外科休

1、shock是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌流不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，它是一個(gè)由多種病因引起的綜合癥。,第一節(jié)    概論,,供氧不足,需求增加,,,炎癥介質(zhì),休克特征,休克本質(zhì),恢復(fù)對(duì)組織細(xì)胞的供氧、促進(jìn)其有效利用，重新建立氧的供需平衡和保持正常細(xì)胞功能是治療休克的關(guān)鍵。,Shock是一個(gè)從亞臨床階段的組織灌注不足向MODS或MOF發(fā)展的連續(xù)過程，因此，應(yīng)根據(jù)休克不同階段的病理生理特點(diǎn)采取相

2、應(yīng)的防治措施。,,,外科最常見,,常見分類,,,,,低血容量性創(chuàng)傷、失血,感染性,心源性,過敏性,神經(jīng)性,外科最常見,外科最常見,病理生理： 有效循環(huán)血量銳減和組織灌流不足，及產(chǎn)生炎癥介質(zhì)是各類休克的病理生理基礎(chǔ)：,,微循環(huán)變化,,炎癥介質(zhì)釋放和缺血再灌注損傷,,,,,,,微循環(huán)衰竭期,,,,,,微循環(huán)舒張期,,,,,,微循環(huán)收縮期,一.微循環(huán)的變化—占總循環(huán)量20%,,動(dòng)靜脈間短路開放,微血管及毛細(xì)血管前括約肌收縮

3、,微循環(huán)“只出不進(jìn)”，回心血量增加。,,毛細(xì)血管前括約肌舒張而后括約肌收縮,動(dòng)靜脈間短路進(jìn)一步開放,微循環(huán)“只進(jìn)不出”，回心血量減少。血液淤滯，血漿外滲，血粘稠度增加回心血量降低，心排出量減少，血壓下降,紅細(xì)胞血小板發(fā)生凝集形成微血栓（彌散性血管內(nèi)凝血）,,紅細(xì)胞血小板發(fā)生凝集形成微血栓,組織細(xì)胞缺乏有效關(guān)注變性壞死,DIC細(xì)胞破壞，組織器官受損，功能衰竭休克不可逆,1.代謝性酸中毒,二.代謝變化,1分子葡萄糖,有氧代謝生成3

4、8個(gè)ATP,提供2870KJ熱量,生成2個(gè)ATP,提供197KJ熱量 （相當(dāng)于有氧代謝的6.9%）,1分子葡萄糖,缺氧時(shí)胞漿內(nèi)丙酮酸轉(zhuǎn)變?yōu)槿樗幔瑢?dǎo)致乳酸鹽含量升高。乳酸鹽/丙酮酸鹽（L/P）比值，可反映細(xì)胞缺氧情況。 （L/P:正常值為15～20作為缺氧的參考閾值）。 重度酸中毒（PH<7.2）:心血管對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低→心跳減慢、血管擴(kuò)張、心排量減少；氧和血紅蛋白解離曲線右移。,2.能量代謝的變化:

5、 應(yīng)激:(創(chuàng)傷、感染)→交感-腎上腺髓質(zhì)、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸→兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素→抑制Pr合成→促進(jìn)Pr分解。 應(yīng)激:促進(jìn)糖異生、抑制糖降解→血糖↑。 應(yīng)激:酶類蛋白質(zhì)分解→影響生理功能→多器官功能障 應(yīng)激:脂肪分解↑(機(jī)體能量的主要來源)。,嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克→刺激機(jī)體釋放過量炎癥介質(zhì)→“瀑布樣”連鎖放大反應(yīng)（白介素、腫瘤壞死因子、集落刺激因子、干擾素、一氧化氮）。 代酸、能量不足→影響膜的

6、屏障功能→通透性↑、膜離子泵功能障礙。,三.炎癥介質(zhì)釋放和缺血再灌注損傷,Na+-K+泵→細(xì)胞內(nèi)外離子及體液分布異?！蚇a+血癥、高K+血癥、細(xì)胞外液減少、細(xì)胞腫脹。Ca++大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)激活溶酶體、導(dǎo)致線粒體內(nèi)Ca++升高→破壞線粒體。溶酶體破裂→釋放水解酶→細(xì)胞自溶、組織損傷；產(chǎn)生心肌抑制因子（MDF）、緩激肽等。線粒體膜受損→膜脂降解→血栓素、白三烯→影響能量代謝 。,1.肺：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、肺泡上皮細(xì)胞受損 血管通

7、透性↑和肺間質(zhì)水腫、肺泡表面活性物質(zhì)↓→肺泡表面張力升高→肺泡萎陷、局限性肺不張→通氣/血流比值失調(diào)→ARDS。 高齡病人發(fā)生ARDS危險(xiǎn)性大；超65歲病死率增加；全身感染的ARDS病死率明顯增加；ARDS常發(fā)生于休克期內(nèi)或穩(wěn)定48-72小時(shí)內(nèi)。,四.內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害,2.腎：腎小球?yàn)V過率銳減 抗利尿激素、醛固酮→水鈉重吸收增加→少尿。 腎內(nèi)血流重分布轉(zhuǎn)向腎髓質(zhì)→腎皮質(zhì)腎小管缺血壞死→急性腎衰。,3.心：冠脈血流減少

8、 缺血、酸中毒，可致心肌損害甚至血栓形成、心肌局灶性壞死。 含豐富的黃嘌呤氧化酶，易受缺血再灌注損傷。 電解質(zhì)異常影響心肌收縮功能。,4.腦：腦灌注壓、血流量下降 導(dǎo)致缺氧、酸中毒→腦細(xì)胞腫脹、血管通透性增加→腦水腫和顱壓增高。,5.胃腸道：腸系膜血管的血管緊張素II受體的密度高 對(duì)血管加壓物質(zhì)的敏感性高。 休克時(shí)腸系膜上動(dòng)脈血流量可減少70%。 腸粘膜富含黃嘌呤氧化酶，產(chǎn)生缺血再灌注損傷，引起胃應(yīng)激性潰

9、瘍和腸源性感染。 缺血缺氧→黏膜上皮細(xì)胞屏障功能受損。最終導(dǎo)致腸內(nèi)細(xì)菌、毒素移位→加重休克。,6.肝：合成與代謝功能、肝Kupffer細(xì)胞 缺血、缺氧、血淤滯→破壞肝的合成與代謝功能。 胃腸道的有毒物質(zhì)激活肝Kupffer細(xì)胞，釋放炎癥介質(zhì)。 肝受損導(dǎo)致解毒和代謝能力下降→內(nèi)毒素血癥→加重代謝紊亂和酸中毒。,臨床表現(xiàn)：,,,,,,代償期（早期）,抑制期（休克期）,,休克代償期中樞神經(jīng)系統(tǒng)：交感-腎上腺軸興奮，精神緊張、

10、興奮或煩躁不安。心血管系統(tǒng)：心率加速、脈壓差小，血壓正常或稍增高，皮膚蒼白、四肢發(fā)冷。呼吸系統(tǒng)：呼吸加快。泌尿系統(tǒng)：尿量減少。,,休克抑制期中樞神經(jīng)系統(tǒng)：神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，意識(shí)模糊，昏迷。心血管系統(tǒng)：脈搏細(xì)數(shù)無力或脈搏摸不出，血壓進(jìn)行性下降或測(cè)不到，皮膚發(fā)紺或出現(xiàn)淤瘢，四肢厥冷或肢端青紫呼吸系統(tǒng)：呼吸困難，ARDS泌尿系統(tǒng)：尿量減少，無尿消化系統(tǒng)：消化道出血血液系統(tǒng)：出血，DIC若皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血，提

11、示已達(dá)DIC階段。,一般較易。 關(guān)鍵是應(yīng)早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克。,診斷：,休克的監(jiān)測(cè),一 般 監(jiān) 測(cè),特 殊 監(jiān) 測(cè),一般監(jiān)測(cè),1.CVP： 代表右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化。反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。 （正常值5～10cmH2O。） 當(dāng)CVP15cmH2O，表明心功能不全、容量血管過度收縮、肺阻力增高； >20cmH2O表示存在充血性心力衰竭。,特殊監(jiān)測(cè),2.PCWP：用Sw

12、an－Ganz漂浮導(dǎo)管進(jìn)行測(cè)定。PAP、PCWP反映肺靜脈、左心房、左心室的功能。 PAP正常值：10～22mmHg； PCWP正常值：6～15mmHg。PCWP降低反映血容量不足（比CVP敏感）；PCWP增高見于肺循環(huán)阻力增高，如肺水腫。PCWP增高，即使CVP正常，限制輸液量。,,3.CO和CI： CO是心率與每搏排出量的乘積，可經(jīng)Swan－Ganz導(dǎo)管應(yīng)用熱稀釋法測(cè)出。 （成

13、人CO正常值為4～6L/min） 單位體表面積上的心排出量稱心臟指數(shù)（CI） （正常值為2.5～3.5L/（min.m2））,4.動(dòng)脈血?dú)夥治觯?PaO2正常值80～100mmHg； PaCO2正常值36～44mmHg； 動(dòng)脈血PH正常值7.35～7.45。,5.動(dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定： 動(dòng)脈血乳酸鹽值：1～1.5mmol/L 乳酸鹽（L）：丙酮酸（P）＝10：16.胃腸粘膜

14、內(nèi)PH:,7.DIC的檢測(cè)： ⑴BPC2%,五項(xiàng)中出現(xiàn)三項(xiàng)以上異常，結(jié)合臨床即可診斷DIC。,治 療,1.一般緊急治療---積極處理引起休克的原發(fā)病 制動(dòng)、止血、保持呼吸道通暢等及早建立靜脈通路；shock體位：頭、軀干抬高20～30度，下肢抬高15～20度；早期吸氧、注意保溫。,2.補(bǔ)充血容量---糾正休克的關(guān)鍵。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，晶體液是首選。可聯(lián)合膠體?？捎?-7.5%高滲溶液。最初6h內(nèi)盡快恢復(fù)最佳心搏量、穩(wěn)定循環(huán)和組織

15、氧供。早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT),3.積極處理原發(fā)病 控制大出血、切除壞死腸袢、穿孔修補(bǔ)、膿液引流、有時(shí)需先擴(kuò)容手術(shù)；有時(shí)需同時(shí)進(jìn)行。,4.糾正酸堿平衡失調(diào) 休克早期→可能因過度換氣→低碳酸血癥、呼吸性堿中毒→Hb氧離曲線左移→氧不易釋出→加重組織缺氧。故不主張?jiān)缙谑褂脡A性藥物。而酸性環(huán)境有利于氧釋出。－－“寧酸毋堿”。,5.血管活性藥物的應(yīng)用 血容量基本補(bǔ)足，但循環(huán)狀態(tài)仍未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮使用血管

16、活性藥物，理想的血管活性藥物應(yīng)能迅速提高血壓，改善心臟功能和腦血流灌注，又能改善腎和腸道等內(nèi)臟器官血流灌注。,常用的血管活性藥物有：,（1）血管收縮劑：,（3）強(qiáng)心藥： 常用的多巴胺、多巴酚丁胺、西地蘭等。輸液量已充分但動(dòng)脈壓仍低，CVP>15cmH2O時(shí)，可靜注西地蘭，首次量 0.4mg緩慢靜注，可從復(fù)使用。,6.DIC的治療肝素1.0mg/kg 1次/6h。成人首次可用10000U。（1mg相當(dāng)于125U肝

17、素）還可用抗纖溶藥，氨甲笨酸、氨基已酸、阿司匹林、潘生丁、低右等。,主張應(yīng)用大劑量，靜脈滴注。一般只用1～2次。 其他：鈣通道阻滯劑（維拉帕米、硝苯地平、地爾硫卓），嗎啡類拮抗劑（納洛酮），氧自由基清除劑（SOD），調(diào)節(jié)體內(nèi)前列腺素（PGI2),三磷酸腺苷-氯化鎂（ATP-MgCl2)等。,,,第一間隙,第二間隙,第三間隙,細(xì)胞內(nèi)液，是細(xì)胞進(jìn)行代謝的場(chǎng)所,細(xì)胞外液主體部分，即組織間液和血漿,體內(nèi)腔隙中一小部分細(xì)胞外液，包括

18、胸腔液、心包液、腹腔液、腦脊液、關(guān)節(jié)液、滑膜液等,主要表現(xiàn): CVP降低、回心血量減少、CO下降所造成的低BP； 神經(jīng)內(nèi)分泌引起外周血管阻力增加、P加快； 微循環(huán)障礙造成各種組織器官功能不全和病變。,常見大血管破裂、肝、脾破裂、消化道大出血等。 通常迅速出血超過全身總血量的20%時(shí)，即出現(xiàn)休克。 嚴(yán)重的體液丟失，也可造成休克。,一. 失血性休克（hemorrhagic

19、 shock）,治 療 失血量的估計(jì),脈搏 血壓 估計(jì)失血量100次/分以下， 收縮 壓正?；蛏愿撸?20%以下 尚有力 舒張壓增高，脈壓縮小 （800ml以下）100-120次/分 收縮壓90-70mmHg， 2

20、0-40% 脈壓小 （800-1600ml）速而細(xì)弱， 收縮壓70mmHg以下 40%以上或摸不清 或測(cè)不到 （1600ml以上）,,（1）補(bǔ)充血容量： 首先補(bǔ)充晶膠體液，根據(jù)情況補(bǔ)

21、充血液。（2）止血:臨床上常以血壓結(jié)合中心靜脈壓，指導(dǎo)補(bǔ)液。CVP與補(bǔ)液的關(guān)系。,治療:,,基本與失血性休克相同。,二. 創(chuàng)傷性休克（traumatic shock）,是多見和治療較困難的一類，繼發(fā)于G（－）為主的感染，如急性腹膜炎、膽道感染、絞窄性腸梗阻、泌尿系感染等，稱為內(nèi)毒素性shock。,第三節(jié)   感染性休克（septic shock）,內(nèi)毒素在體內(nèi)與補(bǔ)體、抗體等結(jié)合→刺激交感神經(jīng)

22、→血管痙攣、損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。也促進(jìn)組胺、激肽、PG、溶酶體酶等炎性介質(zhì)釋放→全身炎癥反應(yīng)→導(dǎo)致微循環(huán)障礙、代謝紊亂、功能不全。,,,上聯(lián)--擴(kuò)容糾酸疏血管； 下聯(lián)--強(qiáng)心利尿抗感染； 橫批--激素 “休感激、慢活亂，重點(diǎn)保護(hù)心肺腎” “休”--補(bǔ)充血容量，治療休克 “感”--控制感染 “激”--糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 “慢”--緩慢輸液，防止心功不全 “活”--血管活性物質(zhì)的應(yīng)用 “亂”--糾正水電解質(zhì)和酸堿紊亂,,某

23、男,32歲,雙下肢擠壓傷,神志尚清楚,表情淡漠,明顯口渴,面色蒼白,皮膚濕冷,脈搏112次／分,血壓90/60mmHg(12/8kPa),中心靜脈壓4cmH2O (0.398kPa),毛細(xì)血管充盈遲緩。血pH為7.32。該病人的情況是      A．未發(fā)生休克       B．休克代償期      C．中度休克

24、      D．重度休克      E．虛脫    答案：C,,2．其循環(huán)系統(tǒng)的病理生理改變是       A．心功能不全      B．血容量相對(duì)過多      C．血容量嚴(yán)重不足    

25、;  D．容量血管過度收縮　　   E．以上都不  答案：C,,3．應(yīng)采取的最有效的措施是       A．應(yīng)用收縮血管藥物       B．補(bǔ)充血容量   　　  C．糾正酸中毒      D．給予強(qiáng)心藥物   &

26、#160;   E．應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物 答案：B,,4．女，85歲，因大量嘔血、黑便送來急診。既往有冠心病，腎動(dòng)脈硬化。立即給予輸血、補(bǔ)液及相應(yīng)的止血措施。對(duì)此患者指導(dǎo)液體入量及輸入速度最有意義的參考指標(biāo)是　 A．中心靜脈壓      B．肘靜脈壓      C．血壓      D．心率&

27、#160;     E．尿量  答案：A,,5．治療外科低血容量性休克的基本措施是補(bǔ)充血容量，一般宜首選       A．平衡鹽溶液      B．10%葡萄糖溶液      C．右旋糖酐      D．5%碳酸氫鈉 

28、     E．全血答案：A,,6．下列關(guān)于治療休克的敘述中，錯(cuò)誤的是      A．失血性休克的治療是擴(kuò)容      B．感染性休克時(shí)可應(yīng)用大劑量氫化考的松      C．失血性休克時(shí)，止血是不可忽視的主要手段       D．感染性休克時(shí)

29、，應(yīng)首先使用升壓藥      E．感染性休克應(yīng)恢復(fù)有效循環(huán)血量 答案：D,,7．血壓下降在休克中的意義為      A．是診斷休克的唯一依據(jù)      B．是休克最常見的臨床表現(xiàn)      C．是估計(jì)休克程度的主要指標(biāo)|     

30、0;D．是組織細(xì)胞缺氧的主要指標(biāo)      E．是休克最早的指標(biāo)     答案：C,,8．女性，45歲，遭車禍時(shí)左季肋部撞傷脾破裂。血壓80/60mmHg(10.6/8kPa)，神志尚清楚，脈搏120次／分，表情淡漠，口渴，面色蒼白。估計(jì)出血量達(dá)       A． 400～500ml     

31、0;B． 600～700ml     C． 800～1600ml      D． 1700～2400ml      E． >2400ml     答案：C,,9．中心靜脈壓高而動(dòng)脈壓在正常范圍，反映       A．右心功能不全或血容量相對(duì)過多

32、60;     B．胸腔內(nèi)壓增加      C．右心功能不全或容量相對(duì)不足       D．靜脈回心血量增加       E．容量血管過度收縮   答案：E,,10．休克監(jiān)測(cè)中最常用的項(xiàng)目是       A．心臟指數(shù)  

33、;     B．血?dú)夥治?      C．肺動(dòng)脈楔壓       D．中心靜脈壓       E．心排出量 答案：D,,11．一成人燒傷面積60%，7小時(shí)后入院，經(jīng)注射嗎啡，頭孢類抗生素和生理鹽水1000ml，仍有休克，應(yīng)考慮為       

34、;A．神經(jīng)性休克       B．感染性休克z      C．心源性休克       D．低血容量性休克       E．中毒性休克答案：D,,12．女，22歲，腹痛伴頻繁嘔吐3天，以腸梗阻收入院，血Na+ 133mmol/L，血K+ 3mmol/L，HCO-3 8mm

35、ol/L， BP 80/60mmHg，治療應(yīng)首先采取      A．糾正酸中毒       B．糾正低血鉀      C．糾正低血鈉      D．急診手術(shù)，解除腸梗阻      E．糾正低血容量答案：E,,13．為感染性休克病

36、人迅速糾正血容量不足時(shí)，下列各組液體中，首選的是      A．以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿和全血      B．以膠體溶液為主     C．等張生理鹽水加代血漿       D．葡萄糖溶液加代血漿      E．全血配合葡萄糖 

37、; 答案：A,,14．關(guān)于感染性休克病人應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的依據(jù)與方法，不正確的是     A．糖皮質(zhì)激素可以穩(wěn)定細(xì)胞及溶酶體膜 B．大劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)心臟發(fā)揮正性肌力作 C．適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以減少合并癥       D．糖皮質(zhì)激素應(yīng)從大劑量開始      E．要取得療效至少要使用5天 答案：E,

38、,15．下列關(guān)于休克病人預(yù)防急性腎衰的措施中不正確的是       A．及時(shí)糾正低血容量性休克，避免腎缺血       B．矯治休克時(shí)不宜使用易引起腎血管收縮的藥物      C．對(duì)有溶血傾向的病人應(yīng)保持腎小管通暢、堿化尿液，避免腎小管損害      D．休克合并DIC時(shí)

39、，要及時(shí)應(yīng)用肝素治療　      E．病人只要出現(xiàn)尿量減少時(shí)，要及時(shí)使用利尿  答案：E,,男性，30歲，從三樓跌下左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時(shí)精神緊張。T     38.5℃，面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細(xì)速，110次／分，血壓130/100mmHg，尿量減少。     16．該病人的休克狀態(tài)應(yīng)屬

40、于      A．休克前期       B．中度休克      C．重度休克       D．暖休克       E．冷休克    答案：A,,17．目前不宜馬上進(jìn)行的檢查是    &#

41、160;  A．血常規(guī)      B．腹腔穿刺       C．靜脈腎孟造影      D．中心靜脈壓測(cè)定       E．測(cè)定二氧化碳結(jié)合力 答案：C,,18．首先考慮的治療措施為      A．靜脈輸注血管收縮藥物

42、       B．立即剖腹探查       C．迅速補(bǔ)充血容量　　  D．大劑量應(yīng)用抗生素       E．滴注利尿劑改善腎功能 答案：C,,A．血容量不足    B．心功能不全，血容量正常      C．心功能不全或血容量相

43、對(duì)過多      D．容量血管過度收縮．       E．心功能不全或血容量不足    19．中心靜脈壓低，血壓低 答案：A 20．中心靜脈壓高，血壓低 答案：C,,21．休克病人中心靜脈壓為5cmH2O，血壓80/65mmHg，處理原則為      A．適當(dāng)補(bǔ)液   &#

44、160;   B．使用強(qiáng)心藥物       C．用擴(kuò)血管藥       D．補(bǔ)液試驗(yàn)       E．充分補(bǔ)液答案：D,,22．男性，40歲，腹痛、發(fā)熱48小時(shí)，血壓80/60mmHg，神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，診斷為    

45、0;  A．低血容量性休克　　    B．感染性休克      C．神經(jīng)源性休克      D．心源性休克 E．過敏性休克 答案：B,,(23～24題共用題干)男性，35歲，汽車撞傷左季肋區(qū)4小時(shí)，神志模糊，體溫37.5℃，脈搏細(xì)弱，血壓60/40mmHg，全腹壓痛，無反跳痛，無尿。  

46、0; 23．首先考慮的診斷是      A．神經(jīng)源性休克      B．感染性休克      C．中度低血容量性休克      D．重度低血容量性休克      E．過敏性休克 答案：D,,24．首選的治療措施是 &

47、#160;  A．靜脈用強(qiáng)心藥物    B．立即手術(shù)治療   C．迅速補(bǔ)充平衡鹽溶液   D．利尿劑改善腎功能   E．應(yīng)用抗生素答案：C,,1.休克的根本問題是a 組織細(xì)胞受累b 低血壓c 酸中毒d 心功能不全e 尿少a,,2.診斷休克的主要依據(jù)a 臨床表現(xiàn)b 脈率變快c 血壓下降d 動(dòng)脈氧分壓<60

48、mmhge 尿少a,,3.決定心肌微循環(huán)灌注量的主要因素是a 動(dòng)脈收縮壓b 動(dòng)脈舒張壓c 外周血管阻力d 心臟每搏量e 心肌收縮力b,,4.ards最早期的癥狀是a 呼吸加快窘迫感b 明顯的呼吸困難c 病人發(fā)紺d 呼吸道分泌物增多e 肺部聽診有 音a,,5.代謝性酸中毒是a 原發(fā)性hc o -3 減少b 繼發(fā)性hc o -3 減少c 原發(fā)性h 2 c o 3 減少d 原發(fā)性h 2 c o 3 增多e

49、 繼發(fā)性h 2 c o 3 減少a,,6.從病理生理角度看，休克的本質(zhì)是a 低血壓b 交感—腎上腺系統(tǒng)興奮c 組織和細(xì)胞缺氧d 酸中毒e 心血管功能紊亂c,,7.休克病人早期尿的變化哪些是錯(cuò)的a 尿量少b 尿比重高c 尿鈉高d 尿ph值下降e 尿鉀改變不明顯c,,8.關(guān)于休克代償期微循環(huán)的變化，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的a 動(dòng)靜脈短路開放b 直捷通路開放c 微動(dòng)脈收縮d 微靜脈收縮e 毛細(xì)血管內(nèi)血液淤積d,