傅健醫(yī)生脊髓炎疾病的相關(guān)介紹

1、脊髓炎疾病的相關(guān)介紹,主要內(nèi)容,基本信息,輔助檢查,初步診斷,治療及用藥,1,2,3,2,4,5,6,體格檢查,護理診斷、措施及評價,一、基本信息：一般資料,姓名：***年齡：67歲性別：男民族：漢族費用類別：自費宗教信仰：無職業(yè)：退休文化程度:小學(xué),一、基本信息：主訴,雙下肢麻木無力進行性加重2天余,一、基本信息：現(xiàn)病史,患者7月9日凌晨3點無明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢麻木無力，尚能行走，遂至長興縣人民醫(yī)院住院，9日白天癥狀加

2、重，雙下肢失去知覺，不能行走，大小便潴留。予地塞米松、甲強龍激素沖擊，營養(yǎng)神經(jīng)、活血、抑酸護胃，降血壓、血糖等治療。患者病情無明顯好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)來我院，急診擬“急性脊髓炎”收住入院。病來神清，精神可，胃納差，睡眠正常，大便3天未解，帶入留置導(dǎo)尿管一根，體重?zé)o明顯減輕。,一、基本信息：既往史,患者既往體質(zhì)一般，半月前有感冒史。有“高血壓、糖尿病、高血脂史”10余年；10余年前有“黃疸肝炎”史，后治愈；20余年前有“闌尾炎穿孔手術(shù)史”,手術(shù)曾有

3、輸血史；20余年前有“前列腺增生”激光手術(shù)史。否認食物藥物過敏史及傷寒結(jié)核等傳染病史，預(yù)防接種不詳。,二：體格檢查,T37.1℃，P56次/分，R20次/分。Bp183/111mmHg，神清，精神軟。律齊，兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕羅音。腹部見一約10cm豎行陳舊性手術(shù)疤痕，腹平軟，雙下肢不腫。舌淡紅，苔白膩，脈滑。專科查體：雙上肢肌力Ⅴ級、肌張力正常，雙上肢腱反射（++）；雙下肢肌力0級、肌張力下降，雙下肢腱反射、深淺感覺消失，雙

4、側(cè)巴氏征（-），腹壁反射、提睪反射消失。,三：輔助檢查,2014.7.9-7.11長興縣人民醫(yī)院：腦脊液常規(guī)：RBC:60*1012/L↑,其余正常。腦脊液生化：GLU:8.38mmol/L↑,Cl:132.8mmol/L↓。腰椎MRI：腰椎椎間盤膨出伴變性（L4-5椎間盤膨出為甚）胸椎MRI：胸椎MRT2上胸11、12脊髓長信號，脊髓稍腫脹。,三：輔助檢查,7.12 血常規(guī)+CRP:中性粒細胞：87.8% ↑ 尿常規(guī)

5、：葡萄糖4+ 生化類：葡萄糖：12.36mmol/L,尿酸：181.7umol/L↓,尿素氮：10.40mmol/L↑,鈉：133.0mmol/L↓。7.14 尿培養(yǎng)示：菌落計數(shù)﹤1萬，提示曾感染病毒。7.15 病毒類：巨細胞病毒抗體IgG:(+),單純皰疹病毒抗體1型IgG:(+),EB病毒IgG:(+),合胞病毒抗體IgG:(+),腺病毒抗體:(+)。7.18 肌電圖示：NCV:雙側(cè)脛神經(jīng)F波潛伏期延長。,四：初步診斷,中

6、醫(yī)診斷：痿癥——肝腎虧損西醫(yī)診斷：1、急性脊髓炎 2、肝功能不全 3、腎功能不全 4、Ⅱ型糖尿病 5、高血壓3級（極高危） 6、高脂血癥 7、腰椎間盤突出 8、頸椎間盤突出 9、前列腺術(shù)后狀態(tài),五：治療及用藥,醫(yī)囑予一級護理、心電監(jiān)護、

7、鼻導(dǎo)管吸氧及糖尿病普食。予魯抗抗炎，可耐抗病毒，甘露醇脫水改善脊髓水腫，彌可保、維生素B1、蘇肽生營養(yǎng)神經(jīng)，甲強龍激素及丙球蛋白靜滴沖擊治療,補達秀預(yù)防低血鉀，美奧泰護胃，壓氏達降血壓，二甲雙胍、弗萊迪降血糖，舒血寧針改善血液循環(huán)。中藥予清熱燥濕，通利筋脈,方選加味二妙丸加減。,六：護理診斷、措施及評價,一、有窒息的危險 與脊髓病變平面上升所致呼吸肌麻痹有關(guān)(7-11) 目標：患者住院期間未發(fā)生窒息 措施：

8、 （1）病情監(jiān)測：遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護、吸氧，評估病人運動及感覺障礙的平面是否上升；觀察病人是否存在呼吸費力、吞咽困難和構(gòu)音障礙等。 （2）抬高床頭，頭偏向一側(cè)。鼓勵病人自主咳痰，如不易咳出，予及時機械吸除，遵醫(yī)囑予霧化吸入；囑其多飲水。 （3）每2h翻身叩背一次，教會家屬正確的叩背方式。 評價：（7-29）患者未發(fā)生窒息。,(1)遵醫(yī)囑予氣墊床預(yù)防壓瘡；指導(dǎo)舒適的床上臥位，保持肢體功能位置，協(xié)助被動運動和按摩

9、，每2h翻身一次；協(xié)助皮膚護理及個人衛(wèi)生處置，溫水擦拭1-2次/天，保持床單位整潔干燥；注意防止燙傷和凍傷。 (2)予橙色腕帶，并向病人及家屬宣教預(yù)防墜床的方法。每班評估病人運動和感覺障礙的情況記錄。 (3)患者生命體征平穩(wěn)后，鼓勵患者做力所能及的事，如吃飯刷牙等。,二、軀體活動障礙 與脊髓病變所致截癱有關(guān)(7-11) 目標：患者住院期間未發(fā)生墜床、生活可部分自理。 措

10、施：,措施：,（4）心理護理：鼓勵患者及家屬配合治療，及時給予相關(guān)的健康指導(dǎo)及成功案例分享，幫助患者樹立信心。評價：（7-29）患者住院期間未發(fā)生墜床，ADL評分50分。,三、有皮膚破損的危險 與脊髓炎導(dǎo)致的截癱及小便失禁有關(guān) （ 7-11）,措施：遵醫(yī)囑予氣墊床，保持床單位干燥整潔。建立翻身卡，每2h翻身一次。遵醫(yī)囑予留置導(dǎo)尿，嚴格無菌操作。及時清理排泄物，更換床單位及衣物，保持外陰及肛周皮膚清潔、干燥。嚴格交接班制

11、度，每班查看患者生命體征、病情變化及皮膚狀況。評價：（7-29）患者住院期間皮膚完整，未發(fā)生壓瘡。,目標：患者住院期間皮膚完整，無壓瘡發(fā)生,四、便秘 與患者軀體活動障礙及截癱有關(guān) （ 7-11）,措施（7-11）患者三日未解大便，便秘評分12分，遵醫(yī)囑與排便合劑灌腸一次st！飲食護理：指導(dǎo)其清淡飲食，多食富含粗纖維食物，如芹菜等；多飲水，每日至少1500ml。指導(dǎo)其沿臍周順時針按摩腹部，每日2次，每次15分鐘。遵醫(yī)囑予制大

12、黃+麻油神闕穴貼服。指導(dǎo)其神闕、天樞等穴位按摩。評價：（7-29）患者便秘癥狀有所改善,便秘評分7分。,,目標：患者住院期間大便正常。,五、知識缺乏 對本病的相關(guān)知識不了解及患者知識文化水平有限有關(guān)（7-11）,措施：向病人及家屬介紹該病病因、治療用藥及相關(guān)護理措施，取得家屬理解和配合。向病人及家屬宣教留置導(dǎo)尿的相關(guān)知識及操作注意事項；介紹預(yù)防壓瘡的重要性及方法。及時正確解答患者及家屬的疑惑。評價：（ 7-23）患者及家屬

13、對該病相關(guān)知識及預(yù)防有所掌握。,,目標：住院期間患者對本病的相關(guān)知識及治療有所了解。,出院指導(dǎo),指導(dǎo)病人及家屬掌握疾病康復(fù)知識和自我護理方法，鼓勵病人樹立信心，堅持康復(fù)鍛煉。指導(dǎo)病人加強營養(yǎng)，多食黑色、綠色食物如黑豆、核桃、魚、新鮮蔬菜、水果等高蛋白、高纖維素的食物，多飲水每日至少1500ml，保持大便通暢。指導(dǎo)病人預(yù)防感染的方法。指導(dǎo)病人控制血糖的方法，定時監(jiān)測血壓、血糖，遵醫(yī)囑服藥。,目前困惑的問題,患者恢復(fù)期肌力的自我鍛煉？

14、脊髓炎激素沖擊療法的健康宣教？,針對基本信息的補充,入院時BP187/109mHg，生化血糖12.36mmol/L。半月前有感冒史。患者有吸煙史10余年。飲酒史10余年，每日中餐及晚餐飲酒，喜40-50度白酒，每日7-8兩。喜食葷菜，素菜很少食用，特別喜歡吃肥肉。無宗教信仰。平時性格外向，樂觀開朗。,查體,入院時：神清，精神軟，對答切題。頸軟，顱神經(jīng)（-），雙上肢肌力Ⅴ級、肌張力正常，雙上肢腱反射（++）；雙下肢肌力0級

15、、肌張力下降，雙下肢腱反射、深淺感覺消失，雙側(cè)巴氏征（-），腹壁反射、提睪反射消失。出院當(dāng)日：神清，精神軟，對答切題。頸軟，顱神經(jīng)（-），雙上肢肌力Ⅴ級、肌張力正常，雙上肢腱反射（++）；雙下肢肌力Ⅱ+級、肌張力下降，膝關(guān)節(jié)上10cm至膝關(guān)節(jié)下10cm淺感覺減弱，雙下肢膝腱反射、雙膝關(guān)節(jié)下10cm深淺感覺消失，跟腱反射可引出，雙側(cè)巴氏征（-）。,針對責(zé)任護士提出的護理問題、目標、措施、評價,被查護士因為不是主管該患者的責(zé)任護士，故對患

16、者的病情沒有更多的了解。此患者為尿潴留，故予留置導(dǎo)尿，并非尿失禁。故可以提出尿潴留的護理診斷，配合中醫(yī)護理措施。在軀體活動障礙中可以提出待生命體征平穩(wěn)后早期康復(fù)治療，促進肢體功能的恢復(fù)。循序漸進，持之以恒。針對便秘：該患者不僅使用了排便合劑，還使用了開塞露，厚樸鹽包灸，摩腹。都因?qū)懙阶o理措施中。而實際護理中應(yīng)向被查護士所說的再增加制大黃神闕穴穴位貼敷。再一個多食紅薯針對住院患者并不實際，多吃蔬菜即可。,針對責(zé)任護士提出的護理問題、目

17、標、措施、評價,還有患者入院時血壓高，并沒有相關(guān)中醫(yī)護理措施，如吳茱萸涌泉穴穴位貼敷。針對血糖高，可以提出有低血糖的危險，加強監(jiān)測血糖，可以增加內(nèi)分泌耳穴壓豆。增對被查護士所采取的膀胱沖洗qd來預(yù)防尿路感染，這并不能用來預(yù)防，目前并不推薦。,關(guān)于被查護士提出的問題,患者恢復(fù)期肌力的自我鍛煉？脊髓炎激素沖擊療法的健康宣教？,患者恢復(fù)期肌力的自我鍛煉？,生命體征平穩(wěn)，進行被動按摩，脊髓休克期后即可協(xié)助主動鍛煉，早期鍛煉有利于康復(fù)，減

18、輕后遺癥。鼓勵患者堅持康復(fù)鍛煉，循序漸進，持之以恒。,脊髓炎激素沖擊療法的健康宣教？,告知患者激素的副作用，以便于患者進行自我觀察。有無腹痛，大便顏色有無發(fā)黑。皮膚有無感染。適當(dāng)進食富鉀食物，防止低血鉀。會導(dǎo)致高血壓，監(jiān)測血壓。血糖會升高，監(jiān)測血糖。,急性脊髓炎,非特異性炎癥引起脊髓白質(zhì)脫髓鞘變性或壞死，導(dǎo)致脊髓急性橫慣性損害的自身免疫性疾病。原因不明男女比例差不多好發(fā)年齡（4Y-83Y),急性脊髓炎癥狀,急性起病。

19、病前數(shù)日或1-2周常有發(fā)熱，全身不適或上呼吸道感染癥狀。多數(shù)首發(fā)雙下肢麻木無力，病變節(jié)段束帶感或根性痛。病變水平以下運動障礙，早期脊髓休克，2-4周恢復(fù)。病變節(jié)段以下所有感覺缺失。早期尿便潴留，損害平面以下無汗或少汗，皮膚脫屑和水腫。,急性脊髓炎特殊類型,急性上升性脊髓炎： 起病急驟，病變在數(shù)小時或1-2天內(nèi)迅速上升，癱瘓迅速波及延髓肌，出現(xiàn)吞咽困難，呼吸機麻痹而死亡。脫髓鞘性脊髓炎： 為多發(fā)性硬化脊髓型，病情進展緩慢

20、，1-3周達高峰，常表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)下肢無力，伴感覺障礙，大小便障礙。,診斷與治療,腦脊液正常MRI典型顯示病變部位脊髓增粗藥物治療： 糖皮質(zhì)激素、維生素B族、抗炎抗病毒精心護理：防壓瘡，保持呼吸道通暢康復(fù)治療,預(yù)后,3－6個月內(nèi)能恢復(fù)生活自理 1/3病人基本恢復(fù) 1/3病人能行走，但步態(tài)異常、大小便障礙 1/3病人持續(xù)癱瘓、尿失禁,藥療理療雙管齊下急性期可以服用清熱解毒的中藥，同時配以針灸、理療、按摩、直

21、流電等輔助治療手段，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，避免肢體進一步萎縮。細心護理，要堅持給病人按摩和被動鍛煉。要保持患者皮膚清潔干燥，防止壓瘡。要經(jīng)常幫助患者翻身、扶坐和叩背，鼓勵有效咳嗽以防呼吸道感染。如果患者并發(fā)壓瘡、尿路及肺部感染，那將是致命的危險。,宣教,上呼吸道和腸道感染是急性脊髓炎的常見誘因。因此，平時一定要加強體育鍛煉，根據(jù)天氣變化適當(dāng)增減衣物，預(yù)防感冒。注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道感染。感冒或腸道感染后，一旦出現(xiàn)肢體麻木無力和大小便障礙

22、，要及時治療，千萬不要以為是感冒、腹瀉等小毛病而耽誤治療，最終招來大麻煩。,宣教,護理新進展,魏來，孫忠人，徐先偉.夾脊穴電針為主治療脊髓炎 [J]. 針灸臨床雜志. 2010(04),夾脊穴,夾脊在背腰部，當(dāng)?shù)谝恍刈抵恋谖逖导幌聝蓚?cè)，后正中線旁開0.5寸，一側(cè)17個穴位，乃華佗所創(chuàng)。 【定位】 第1胸椎至第5腰椎,棘突下旁開0.5寸，一側(cè)17個穴，左右共34穴。,討論,（1） 何為急性脊髓炎？（2）急性脊髓炎的