),膳食種類：半流質(zhì)飲食習(xí)慣：良好食欲：正常進食方式：正常飲水：正常近6月體重變化：下降,咀嚼困難：無吞咽困難：無,排泄型態(tài),排便：便秘，排便困難，需開塞露幫助排便。排尿：留置導(dǎo)尿，排尿能自行控制。,活動/

22、運動型態(tài),生活自理能力：完全依賴。輔助用具：無活動耐力：差,睡眠/休息型態(tài),睡眠：每晚8小時左右午睡：有，約1小時休息后是否精力充沛：否輔助睡眠：無,認知/感知型態(tài),疼痛：無視力：正常聽力：正常味覺：正常,記憶力：正常注意力：正常語言能力：正常定向力：正常,自我概念型態(tài),對自我的看法：一般情緒：焦慮，擔(dān)心疾病愈后,角色/關(guān)系型態(tài),就業(yè)情況：無家庭結(jié)構(gòu)：一夫一子家庭關(guān)系：和睦社會交往情況:正常角色適應(yīng)：良好

23、經(jīng)濟狀況：一般,性/生殖型態(tài),性生活：無月經(jīng)：14（3-5/28－30）,壓力/應(yīng)對型態(tài),對疾病和住院反應(yīng)：適應(yīng)過去1年內(nèi)重要生活事件：無支持系統(tǒng)：照顧者勝任家庭應(yīng)對：能滿足,價值/信念型態(tài),宗教信仰：無,,討論:1該病人心跳驟停的原因?2心跳驟停的判斷及搶救(低年資護士回答)3該病人主要存在哪些護理問題及相應(yīng)的護理措施?4壓瘡的護理? (低年資護士回答),護理問題,軀體移動障礙營養(yǎng)失調(diào)自理能力下降有受傷的危便

24、秘有尿路感染的危險焦慮知識缺乏,軀體移動障礙(4-18),相關(guān)因素：骨骼肌疲勞,預(yù)期目標(biāo):患者能夠獨立行走,護理措施,,安置舒適的體位，患肢保持功能位，每2h變換一次體位。向患者及家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)并鼓勵進行患肢被動和主動功能鍛煉，一天兩次。肢體被動運動方法是從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進。,,效果評價(4-26)雙上肢IV級,雙下肢III+級,肌力改善,能自行翻身,營養(yǎng)失調(diào)(4-18),相關(guān)因素:低于

25、機體需要量,預(yù)期目標(biāo): 住院期間營養(yǎng)能滿足機體需要,護理措施,1、評估患者營養(yǎng)狀況，制定相應(yīng)的護理措施。2、觀察患者的進食情況。3、按醫(yī)囑使用護胃、增加胃動力,營養(yǎng)支持的 藥物。4、評估用藥效果，。5、講解合理飲食對疾病影響。6、病情允許情況下，鼓勵家屬供給患者愛吃的食物。,,效果評價營養(yǎng)略有改善，每餐進食2兩米飯，血常規(guī)：血紅蛋白：101g/L,自理能力下降(4-18),相關(guān)因素：肢體無力,預(yù)期目標(biāo)：住院期間，

26、患者生活自理能力得到提高,護理措施評估患者生活自理程度提供安全方便的住院環(huán)境，將呼叫器置于患者伸手可及之處急性期臥床休息，專人陪護，緩解期指導(dǎo)進行適當(dāng)?shù)闹w功能鍛煉，提高自理能力加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者所需并予以滿足效果評價4-25患者生活仍依賴他人,有受傷的危險（4-18）,相關(guān)因素：肢體無力,預(yù)期目標(biāo)：住院期間，不發(fā)生安全事故,護理措施：為病人創(chuàng)造安全的住院環(huán)境睡眠、翻身時應(yīng)支起床欄專人陪護配備手杖、輪

27、椅等輔助用具，增加活動時的安全性加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患效果評價：4-25患者未發(fā)生因安全事故引起的肢體損傷,便秘（4-18）,相關(guān)因素：疾病所致排便反射功能障礙臥床時間長活動減少,預(yù)期目標(biāo)：班內(nèi)能解出大便,護理措施：協(xié)助患者翻身，適當(dāng)增加床上活動量指導(dǎo)患者進行正確的腹部按摩方法指導(dǎo)患者多飲水，進食含纖維素豐富的食物遵醫(yī)囑予開塞露塞肛效果評價：4-26 經(jīng)常使用開塞露協(xié)助排便,有尿路感染的危險（4-19）,相

28、關(guān)因素： 留置導(dǎo)尿,飲水少,活動少,預(yù)期目標(biāo)：住院期間不發(fā)生尿路感染,護理措施：囑患者多飲水每日會陰護理2次,每周更換導(dǎo)尿管2次.告知留置導(dǎo)尿的注意事項,避免引流袋里的尿液倒流.逐漸增加活動量,提高機體免疫力。 效果評價：4-26 未出現(xiàn)尿路感染,焦慮（4-4）,相關(guān)因素：病程長,癥狀改善不明顯擔(dān)心疾病預(yù)后,預(yù)期目標(biāo)：5天后，患者情緒相對平穩(wěn)，焦慮程度減輕,護理措施：評估病人的焦慮程度，充分認識

29、其心理反應(yīng)建立良好的護患關(guān)系，取得病人的信任加強心理護理，及時進行心理疏導(dǎo)，多與病人交談，鼓勵病人傾訴給予病人家屬心理指導(dǎo)，提高其家庭應(yīng)對能力，以穩(wěn)定患者情緒效果評價：4-19患者仍存在焦慮情緒，但較前程度輕。,知識缺乏（2-10）,相關(guān)因素：缺乏疾病的相關(guān)知識和自我護理知識,預(yù)期目標(biāo):病人能復(fù)述疾病及自我護理知識的大致內(nèi)容。,心肺復(fù)蘇術(shù)后的護理,1  心電監(jiān)護  持續(xù)心電監(jiān)護，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理心

30、律失常，防止再次發(fā)生心臟驟停。并準(zhǔn)備好搶救藥品和搶救器械以備急用。,,2  腦損害的觀察及護理  部分患者獲心肺復(fù)蘇成功，但終因不可逆性腦功能損害而致死亡或遺留有嚴重的后遺癥，因此腦復(fù)蘇至關(guān)重要。（1）首先降溫，降低體溫可降低顱內(nèi)壓和腦代謝，提高腦組織對缺氧的耐受性，減輕或預(yù)防腦水腫，因此降溫宜盡早實施。以頭部降溫為主，可用冰帽或冰袋物理降溫或加用冬眠藥物， 般以降至32℃為宜，不能低于31℃以免誘發(fā)室顫［1］。（2

31、）脫水療法，遵醫(yī)囑應(yīng)用20%甘露醇（1～2g），聯(lián)合使用呋塞米。脫水治療時嚴密觀察尿量、血壓，防止脫水過度造成血容量不足，維持血壓穩(wěn)定。（3）輕的腦損害自主呼吸均在30min內(nèi)恢復(fù)，隨之意識約在 小時內(nèi)恢復(fù)，較重的腦損害，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)緩慢，可達數(shù)日至10余日，同時出現(xiàn)驚厥或不自主動作。嚴重腦損害表現(xiàn)反射消失，四肢痙攣，并可產(chǎn)生失語、失明、麻痹、癡呆或癲癇等，應(yīng)注意觀察。,,3  急性腎衰竭的觀察  （1）心

32、肺復(fù)蘇的患者，其腎臟亦必然受到缺氧的損害，部分復(fù)蘇較晚或復(fù)蘇后循環(huán)功能不良，休克時間過長的患者可出現(xiàn)急性腎功能衰竭。因此必須觀察尿量的變化。宜留置尿管，記錄尿量，如心功能和血壓正常但每小時尿量＜30ml，應(yīng)用呋塞米40～100mg靜脈注射，處置后仍無尿或少尿，提示腎衰竭。（2）由于已使用 劑量脫水劑和利尿劑，臨床可表現(xiàn)為尿量正常甚至增 ，但血肌酐升高，表示屬非少尿型急性腎衰竭，通知醫(yī)生按急性腎衰處理。,,4  血壓觀察和護理&

33、#160; 嚴密監(jiān)測血壓，應(yīng)用升壓藥時要嚴格控制滴數(shù)，使血壓維持在正常或稍高，做好記錄。,,5  呼吸觀察與保持呼吸道通暢  （1）當(dāng)出現(xiàn)呼吸深大、表淺、雙吸氣、點頭樣呼吸及潮式呼吸，為中樞缺氧性損害、呼吸系統(tǒng)不暢、肺部感染、代謝紊亂、腦水腫引起呼吸功能不全。無自主呼吸是由于缺氧、腦水腫影響延髓呼吸中樞的結(jié)果。呼吸困難、面色發(fā)紺為呼吸系統(tǒng)阻塞癥狀，肺部感染而致［2］。（2）保持呼吸道通暢的方法是反復(fù)吸痰，清除呼吸道分

34、泌物。,,2.5  呼吸觀察與保持呼吸道通暢  （1）當(dāng)出現(xiàn)呼吸深大、表淺、雙吸氣、點頭樣呼吸及潮式呼吸，為中樞缺氧性損害、呼吸系統(tǒng)不暢、肺部感染、代謝紊亂、腦水腫引起呼吸功能不全。無自主呼吸是由于缺氧、腦水腫影響延髓呼吸中樞的結(jié)果。呼吸困難、面色發(fā)紺為呼吸系統(tǒng)阻塞癥狀，肺部感染而致［2］。（2）保持呼吸道通暢的方法是反復(fù)吸痰，清除呼吸道分泌物。,氣管插管后的并發(fā)癥1、創(chuàng)傷,1創(chuàng)傷2氣管塌陷3氣道梗阻4喉痙