急性脊髓炎，視神經(jīng)脊髓炎和多發(fā)性硬化關(guān)系研究.pdf

1、急性脊髓炎為一組炎癥性疾病，主要影響運(yùn)動，感覺及植物神經(jīng)功能。在一部分病人中，脊髓炎可以表現(xiàn)為一種首發(fā)癥狀，隨著時(shí)間進(jìn)展出現(xiàn)視神經(jīng)，大腦白質(zhì)或再次累及脊髓病灶，從而演變?yōu)橐暽窠?jīng)脊髓炎，多發(fā)性硬化或者復(fù)發(fā)性脊髓炎。目前，一種新的生物學(xué)指標(biāo)NMO-IgG的檢測用于鑒別視神經(jīng)脊髓炎和多發(fā)性硬化之中，并被認(rèn)為有很高的特異性和敏感性。本研究第一部分通過對60名脊髓炎病例隨訪研究，比較復(fù)發(fā)病人和未復(fù)發(fā)病人的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和腦脊液等

2、輔助檢查結(jié)果，及其治療和預(yù)后，探討急性脊髓炎患者特征表現(xiàn)并尋求復(fù)發(fā)因素。第二部分對視神經(jīng)脊髓炎，多發(fā)性硬化以及正常人的血清進(jìn)行NMO-IgG測定，判斷NMO-IgG是否能作為鑒別視神經(jīng)脊髓炎，多發(fā)性硬化的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。同時(shí)，對43例脊髓炎患者進(jìn)行NMO-IgG測定，結(jié)合臨床及影像學(xué)結(jié)果判斷該指標(biāo)是否能作為一種判斷急性脊髓炎患者預(yù)后的生物學(xué)指標(biāo)。 第一部分急性脊髓炎病人隨訪報(bào)告 對復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1993.1

3、-2006.6住院診斷為急性脊髓炎病人60例進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為8個(gè)月至13年，對復(fù)發(fā)病人和未復(fù)發(fā)病人進(jìn)行臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療和預(yù)后比較，探討急性脊髓炎患者特征表現(xiàn)并尋求導(dǎo)致復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)因素。結(jié)果顯示：女性，脊髓炎癥狀表現(xiàn)為“脊髓半切綜合癥”易復(fù)發(fā)，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。復(fù)發(fā)病人的腦脊液細(xì)胞數(shù)，寡克隆帶陽性率，Index>0.7的比例，脊髓MRI出現(xiàn)異常的比例均高于無復(fù)發(fā)病人組，但是統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異。 第二部分 NMO-IgG在

4、視神經(jīng)脊髓炎，多發(fā)性硬化和脊髓炎病人中的意義 用免疫組化方法對視神經(jīng)脊髓炎，多發(fā)性硬化，急性脊髓炎以及正常人的血清測定NMO-IgG，并對病人進(jìn)行臨床資料和實(shí)驗(yàn)室輔助檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果顯示：(1)52.38％的視神經(jīng)脊髓炎病人，30.23％急性脊髓炎病人NMO-IgG陽性，而西方型多發(fā)性硬化和正常對照組全部陰性。(2)視神經(jīng)脊髓炎患者臨床癥狀比多發(fā)性硬化嚴(yán)重，腦脊液蛋白升高比較明顯，脊髓MRI病灶多大于3個(gè)節(jié)段，預(yù)后相對差。

5、(3)NMO-IgG陽性率在．APTM比例較低，在LETM病人中相對較高。但在復(fù)發(fā)與無復(fù)發(fā)組比較中無明顯差異，不能根據(jù)該指標(biāo)判斷脊髓炎患者的預(yù)后。 結(jié)論 1 約26.7％的急性脊髓炎患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其中女性，臨床表現(xiàn)為“半切綜合癥"比例較高，將急性橫貫性脊髓炎分為急性部分性橫貫性脊髓炎(APTM)和完全性橫貫性脊髓炎(LETM)有助于判斷脊髓炎轉(zhuǎn)歸。 2 視神經(jīng)脊髓炎和多發(fā)性硬化在臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查中有差異，NM

6、O臨床癥狀更為嚴(yán)重，預(yù)后更差，腦脊液蛋白升高明顯，脊髓MRI病灶大于3個(gè)節(jié)段比例較高。 3 NMO-IgG陽性率在視神經(jīng)脊髓炎和多發(fā)性硬化病人中分別為52.38％和零，其差異顯著，可以作為區(qū)分上述兩種疾病的生物學(xué)指標(biāo)。 4 NMO-IgG在急性脊髓炎病人的陽性率為30.23％。對APTM和LETM而言，NMO-IgG陽性在APTM比例較低，在LETM病人中相對較高。目前，NMO-IgG(+)尚不能作為預(yù)測第二次發(fā)作的生物