醫(yī)療廢物管理與安全處置模式

1、醫(yī)療廢物管理與安全處置模式,感染控制科 龍 巖二○一二年六月二十七日,背 景,2001年3月，浙江省某村將大量用后的一次性注射器、輸液器簡單加工清洗后售出，導(dǎo)致多名病人因使用注射器發(fā)生感染、死亡。2002年2月，多家媒體報(bào)道了河北省位于107國道附近的塑料交易市場上發(fā)現(xiàn)利用使用后的塑料醫(yī)療器械、器具制作塑料飯盒、飲水桶等生活用品。2002年，國務(wù)院召開常務(wù)會(huì)議專門討論研究醫(yī)療廢物管理問題，會(huì)議決定由衛(wèi)生部會(huì)同國家環(huán)

2、?？偩种贫▽ｉT的行政法規(guī)。,中國醫(yī)護(hù)人員針頭扎傷的調(diào)查,在對5個(gè)城市的三甲醫(yī)院中的228名門診和病房護(hù)士調(diào) 查顯示，過去12個(gè)月中意外針尖扎傷：在給患者注射前和注射中： 被扎傷概率達(dá)83%，平均每人7.7次在給患者注射后: 被扎傷概率達(dá)58%，平均每人2.5次,美國醫(yī)院各科室針刺傷比例,美國CDC報(bào)告的HIV接觸事故,在1211例被注射器等銳物刺傷或割傷中，有4例發(fā)生HIV感染,占0.38%,但粘膜接觸的147例中

3、，沒發(fā)生一例感染。,國際醫(yī)療廢物管理,法律法規(guī) WHO于1980年發(fā)出對醫(yī)療廢物進(jìn)行管理的倡議美國于1988年11月1日通過了《醫(yī)療廢棄物管理法案》日本1991年頒布《醫(yī)院廢棄物處理法》印度于1998年頒布《生物—化學(xué)廢料管理及處理法規(guī)》,WHO （1998）醫(yī)療廢棄物分為八大類 1.一般廢棄物 2.病理廢棄物（組織、臟器） 3.感染性廢棄物

4、 4.損傷性廢棄物（鋒利性物質(zhì)） 5.化學(xué)性廢棄物 6.藥劑廢棄物 7.放射性廢棄物 8.爆炸性廢棄物（壓縮器）,《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》于2003年6月4日經(jīng)國務(wù)院第十次常務(wù)會(huì)議討論通過，于6月16日以380號國務(wù)院令頒布實(shí)施，標(biāo)志著我國醫(yī)療廢物的管理步入法制化管理軌道。,根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護(hù)總局分別

5、或者聯(lián)合制定以下配套文件： 《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》 《醫(yī)療廢物分類目錄》 《醫(yī)療廢物包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)識》 《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》 《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》,我國法規(guī)醫(yī)療廢物的定義,醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。,《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》內(nèi)容,宗 旨 全程化安全管理 ——防止疾病傳播

6、 ——保護(hù)環(huán)境 ——保障人體健康 推行醫(yī)療廢物集中無害化處置,建立制度與相應(yīng)職責(zé),建立相應(yīng)制度法人負(fù)責(zé)。制定并落實(shí)醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和要求、有關(guān)人員的工作職責(zé)。制定醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。制定醫(yī)療廢物處理人員的安全防護(hù)措施。,明確處理部門或?qū)?兼)職人員職責(zé),指導(dǎo)、檢查分類、收集、運(yùn)送、暫存及各項(xiàng)工作的落實(shí)；指導(dǎo)、檢查分類、收集、運(yùn)送、暫存及職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工

7、作；組織醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生時(shí)的緊急處理工作；組織培訓(xùn)；登記和檔案資料的管理；及時(shí)分析和處理醫(yī)療廢物管理中的其它問題。,明確了醫(yī)療廢物處理事故的報(bào)告,報(bào)告時(shí)限：48小時(shí)。報(bào)告部門：所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門。導(dǎo)致1人以上死亡或者3人以上健康損害，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告，采取相應(yīng)緊急處理措施。導(dǎo)致傳染病傳播或者可能傳染病傳播時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》及有關(guān)規(guī)定報(bào)告，并采取相應(yīng)

8、措施。,醫(yī)療廢物分類目錄,感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播 危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。 被病人血液、體液、排泄物污染的物品(棉球、紗布等)； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病 病人產(chǎn)生的生活垃圾； 病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。 各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。 廢棄的血液、血清。 使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械

9、 視為感染性廢物。,病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。 手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。,損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體廢棄的醫(yī)用銳器。醫(yī)用針頭、縫合針。各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。,藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。廢棄的一

10、般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。 廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括:致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。廢棄的疫苗、血液制品等。,化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。  醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。,,醫(yī)療廢物包裝容器（物）,實(shí)行分類包裝，共三類包裝袋：污染敷料等不損傷包裝物的廢物利器收集盒：易損傷包裝物

11、的利器、污染的血制品、重金屬廢物、血尿標(biāo)本等。周轉(zhuǎn)箱：運(yùn)送包裝好的醫(yī)療廢物。包裝物的要求：黃色；有統(tǒng)一標(biāo)識；無污染；無破損；符合裝量要求。,運(yùn)送與暫存,運(yùn)送時(shí)，應(yīng)防止流失、泄漏、擴(kuò)散和直接接觸身體。運(yùn)送醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運(yùn)送工具。每天運(yùn)送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對運(yùn)送工具及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。應(yīng)建立醫(yī)療廢物暫存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；暫存時(shí)間不得超過2天。醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)

12、備應(yīng)當(dāng)達(dá)到相應(yīng)要求。暫存病理性廢物，應(yīng)有低溫貯存或防腐條件。應(yīng)交有許可的集中處置單位處置，填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。,運(yùn)送與暫存,作好登記，內(nèi)容包括來源、種類、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向及經(jīng)辦人簽名等。資料保存3年。對暫存地、設(shè)施及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒處理。禁止轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。禁止在非收集、非暫存地傾倒、堆放，禁止混入其它廢物和生活垃圾。專人負(fù)責(zé)規(guī)定的時(shí)間和路線周轉(zhuǎn)箱禁運(yùn)破損的醫(yī)療廢物運(yùn)送工具及時(shí)消毒清洗,運(yùn)送與暫存,

13、符合標(biāo)準(zhǔn)設(shè)施有明顯警示標(biāo)識專人管理貯存時(shí)間?2天，冷藏?7天定期消毒做好交接記錄〈醫(yī)療廢物交接記錄〉醫(yī)療廢物只能交給持有“危險(xiǎn)廢物經(jīng)營許可資質(zhì)”的單位處理。,培訓(xùn)與職業(yè)安全,全員培訓(xùn)和相關(guān)工作人員培訓(xùn)；適宜、有效的職業(yè)安全防護(hù)；發(fā)生傷害后正確措施。,,,,,,,,注射類廢棄物處置流程,,注射類廢棄物,利器盒,針頭或利器,回收公司,轉(zhuǎn)運(yùn)箱,針筒\輸液管,黃色污物袋,處置醫(yī)療廢棄物注意事項(xiàng),1、應(yīng)樹立一切醫(yī)療廢棄物均為感

14、染性廢棄物的 概念；2、處置醫(yī)療廢棄物必須做好個(gè)人防護(hù)： 手套（乳膠、塑膠）、隔離衣（塑料圍裙）、 口罩、帽子、護(hù)目鏡（必要時(shí)）與更鞋（上 下班時(shí)）；下崗前應(yīng)認(rèn)真洗手、淋??；,處置醫(yī)療廢棄物注意事項(xiàng),3、收集醫(yī)療廢棄物時(shí)，應(yīng)避免醫(yī)療活動(dòng)高峰時(shí)段，行走路線應(yīng)固定，不得隨意變動(dòng)，盡量走醫(yī)務(wù)人員通道或消防通道；4、應(yīng)攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)箱前往一線科室收集廢棄物，手持廢棄物袋口，將其丟入轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)，嚴(yán)禁用雙手將廢棄物捧

15、入箱內(nèi)；嚴(yán)禁將裝載廢棄物超過箱口；嚴(yán)禁用力踩壓廢棄物；未扣緊蓋口嚴(yán)禁轉(zhuǎn)運(yùn)。,,,,,,常見問題,1.盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有哪些標(biāo)識和說明？2.治療室或檢查史內(nèi)可以設(shè)置普通垃圾桶嗎？3.在醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)醫(yī)療廢物還要分類存放嗎？,,4.使用后的輸液器、注射器由消毒供應(yīng)中心回收合適嗎？5.使用后的一次性醫(yī)療器具需要消毒、毀形嗎？6.一次性使用醫(yī)療器具在使用后必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷毀嗎？,,7.使用后的一次性醫(yī)療器

16、械，如果未被患者體液等污染，是否作為醫(yī)療廢物進(jìn)行管理？8.利器盒需要注明使用時(shí)間嗎？9.利器盒是否可以重復(fù)使用？,,10.利器盒裝滿鎖緊后能否放入感染性醫(yī)療廢物袋中？11.口腔科使用的一次性技術(shù)診療器械用后需要投入利器盒嗎？12.傳染病患者用過的針頭未經(jīng)消毒液浸泡而直接放在利器盒中可以嗎？,,13.輸液器、注射器的外包裝屬于醫(yī)療廢物嗎？14.使用后的輸液瓶是醫(yī)療廢物嗎？15.破碎的玻璃安瓿屬于什么類別的廢物？

17、16.一次性體溫計(jì)是醫(yī)療廢物嗎？,,17.廢棄紫外線燈管是醫(yī)療廢物嗎？18.醫(yī)院細(xì)菌室使用后的菌種或培養(yǎng)基可以直接丟入黃色醫(yī)療廢物袋嗎？19.廢棄胎盤應(yīng)如何處理？20.產(chǎn)科新生兒的紙尿褲是醫(yī)療廢物嗎？,小 結(jié),1.分類正確，不得混放。放入黃色塑料袋內(nèi)或銳器盒內(nèi)。2.應(yīng)當(dāng)有醫(yī)療廢物分類、收集方法的示意圖或者文字說明。3.醫(yī)療廢物專用包裝袋和銳器盒盛滿3/4時(shí)，封口緊實(shí)、嚴(yán)密。應(yīng)當(dāng)標(biāo)明醫(yī)療廢物的產(chǎn)生科室、產(chǎn)生時(shí)間、